麥肯基療法結合中醫封包治療腰椎間盤突出癥臨床觀察

黃海珍，張妍菀，黃子亮

（廣東省清遠市人民醫院暨廣州醫科大學附屬第六醫院，廣東 清遠 511518）

腰椎間盤突出癥（LDH）是由于腰椎間盤突纖維環破裂致髓核突出刺激或壓迫周圍神經組織所致，有腰部疼痛、雙下肢麻木、肌肉萎縮等［1］。且絕大多數LDH可經保守治療緩解或治愈［2］。本研究用麥肯基療法結合中醫封包治療LDH效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共82例，均為本院2018年8月至2020年7月收治患者，按照隨機數字表法分為兩組各41例。對照組男24例，女17例；年齡26～65歲，平均（44.12±2.09）歲；病程3～8年，平均（5.23±1.14）年；突出部位為L5～S118例，L4～516例，L3～47例；體質量指數18～29kg/m2，平均（24.19±1.03）kg/m2。觀察組男25例，女16例；年齡28～64歲，平均年齡（44.20±2.11）歲；病程2～9年，平均病程（5.19±1.08）年；病程2～9年，平均（5.29±1.08）年；突出部位為L5～S119例，L4～517例，L3～45例；體質量指數19～28kg/m2，平均（24.22±1.05）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫符合《實用骨科學》［3］的診斷標準。間歇性腰痛伴下肢放射性疼痛，下肢受累神經支配區域出現感覺過敏或遲鈍、肌肉萎縮、肌力減退等改變，脊柱活動度受限，可存在棘突或棘突兩旁壓痛，經MRI、CT等檢查顯示有LDH征象。中醫符合《中醫病證診斷療效標準》［4］的腎虛型診斷標準。腰部隱痛，酸軟無力，遇勞更甚，臥則減輕，反復發作，舌質淡苔薄白，脈沉細。

納入標準：符合診斷標準，語言、認知功能正常，能正常交流，依從性較好。

排除標準：過敏體質，合并腰椎腫瘤、骨折、重度骨質疏松，精神疾病，嚴重心腦血管疾病，出現嚴重并發癥，合并腰椎外科手術史。

2 治療方法

兩組均用麥肯基療法治療。①仰臥位：患者俯臥位，上肢放于身體兩側，頭轉向一側，堅持10min。②俯臥伸展位：患者俯臥位，雙手掌用力撐起上半身，骨盆以下放松下陷，雙肘屈曲，使下半身降至起始位置。10次為1組，休息2min后繼續，重復3組。患者俯臥位，前臂和雙肘將上半身支撐起來，大腿和盆骨不能離開床面，堅持10min。③伸展松動術：俯臥位，上肢放于身體兩側。將患者上肢交叉，于腰椎節段的兩側橫突上放置雙手掌根，施加柔和壓力后立即松開，松開過程中保持雙手接觸到腰部皮膚，重復10次，施加壓力逐漸增大。1次20min，1日1次，1周6次。

觀察組加用中醫封包治療。用湖南省健緣醫療科技有限公司生產，型號為HNJY001A型或C型的中藥封包治療儀，選擇間盤復元型，配備專用無紡外用套，將封包外敷于命門穴或腰陽關處（視痛處調整），溫度設置范圍為38℃～48℃，治療時間30min，每日1次，7天為一療程。

兩組均連續治療1～2周。治療期間應保證充足休息，清淡飲食，不可過度勞累。同時應注意腰部保暖。

3 觀察指標

采用日本骨科學會下腰痛評分標準（Japanese Orthopaedic Associationscores，JOA）［5］、Oswestry功能障礙指數問卷表（Oswestry，Disability Index，ODI）［6］和視覺模擬評分（Vvisual Analogue Scale，VAS）［7］評估，JOA總分29分，評分越低表示疾病越嚴重。ODI指數由行走、坐、站立等10個問題組成，分值0～50分，評分越低，腰椎功能越好；VAS評分：在紙上畫一條10cm橫線，0端代表無痛，10端代表劇痛，中間部分代表不同程度疼痛。

4 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》。改善率大于等于90%，臨床癥狀和體征消失，直腿抬高及加強試驗陰性，腰椎活動正常，可正常工作和生活為痊愈。改善率70%～89%，臨床癥狀和體征明顯改善，直腿抬高及加強試驗陰性，腰椎活動基本正常，基本恢復正常工作和生活為顯效。改善率30%～69%，臨床癥狀和體征有所減輕，直腿抬高大于等于60°，生活可自理為有效。未達“有效”標準為無效。改善率=（治療后評分～治療前評分）/（29～治療前評分）×100%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后JOA、ODI、VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后JOA、ODI、VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后JOA、ODI、VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 JOA ODI VAS治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 41 12.43±4.12 14.65±2.58 29.11±0.98 21.33±1.02 7.42±1.22 2.36±0.58觀察組 41 12.51±4.08 16.78±3.35 29.08±0.90 13.32±0.84 7.51±1.24 1.01±0.31 t 0.088 3.226 0.144 38.815 0.331 13.144 P 0.930 0.002 0.886 0.000 0.741 0.000

兩組治療期間未見明顯不良反應。

6 討 論

LDH多由外傷或外力作用所致，多數患者均伴有外傷史，或勞動、工作或其他生活方式需求，需要彎腰、久坐，致使髓核突破纖維環，造成髓核突出。麥肯基療法是一種主動運動療法，其通過良好的運動和姿勢，以加強腰部伸展運動，減少局部組織所受張力，增強腰背肌肌力，進而使腰椎間盤內壓力降低，髓核組織向前移動，從而解除髓核對神經根壓迫，松解神經根與椎間盤之間的粘連，緩解腰部疼痛［8］。

LDH屬中醫“腰痛”范疇。主要是由于體衰腎虛，內傷久病、勞累過度、年老體弱、外感六淫等因素導致氣血不通，血停經脈，不通則痛。治療應以補肝腎、強筋骨、通絡止痛為原則。中醫封包療法通過熱敷藥力能夠層層滲透，從筋骨到關節，可以改善局部肌肉痙攣等，從而促進腰椎關節功能和肌力的恢復。研究發現熱敷能擴張小動脈，增加毛細血管的通透性，促進局部代謝，因此血液的黏稠度下降，血流速度加快，減輕肌力緊張，從而改善癥狀。

麥肯基療法結合中醫封包治療LDH能縮短病程，減輕疼痛，改善腰椎功能，效果顯著，且安全性較高。