保腎化濁湯輔治原發性腎病綜合征療效觀察

白繼瓊

（河南省鞏義市人民醫院內分泌腎病科，河南 鞏義 451200）

原發性腎病綜合征（Nephrotic Syndrome，NS）為腎病科常見難治性疾病，主要病理類型包括膜性腎病、微小病變型、系膜毛細血管性、系膜增生性、局灶性節段性腎小球硬化等，具有發病機制復雜、病情難愈、病情易反復、長期持續性大量蛋白尿等特點，若未及時控制，可呈進行性發展，最終可至終末期腎衰竭［1］。西醫常規以利尿消腫、改善飲食、減少蛋白尿、激素抑制免疫等手段控制患者病情，雖取得一定效果，但易反復、易出現激素依賴等問題。原發性NS屬中醫“水腫”、“尿濁”、“慢腎風”等范疇，以脾腎兩虛致全身氣化功能障礙為主要病機。本研究用自擬保腎化濁湯輔治原發性NS效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2019年2月至2020年9月我院收治的原發性NS患者，依照隨機數字表法分為兩組各38例。觀察組男21例，女17例；年齡35～49歲，平均（42.05±3.18）歲；病程1～3年，平均（2.11±0.43）年；NS類型為微小病變型腎病13例，系膜增生性腎小球腎炎10例，局灶性節段性腎小球硬化8例，膜性腎病7例；基礎疾病為高血壓20例，糖尿病11例，冠心病9例，其他3例。對照組男18例，女20例；年齡37～50歲，平均（43.16±2.97）歲；病程1～4年，平均（2.29±0.38）年；NS類型為微小病變型腎病11例，系膜增生性腎小球腎炎9例，局灶性節段性腎小球硬化10例，膜性腎病8例；基礎疾病為高血壓16例，糖尿病15例，冠心病11例，其他5例。兩組性別、年齡、病程、NS類型、基礎疾病等比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

西醫診斷標準：均符合《腎臟病學》（第3版）［2］中診斷標準，蛋白尿大于3.5g，血漿白蛋白小于等于30g/L，經激素治療8周無明顯效果，6個月內復發2次或1年內復發3次，治療改善后減少用藥或停藥后復發，對激素藥物、細胞毒具有抵抗，治療無效。

中醫診斷標準：均符合《中醫病證診斷療效標準》［3］中水腫診斷標準。脾腎陽虛型主癥為神疲乏力等，次癥為少氣懶言、腰酸身重扥，舌淡胖，苔白，脈沉細；肝腎陰虛型主癥為手足心熱、咽燥口干等，次癥為心煩少寐等，舌紅少苔或無苔，脈細數；氣陰兩虛型主癥為面浮肢腫、神疲乏力、咽燥口干、手足心熱，次癥為腰酸身重、少氣懶言等，舌嫩或胖偏紅少苔，脈細、虛或偏數。

納入標準：①符合西醫診斷標準、中醫診斷標準；②經我院醫學倫理委員會審核批準；③均知情本研究，簽署知情同意書；④無乙型肝炎相關性腎炎、狼瘡性腎炎、糖尿病腎病等繼發性腎臟疾病；⑤可配合研究，且治療依從性良好。

排除標準：①合并腫瘤等其他嚴重疾病；②伴有糖尿病等疾?。虎廴虢M前接受免疫抑制劑、激素等相關治療；④腎衰竭；⑤骨髓瘤腎病；⑥對研究藥物過敏；⑦風濕??；⑧伴有心腦血管疾病；⑨血液系統疾??；⑩嚴重感染。

2 治療方法

兩組均接受常規西藥治療。晨起頓服潑尼松（江蘇平光制藥有限責任公司，國藥準字H32022681），1mg/kg，日1次，口服阿托伐他汀鈣（Lek Pharmaceuticals d.d.，批準文號H20140868），每次20mg，日1次，連續治療8周，同時給予利尿消腫、減少蛋白尿、細胞毒性藥物、免疫抑制劑、低鹽低脂飲食、控制血壓、血脂、臥床休養，維持水電解質平衡、酸堿平衡，抗感染等常規對癥治療及干預。

