針刺聯合盆底康復輔治卵巢儲備功能下降臨床觀察

吳芳芳

（江西省鷹潭市中醫院婦產科，江西 鷹潭 335000）

卵巢儲備功能下降（Diminishedovarianreserve，DOR）是指卵巢產生成熟卵子的能力減退，臨床癥狀表現為經期紊亂、月經量少、閉經、不孕等，可發展為卵巢衰竭［1］。我院在常規西醫治療基礎上加針灸聯合盆底康復治療卵巢儲備功能下降效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為我院2017年1月至2018年1月收治患者，分為對照組與觀察組各30例。對照組年齡24～40歲，平均（32.28±3.31）歲；病程5個月～3年4個月，平均（2.17±0.42）年。觀察組年齡23～40歲，平均（32.69±3.48）歲；病程4個月～3年5個月，平均（2.52±0.24）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合《婦產科學》中的關于DOR的診斷標準［2］，意識狀態良好，生命體征正常。

排除標準：患有嚴重要器官（心、腦、肝、腎）重大疾病，患有重度焦慮、精神分裂癥、抑郁癥等精神疾病，存在認知障礙、語言障礙。

2 治療方法

兩組均用雌激素替代療法。每日口服戊酸雌二醇片（廣州先靈藥業有限公司，國藥準字J20030089）1mg，連續服用21天；第11天時加黃體酮膠囊（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20041902）200mg，每日2次，連續服用10天。

觀察組加用針刺聯合盆底康復治療。取太溪、腎俞、關元、天樞、子宮、百會、太沖等，行平補平瀉法，每隔15min行針1次，隨后留針30min，每周針刺3次，月經期間停針。用PHENIX盆底康復治療儀（廣州輝博信息技術有限公司，注冊證編號20172211964）進行盆底康復治療，在陰道放置電極予以電流刺激，同時通過生物反饋調節控制盆底肌肉，每次30min，10次為一療程，共治療3個療程，月經期間停止實施。

兩組均治療3個月。

3 觀察指標

檢測內分泌相關指標，即雌二醇水平（E2）、黃體生成素（LH）及卵泡生成激素（FSH）。

檢測骨代謝指標，即25-羥維生素D3（25-OHD3）、骨鈣素（BGP）。

采用生活質量綜合評定量表評估生活質量，從心理功能、生理功能、物質生活以及社會功能4個維度進行評價，評分范圍0～100分，分數與生活質量成正比［3］。

4 治療結果

兩組治療前后內分泌指標比較見表1。

表1 兩組治療前后內分泌指標比較 （±s）

表1 兩組治療前后內分泌指標比較 （±s）

組別 例 E2（pg/mL） FSH（mIU/mL） LH（mIU/mL）治療前 治療后3個月 治療前 治療后3個月 治療前 治療后3個月對照組 30 83.64±9.08 70.25±8.18 13.62±1.68 11.88±1.34 4.78±0.73 3.75±0.34觀察組 30 83.92±9.47 57.85±8.14 13.36±1.24 8.41±1.79 4.54±0.92 2.22±0.63 t 0.05 2.50 0.26 4.17 0.53 6.91 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后骨代謝指標比較見表2。

表2 兩組治療前后骨代謝指標比較 （±s）

表2 兩組治療前后骨代謝指標比較 （±s）

組別 例 25-OH-D3（nmol/L） BGP（ng/mL）治療前 治療后3個月 治療前 治療后3個月對照組 30 49.75±15.09 50.34±10.09 40.51±9.57 37.88±7.34觀察組 30 49.18±15.38 62.96±10.23 40.45±9.13 28.11±7.19 t 0.06 2.06 0.01 2.20 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后生活質量評分比較見表3。

表3 兩組治療前后生活質量評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后生活質量評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后3個月對照組 30 60.02±5.22 76.07±5.38觀察組 30 60.12±5.20 87.37±5.57 t 0.03 3.46 P＞0.05 ＜0.05

5 討 論

雌激素替代療法是臨床治療DOR的常規方法，雖可在一定程度上調節激素水平，治療后仍有較高的復發率［4］。針刺主要通過刺激穴位調整經脈臟腑氣血，以改善氣機逆亂、血氣不足，使臟腑功能恢復正常［5］。太溪屬足少陽腎經，主治腎虛證，有滋陰補腎、調理胞宮的作用。腎俞屬足太陽膀胱經，有益腎助陽的功效。關元是人體任脈穴位，有調理氣血、調通沖任的作用。天樞屬足陽明胃經，有疏肝理氣、活血化瘀、調經止痛的作用。子宮穴是經外奇穴，有養血調經的作用。百會是陽氣最旺，調節全身功能狀態。太沖屬足厥陰肝經，具有疏肝養血、通絡止痛作用。諸穴可以刺激卵巢中的卵泡，調節其內分泌指標水平，從而改善內分泌功能［6］。盆底康復治療是利用電刺激與生物反饋等物理療法對盆底肌肉進行調節與控制，其中電刺激可直接作用于盆底肌肉的中樞神經與外周神經，通過模擬其神經電活動來調節肌肉的舒張與收縮狀態，進而孕期盆底肌肉組織結構發生改變，從而使卵巢儲備功能得到提高。生物反饋能夠激活盆底神經，使盆底血液循環以及組織代謝得到改善，加快局部新陳代謝，增強盆底肌肉的肌力，有利于促進卵巢功能的改善［7］。臨床研究發現，內分泌水平與骨代謝水平之間存在一定的聯系，雌激素不僅僅存在于子宮卵巢、乳房等組織中，還存在于骨組織中，可對破骨細胞前體的生長與分化產生抑制作用，又能通過與其受體結合使組織中的細胞因子水平降低，進而間接抑制骨轉換，所以，DOR患者往往存在骨代謝異常的現象，表現為骨吸收增加、骨形成減少［8］。針灸與盆底康復治療可使內分泌環境得到改善，雌激素水平提高，改善骨代謝異常，預防骨質疏松等疾病。

常規西醫治療基礎上加針刺聯合盆底康復治療卵巢儲備功能下降可取得更好效果。