狼瘡方聯合人免疫球蛋白輔治系統性紅斑狼瘡臨床觀察

夏紹鋒

（湖北省竹溪縣人民醫院消化內科，湖北 竹溪 442300）

系統性紅斑狼瘡（SLE）是較嚴重的一種自身免疫疾病，目前臨床中暫時沒有明確的發病機制，其會累及皮膚黏膜，腎臟，肌肉骨骼，中樞神經系統，血液系統、肺和心等重要器官，威脅患者的生命。本研究用狼瘡方聯合人免疫球蛋白輔治SLE效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共68例，均為2019年11月至2020年11月我院收治的系統性紅斑狼瘡患者，隨機分為兩組各34例。研究組女31例，男3例；病程4～24個月，平均（11.3±2.6）個月；年齡20～63歲，平均（31.2±3.4）歲；活動性指數分級為輕度活動20例，中度活動10例，重度活動4例。對照組女29例，男5例；病程4～24個月，平均（12.1±2.4）個月；年齡20～61歲，平均（33.7±3.1）歲；活動性指數分級為輕度活動21例，中度活動11例，重度活動2例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①與中醫內科常見病診療指南和系統性紅斑狼瘡診斷及治療指南中SLE的診斷標準相符，確診為SLE；②身體其他指標處于正常范圍；③臨床資料完整且依從性好；④病情均處于活動期且簽訂知情同意書。

排除標準：①其他原因導致的SLE；②身體重要器官存在嚴重疾患；③有精神病史；④所用藥物有禁忌；⑤有其他免疫系統疾??；⑥有血液系統疾病；⑦有惡性腫瘤；⑧在其他醫療機構進行過治療或研究前60天應用過類似藥物治療，影響研究結果；⑨中途退出治療；⑩合并白血病、結核病，類風濕關節炎。

2 治療方法

兩組均用常規治療。環磷酰胺聯合醋酸潑尼松片治療。100mL生理鹽水，將環磷酰胺以0.2～0.4mg/m2的劑量進行靜脈滴注，每14天注射1次；醋酸潑尼松片初始劑量為0.9mg/kg，42天后每周降低5mg，之后維持劑量在每天5～10mg即可。

研究組加用人免疫球蛋白聯合狼瘡方治療。自擬狼瘡方藥用當歸15g，熟地黃20g，白花蛇舌草15g，山茱萸20g，雞血藤15g，女貞子20g，牡丹皮15g，墨旱蓮15g，青蒿15g，太子參15g。水煎，每天1劑，分早晚服用；同時靜脈注入免疫球蛋白，0.4～0.5g/kg，每周1次。

兩組均治療60天。

3 觀察指標

治療前后IL-10、β-arrestni和IL-12水平變化情況，通過酶聯免疫吸附進行評估。同時觀察兩組的病情活動度以及腎功能情況，通過24h尿蛋白量評估腎功能，通過SLEDSAI評估病情活動度。

不良反應發生情況，其中包含心煩易怒，心動過速，面色潮紅。

用SPSS20.0進行分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后IL-12、IL-10、β-arrestnl水平、24h尿蛋白定量、SLEDAI評分比較見表1。

表1 兩組治療前后IL-12、IL-10、β-arrestnl水平、24h尿蛋白定量、SLEDAI評分比較 （±s）

組別 例 IL-12（ng/L） IL-10（ng/L） β-arrestol（ng/L） 24h尿蛋白定量（g） SLEDAI（分）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 34 42.51±5.72 63.36±7.08 78.79±10.92 44.21±6.58 0.43±0.06 0.35±0.04 1.55±0.31 0.59±0.10 12.96±2.27 6.69±1.04研究組 34 42.58±5.76 77.22±9.04 78.61±10.87 32.66±4.39 0.45±0.08 0.22±0.03 1.61±0.34 0.23±0.04 12.92±2.23 4.08±0.76 t 1.042 15.536 1.017 15.641 1.039 15.428 1.123 15.627 1.209 15.587 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組不良反應發生情況比較見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較 例（%）

