中西醫(yī)結合治療急性膽源性胰腺炎臨床觀察

2021-11-16 02:31:02郭飛

實用中醫(yī)藥雜志 2021年8期

郭飛

（湖南省郴州市第一人民醫(yī)院肝膽外科，湖南郴州 423000）

急性膽源性胰腺炎的起病比較急、病情進展快，容易引起器官功能障礙及不全［1］。本研究用中西醫(yī)結合方法治療急性膽源性胰腺炎（ABP）療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2018年8月至2020年8月我院收治患者，分為兩組各39例。對照組男20例，女19例；年齡26～72歲，平均（40.15±2.15）歲；病程3～10小時，平均（4.35±1.28）小時。觀察組男18例，女21例；年齡26～71歲，平均（40.06±2.33）歲；病程3～10小時，平均（5.05±1.10）小時。兩組一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《急性胰腺炎中醫(yī)診療專家共識意見》［2］中對急性膽源性胰腺炎的診斷標準，屬于肝膽濕熱證。同時符合西醫(yī)診斷標準。②年齡18周歲以上。③生命體征平穩(wěn)、意識清晰，可主動配合檢查、問診以及治療。④自愿參加研究。

排除標準：①妊娠期或者哺乳期；②腫瘤患者；③其它原因引起的腹痛、腹脹等相似癥狀；④治療方法不耐受或?qū)λ幬镞^敏。

2 治療方法

兩組均吸氧、體液復蘇、持續(xù)胃腸減壓以及鎮(zhèn)痛治療，針對實際病情處方用藥，必要時行ERCP手術（內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影），以緩解膽道壓力，解除膽道梗阻。

觀察組聯(lián)合中藥內(nèi)服與外敷。內(nèi)服中藥用消炎通腑湯。藥用黃柏、銀花藤、虎杖各20g，蒲公英、赤芍藥、車前子各15g，薏苡仁30g，大黃9g（后下），枳實、延胡索、川楝子各12g，丹參10g，川芎8g，黃芩、梔子、紅花、黃連各10g。水開后繼續(xù)煎煮15min去藥渣取液，早晚各1次，進行胃管灌注，灌注后夾閉胃管2h。另用消炎散外敷。藥用黃連、生大黃、黃芩、柴胡、延胡索、萊菔子、白芍各25g，芒硝50g。研末后加入蜂蜜調(diào)和，敷貼于胰腺體表皮膚處，隔1天外敷1次，每次2h。

3 觀察指標

癥狀消除時間，包括體溫恢復時間、腹痛消失時間、排便恢復時間以及腹脹消失時間。

血清TNF-α、PAF、ICAM-1含量。

4 療效標準

顯效：癥狀消失、炎性因子水平恢復正常。有效：癥狀有所緩解，炎性因子改善。無效：未達到“有效”標準。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較例（%）

兩組癥狀消失時間比較見表2。

表2 兩組癥狀消失時間比較（d，±s）

組別例體溫恢復時間腹痛消失時間排便恢復時間腹脹消失時間觀察組 39 2.54±0.68 3.18±1.05 4.25±1.06 3.78±0.86對照組 39 5.25±1.36 5.68±1.85 6.15±1.36 5.89±1.78 t 4.512 3.841 3.941 3.765 P 0.025 0.031 0.030 0.034

兩組治療前后血清TNF-α、PAF、ICAM-1含量比較見表3。

表3 兩組治療前后血清TNF-α、PAF、ICAM-1含量比較（±s）

組別例 TNF-α（ng/L） PAF（μg/L） ICAM-1（μg/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組 39 152.14±15.21 45.37±7.25 210.87±24.04 75.68±8.15 4.39±1.68 1.68±0.57對照組 39 151.25±16.02 67.59±9.41 209.32±22.38 99.05±9.16 4.28±1.58 2.62±0.78 t 0.751 8.168 0.684 10.150 0.391 4.621 P 0.681 0.001 0.587 0.000 0.641 0.035

6 討論

研究表明［3］，急性膽源性胰腺炎患者自身免疫功能下降，無法有效調(diào)控免疫炎性反應，使得炎性反應持續(xù)進展并加重。TNF-α作為炎癥始發(fā)因子在胰腺炎發(fā)病期間會明顯增高，同時會對ICAM-1粘附分子產(chǎn)生作用，促進其與白細胞特異性受體發(fā)生結合，使得白細胞穿透內(nèi)皮細胞達到炎癥反應位置，參與到炎癥反應和免疫應答過程中。PAF含量升高會導致毛細血管通透性增加，損傷介導內(nèi)皮細胞，進行造成了胰腺微循環(huán)障礙，可引起血栓，胰腺損傷加重［4］。中藥內(nèi)服及外敷可以進行針對性、對癥治療，起到疏瀉肝膽、活血散淤、清熱解毒功效，并且可以提高人體自身免疫力以對抗炎癥反應。

中西醫(yī)結合治療急性膽源性胰腺炎（ABP）療效較好。