扁瘊洗方輔治顏面部扁平疣臨床觀察

孔文花，唐志坤

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2018級碩士研究生，山東 濟(jì)南 250000；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院美容皮膚科，山東 濟(jì)南 250000）

扁平疣中醫(yī)稱“扁瘊”，是一種發(fā)生在皮膚淺表的良性贅生物，免疫力低下時，人乳頭瘤病毒（HPV）感染入侵增生性的基底上皮細(xì)胞后，對機(jī)體有效感染和過度增生的誘導(dǎo)。扁平疣具有一定的傳染性，易遺留色素沉著，屬于損容性皮膚病。筆者自擬扁瘊洗方治療顏面部扁平疣取得良好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2019年1月至2020年6月就診于山東省中醫(yī)院美容皮膚科患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30例。觀察組男7例、女23例，平均年齡（31.57±7.16）歲，病程均半年以上。對照組男9例、女21例，平均年齡（33.13±7.32）歲，病程均半年以上。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《皮膚性病學(xué)》［1］和《中國臨床皮膚病學(xué)》［2］診斷標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)符合《中醫(yī)皮膚科常見病診療指南》［3］風(fēng)熱毒蘊證診斷標(biāo)準(zhǔn)。皮損為淡紅或淡褐色扁平丘疹，粟粒至綠豆大小不等，微癢或不癢，搔抓可有新皮損出現(xiàn)。舌質(zhì)紅苔薄黃，脈浮數(shù)或弦。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡18～45周歲；②符合西醫(yī)、中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③發(fā)病就醫(yī)前2周內(nèi)未用藥物治療，病情穩(wěn)定者；④并積極配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期；②患有嚴(yán)重心、肝、腎臟器疾病；③近8周內(nèi)全身或局部使用抗病毒藥或免疫調(diào)節(jié)劑以及對研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均用玉屏風(fēng)顆粒（廣東環(huán)球制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z10930036）5g，日3次口服。甘露聚糖肽膠囊（成都利爾藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20083151）10mg，日3次口服。

觀察組加用扁瘊洗方（醋香附15g，馬齒莧15g，敗醬草15g，白礬15g，白鮮皮15g，夏枯草12g，紅花12g，透骨草12g，烏梅12g，蜂房12g，木賊15g，紫草15g，板藍(lán)根15g）于40℃左右溫度下熱敷，每日20min。

對照組加用阿達(dá)帕林凝膠（江蘇中丹制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20064230）涂抹皮損，避光使用，每晚1次。

兩組均2周為一療程，共4個療程。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［4］

痊愈：疣體完全消退或留有輕度的色素沉著，無新發(fā)皮損。顯效：疣體消退70%以上。好轉(zhuǎn)：疣體消退30%～70%。無效：疣體消退小于30%或皮疹無變化。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

觀察組和對照組分別有20例和7例皮損部位出現(xiàn)不同程度的紅腫、刺痛、瘙癢，均可耐受，未做特殊處理，數(shù)日自行消退。

5 討 論

《靈樞·經(jīng)脈第十》言：“手太陽之別，名曰支正，實則節(jié)弛肘廢，虛則生肬，小者如指痂疥。取之所別也。”本病為內(nèi)虛外感，氣血失和，腠理不密，外感風(fēng)熱毒邪，凝聚肌膚；或濕熱內(nèi)蘊，氣血阻滯，筋氣不榮；或肝旺血燥，筋氣不榮所致。病機(jī)為正氣不足，氣血兩虛，肌表不固，外感風(fēng)濕熱毒，尤以熱毒為主。證型主要分為風(fēng)熱毒蘊證和氣滯血瘀證。治以清熱解毒、涼血活血、祛濕散結(jié)為主，輔以疏肝理氣、疏風(fēng)散邪。扁瘊洗方以紫草、板藍(lán)根、馬齒莧為君，紫草味甘咸，性寒，入心包絡(luò)、肝經(jīng)血分，清熱涼血、活血解毒、消疹透斑。《本草征要》記載“紫草涼血活血，清解瘡瘍，宣發(fā)痘疹”；板藍(lán)根味苦，性寒，歸心、胃經(jīng)，清熱解毒、涼血利咽，《本草便讀》言“板藍(lán)根劈瘟解毒能涼血”；馬齒莧味酸，性寒，歸肝、大腸經(jīng)，清熱解毒，涼血止血，《新修本草》曰“馬齒莧治諸腫瘺疣目，搗揩之”。三藥合用，共奏清熱解毒，涼血活血消疣之效。白鮮皮清熱燥濕、祛風(fēng)解毒，敗醬草清熱解毒、消腫排膿，夏枯草清熱瀉火、散結(jié)消腫，合而為臣，清熱瀉火解毒，祛風(fēng)除濕散結(jié)以助君退疣。白礬、蜂房攻毒殺蟲，祛風(fēng)止痛，輔君攻疣毒外出。木賊味甘、苦，性平，歸肺、肝經(jīng)，疏散風(fēng)熱，《本草綱目》言“木賊氣溫，味微甘苦，中空而輕，陰中之陽，升也，浮也……故亦能發(fā)汗解肌，升散火郁風(fēng)濕”；香附疏肝理氣，調(diào)經(jīng)止痛，烏梅酸澀收斂，用為佐藥。紅花、透骨草通經(jīng)活絡(luò)，開腠理用為使藥，引諸藥直達(dá)病所。

藥理研究證實，紫草、馬齒莧、板藍(lán)根具有明顯的抗病毒，調(diào)節(jié)免疫作用。紫草水提取物體外對HPVDNA有破壞作用［5］。鄧遠(yuǎn)輝等［6］研究也證明紫草多糖具有明顯的體外抗人乳頭瘤病毒作用。此外，紫草所含脂溶性萘醌類色素可加速傷口愈合和明顯具有抗炎作用［7-8］。馬齒莧合劑水提液體外有明顯的抗單純皰疹病毒作用［9］，其含大量的去甲腎上腺素和多巴胺，可收縮毛細(xì)血管，減少皮膚紅腫、滲出［10］。板藍(lán)根中的苯甲酸、水楊酸、喹唑二酮等都有抗病毒的作用，多糖與蛋白成分競爭性拮抗病毒，以包被的形式保護(hù)正常細(xì)胞免受侵害［11］。板藍(lán)根中的多糖成分具有免疫調(diào)節(jié)作用，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力［12］。

中藥熱敷局部熱療在42℃～45℃時可以提升朗格漢斯細(xì)胞呈遞抗原的水平，所形成的特異細(xì)胞免疫應(yīng)答反應(yīng)可清除HPV感染的角質(zhì)細(xì)胞［13］。因此，扁瘊洗方熏洗治療顏面部風(fēng)熱毒蘊型扁平疣效果較好。