5 討 論

系統性紅斑狼瘡（SLE）是多種因素導致的一種特異性自身免疫疾病，患者機體中的治病性循環免疫復合物和血清自身抗體水平會明顯提高，加速補體活性，從而引發機體全身的免疫病理損傷和炎癥反應，如果沒有及時控制會形成惡性循環［2］。SLE臨床癥狀相對比較復雜，通常會累及皮膚黏膜、中樞神經系統、肌肉骨骼、心肺器官、血液系統和腎臟。隨著現代化社會的發展，SLE的發病率不斷提高，此病女性占比高于男性，對患者的生命健康造成嚴重的威脅［3］。目前臨床中暫時沒有SLE的明確致病原因，可能和較多因素有關，相關研究指出，SLE的發生可能和環境因素，遺傳因素，外界感染，內分泌系統感染，機體免疫系統感染有關；在性激素水平、環境以及遺傳等較多因素的共同作用下，導致T淋巴細胞水平減少，從而降低機體中T淋巴細胞的抑制功能，促使細胞增生異常，大量抗體產生，引發SLE，進一步對機體的多種系統功能進行損害，如果沒有及時治療會加重病情，嚴重者會喪失生命［3］。

相關研究指出，SLE的發展中機體的免疫功能調節紊亂是重要的影響因素。IL-12是一種Th1細胞因子，對淋巴細胞有激活作用，可以加速Th1細胞的增殖；IL-10是一種炎性細胞因子，會對自然殺傷細胞、Th1淋巴細胞等的合成進行抑制，加速B淋巴細胞的分化，其具有多種免疫調節活性，會誘導自身形成抗體，疾病的活動程度和其水平的高低呈正比。有關研究指出，SLE患者由于免疫反應異常損傷血管內皮細胞，導致β-arrestnl入血，其是重要的反應疾病活動程度的一種血清指標［4］。

目前，對于SLE的治療西醫多應用皮質激素加沖擊方案或+免疫抑制劑進行治療，雖然可以降低疾病的活動程度，改善疾病癥狀，但長期大劑量的應用會引發不良反應，對患者的生活質量造成嚴重的影響，且停藥后具有較高的復發率，效果不佳。SLE屬中醫日曬瘡、紅蝴蝶瘡范疇，認為主要病機是熱毒瘀阻，肝腎虧虛，邪毒伏藏，陰虛內熱。

中醫認為，激素類藥物是助陽藥物，長期、大劑量的應用會導致兩頰潮熱，口干盜汗，手足心熱等癥狀，使腎陰虧虛情況加重。因此治療SLE原則是清熱活血，滋陰補腎［5］。自擬狼瘡方中山茱萸滋腎填精，熟地黃養陰益腎，墨旱蓮補腎止血，女貞子益肝滋陰，青蒿涼血清熱，白花蛇舌草清熱解毒，太子參健脾益氣，當歸活血養血，雞血藤祛瘀活血，牡丹皮瀉熱散瘀。諸藥合用，具有解毒散瘀、養陰頭熱、活血養血的效果。現代藥理研究表明，白花蛇舌草提取物可以在一定程度上降低糖皮質激素抑制腎上腺皮質的效應，降低藥物的副作用。熟地黃可以對機體的免疫功能進行調節，提高血漿中的皮質醇水平，預防腎上腺的網狀帶萎縮；牡丹皮可以強化淋巴組織的作用，達到保護腎上腺皮質功能的效果［6］。

人免疫球蛋白是一種免疫球蛋白組分，主要從健康的血漿中通過一系列的工序調配提純、提取而來。注射人免疫球蛋白是被動的一種免疫療法，通過注入免疫球蛋白，將大量抗體注入體內，改善機體的異常免疫狀態，從而達到免疫保護的效果，機體中的抗原會和注入的抗體進行相互作用；其不僅不會增加副作用，還可以有效抑制感染［7］。

SLE是免疫性的一種疾病，多系統受損且多種自身抗體存在是其主要表現，患者的外周的血淋巴細胞會在活動期迅速凋亡，之后產生的抗原成分會刺激機體的自身抗體，相應的抗體和抗原結合后會產生抗體免疫復合物，激活補體系統，加速補體的消耗，導致免疫功能不佳。結果顯示，研究組治療后IL-12水平高于對照組，IL-10水平、β-arrestol水平、24h尿蛋白定量、SLEDAI評分低于對照組。表明給予SLE應用人免疫球蛋白及狼瘡方可以有效改善炎性水平，提高腎功能和免疫功能，改善疾病的病情進展，具有較好治療效果。結果還顯示：研究組心煩易怒，心動過速，面色潮紅發生率低于對照組，表明給予SLE患者應用人免疫球蛋白及狼瘡方治療可以降低不良反應的發生率，安全性較高。

綜上所述，人免疫球蛋白聯合狼瘡方輔治系統性紅斑狼瘡效果較好。