觀察組加用保腎化濁湯輔助治療。藥用黃芪30g，茯苓20g，萆薢20g，蒼術20g，黨參20g，熟地15g，玉米須15g，柴胡15g，厚樸15g，薏苡仁15g，黃連10g，麥冬10g，半夏8g，砂仁8g，陳皮8g，甘草6g，木香5g。脾腎陽虛加制附子15g，白術15g，桂枝10g，干姜5g；氣陰兩虛加龜甲15g，鹿角霜15g；肝腎陰虛者加女貞子12g，枸杞子10g，沙參10g，杜仲10g。加水600mL，水煎取汁200mL，日2次，早晚飯前1h溫服，日1劑。

兩組均連續治療8周。

3 觀察指標

治療前后兩組腎功能指標，包括24h尿蛋白定量、血尿素氮（Blood Urea Nitrogen，BUN）、血肌酐（Serum Creatinine，Scr）、白蛋白。

治療前后中醫證候積分。分別于面浮肢腫、肢體困重、腰肌酸痛、疲倦乏力等癥狀計分，根據無、輕、中、重分別計0～3分，得分越高表示癥狀越嚴重。

治療前后兩組總膽固醇（Total Cholesterol，TC）、三酰甘油（Triglyceride，TG）、白蛋白等血脂水平，以及血清白介素-8（IL-8）水平。采集10mL空腹靜脈血，以3500r/min速度離心，時間10min，離心半徑10cm，采用磺基水楊酸法測定24h尿蛋白定量，采用生化分析儀測定BUN、Scr、TC、TG，采用酶聯免疫吸附法測定IL-8，采用快速免疫比濁法測定白蛋白。

用SPSS22.0對數據進行分析，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［4］

24h尿蛋白定量小于0.2g，血白蛋白大于30g/L，腎功能正常為完全緩解；24h尿蛋白定量小于1.0g，血白蛋白大于30g/L，腎功能正常為部分緩解；24h尿蛋白定量較治療前減少但大于3.0g，血白蛋白較之前升高，但小于30g/L，腎功能無改變為輕度緩解；未達以上標準或加重為無效。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫證候積分、血清IL-8水平比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫證候積分、血清IL-8水平比較 （±s）

表2 兩組治療前后中醫證候積分、血清IL-8水平比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 中醫證候積分（分） 血清IL-8（ng/L）治療前 觀察組 38 10.25±1.74 118.04±18.13對照組 38 9.88±1.26 114.82±16.07 t 1.062 0.819 P 0.292 0.415治療后 觀察組 38 2.15±0.46* 50.28±10.36*對照組 38 3.89±0.51* 62.19±13.08*t 15.617 4.400 P＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后腎功能指標比較見表3。

表3 兩組治療前后腎功能指標比較 （±s）

表3 兩組治療前后腎功能指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

白蛋白（g/L）治療前觀察組 38 3.47±0.30 6.27±1.14 96.44±20.39 23.16±5.88對照組 38 3.39±0.25 5.98±1.06 91.72±18.56 25.02±6.11 t 1.263 1.148 1.055 1.352 P 0.211 0.255 0.295 0.180治療后觀察組 38 0.58±0.26*2.75±0.63*69.20±14.75*36.04±6.91*對照組 38 0.79±0.28*3.49±0.80*78.43±16.09*29.16±5.35*t 3.388 4.480 2.607 4.853 P 0.001 ＜0.001 0.011 ＜0.001時間 組別 例 24h尿蛋白定量（g）BUN（mmol/L）Scr（μmol/L）

兩組治療前后血脂水平比較見表4。

表4 兩組治療前后血脂水平比較 （mmol/L，±s）

表4 兩組治療前后血脂水平比較 （mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 TC TG治療前 觀察組 38 8.43±2.16 5.18±1.74對照組 38 7.95±1.99 4.63±1.52 t 1.008 1.468 P 0.317 0.147治療后 觀察組 38 3.38±0.72* 1.60±0.88*對照組 38 4.19±1.03* 2.35±0.97*t 3.973 3.530 P＜0.001 0.001

6 討 論

原發性NS病程較長，大量蛋白質可通過尿液丟失，引起白蛋白降低，血漿膠體滲透壓下降，血液中大量水分進入組織間隙，造成血容量明顯減少。原發性NS因腎臟電荷屏障、孔徑屏障發生改變，特別是單核屏障損傷后，腎小球濾過膜對血漿蛋白的通透性增加，可引起尿液中蛋白含量升高，在其超過腎小管最大重吸收能力時，可引起大量蛋白尿，機體蛋白丟失過多，且胃腸道因水腫影響，導致吸收蛋白能力變弱，進而引起肝臟代償補充不足，最終引發低蛋白血癥等。糖皮質激素等西醫療法雖能取得一定效果，但需要長期治療，且難以達到理想效果，此外，糖皮質激素、免疫抑制劑長期使用，可導致原發性NS免疫功能進一步減退。

中醫認為，原發性NS病性虛實夾雜，為本虛標實之癥，以脾腎虧虛為本，濕熱瘀毒互結為標，并認為多種因素作用于機體，可引起原發性NS，如瘡毒浸淫、風邪之邪外襲、水濕泛溢等因素可導致機體臟腑功能失衡，引起腎失開合、脾失健運，致膀胱氣化無權，三焦水道失暢，水液停聚而發病。中醫中腎主封藏，脾主固攝。腎氣不足，精關失守時，易出現蛋白精微隨尿液而排出體外；脾虛固攝無權則致精微下泄；若脾腎俱虧，正氣不足，再加上長期服用激素、免疫抑制劑等藥物治療，易導致濕熱內生，引起濕熱之邪閉塞脈絡，血運不暢，從而瘀血再生，濕熱、瘀血相互瘤結，可使病情遷延難愈，最終造成蛋白尿反復［5］。保腎化濁湯方中黨參味甘、性平，黃芪味甘、性微溫，均可益氣健脾，恢復脾之健運；熟地味甘、性微溫，有益精填髓、補血生津之效，木香味辛、苦，性溫，砂仁味辛、性溫，蒼術味辛、苦，性溫，三藥合用，可發揮燥濕醒脾之用，還能使全方補而不滯；薏苡仁味甘、淡，性涼，玉米須味甘、淡，性平，二藥可共建利水之功；柴胡疏肝，可使肝氣得疏，從而更助薏苡仁、玉米須之利水功效；半夏味辛、性溫，黃連味苦、性寒，均能清心降火，降逆止嘔，防止痰濁淤滯化熱等。諸藥配伍，能健脾補腎、益氣補血、清熱除濕、燥濕醒脾，從而可有效改善原發性NS臨床癥狀?，F代藥理研究表明［6］，黃芪中含有大量多糖，能擴張血管，增加腎臟血液供應，降低全血黏度，保護腎小球基底膜電荷屏障、機械屏障；萆薢提取物萆薢總皂苷能抑制TNF-α、IL-1β、IL-8等諸多炎癥因子釋放，從而保護腎臟功能；柴胡通過抑制CDK4、e-Jun、c-Fos表達，能產生保護腎小球的作用；黃連中的黃連素能清除機體內自由基，保護血管壁，減少尿中蛋白數量。研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，且治療后觀察組中醫證候積分、24h尿蛋白定量、BUN、Scr均低于對照組，白蛋白高于對照組，自擬保腎化濁湯輔助治療原發性NS效果顯著，能有效改善患者臨床癥狀、腎功能。同時，本研究結果還發現，治療后觀察組TC、TG、血清IL-8均較對照組低，表明保腎化濁湯輔助治療原發性NS可調節血脂、IL-8水平。

綜上所述，保腎化濁湯輔治原發性NS效果較好，能有效改善臨床癥狀和腎功能，調節血脂及IL-8水平。