中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉臨床觀察

萬(wàn) 瑞，盧俊永，劉永興

（1.河南省新鄉(xiāng)市中醫(yī)院兒科，河南 新鄉(xiāng) 453000；2.河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院中醫(yī)科，河南 新鄉(xiāng) 453000；3.河南省許昌市中心醫(yī)院兒科，河南 許昌 416000）

小兒腹瀉是消化系統(tǒng)疾病，是因病原微生物與多種原因作用而導(dǎo)致，主要臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)增加、大便性質(zhì)變化，嚴(yán)重者可導(dǎo)致脫水、電解質(zhì)紊亂等，威脅患兒健康［1］。中醫(yī)認(rèn)為其屬于“泄瀉”、“注下”范疇。小兒臟腑嬌嫩，當(dāng)遭受外邪入侵時(shí)可引起脾失運(yùn)化，濁氣不降、清氣不升，阻滯濕熱而致泄瀉［2］，故中醫(yī)主張以利濕止瀉、健脾益氣為宜。本研究用中西醫(yī)結(jié)合方法治療小兒腹瀉取得較好療效，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2017年6月至2020年4月我院診治的腹瀉患兒，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各40例。對(duì)照組男21例、女19例，平均年齡（1.89±0.16）歲，平均病程（3.93±0.87）d，平均每日腹瀉次數(shù)（4.29±0.84）次；觀察組男20例、女20例，平均病程（3.88±0.74）d，平均年齡（1.85±0.21）歲，平均每日腹瀉次數(shù)（4.18±0.76）次。兩組基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》［1］。以腹瀉為主，每日腹瀉次數(shù)大于3次，大便呈蛋花湯樣，可見不同程度的脫水貌，所有病例均經(jīng)糞檢可見脂肪球，含有不消化黏液。《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］，中醫(yī)證候分型為寒濕型。主癥為大便每日數(shù)次或數(shù)十次，色較淡，可伴有少量粘液，無(wú)臭氣；次癥為精神不振，不渴或渴不欲飲，腹?jié)M；舌苔白厚黏膩，脈濡緩。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患兒家屬或其監(jiān)護(hù)人簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出；②患兒依從性差，不能配合完成治療；③存在嚴(yán)重意識(shí)障礙；④合并精神疾病。

2 治療方法

兩組除補(bǔ)水外，給予蒙脫石散和雙歧三聯(lián)活菌片治療。蒙脫石散（吉林一正藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20193038）1～2g，口服，每日3次；雙歧三聯(lián)活菌片（內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字S19980004）0.25～0.5g，口服，每日3次。

觀察組加用健脾止瀉湯聯(lián)合推拿治療。藥用太子參、葛根、石榴皮、茯苓、炒白術(shù)、雞內(nèi)金、烏梅各6g，山藥、黃芪各10g。腹瀉不止加用肉豆蔻3g，補(bǔ)骨脂3g；濕熱明顯加葛根3g，黃連3g；嘔吐嚴(yán)重加半夏5g，竹茹3g。加水煎煮，分早中晚3次口服。推拿沿拇指橈側(cè)邊向掌根、沿食指尖向虎口、從陽(yáng)池穴向曲池穴，均采取直推法，于上脘穴、關(guān)元穴連線順時(shí)針按摩腹部，日200次。

兩組均治療3天。

3 觀察指標(biāo)

臨床癥候積分［3］：癥狀包括大便性狀（6分：稀水樣、膿血便，4分：稀水樣便，2分：稀糊狀，0分：成形）、大便次數(shù)（0分：1～2次/日，3分：≤10次/日，6分：＞10次/日）、腹痛（0分：無(wú)，1分：偶爾，3分：明顯）、發(fā)熱（0 分：≤37.4℃，1分：37.5℃～38.3℃，2分：38.4℃～38.9℃，3分：＞38.9℃）、口渴（0分：無(wú)，1分：有）、嘔吐（0分：無(wú)，1分：有）、煩躁萎靡（0分：無(wú)，1分：有）。

T淋巴細(xì)胞亞群：治療前后應(yīng)用流式細(xì)胞儀測(cè)定CD4+、CD3+、CD8+水平，并計(jì)算CD4+/CD8+。

血清炎癥因子：治療前后抽取3mL靜脈血，經(jīng)離心處理后取出血清置于冰箱中待檢，應(yīng)用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（試劑盒購(gòu)自上海晶抗生物工程有限公司）測(cè)定白介素-10（IL-10）、白介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效［3］：生化指標(biāo)恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失為痊愈。生化指標(biāo)趨于正常，臨床癥狀消失為顯效。生化指標(biāo)有所改善，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)為有效。臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)或加重為無(wú)效。

5 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組臨床癥候積分比較見表2。

表2 兩組臨床癥候積分比較 （分，±s）

表2 兩組臨床癥候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間點(diǎn) 大便次數(shù) 大便性狀 腹痛 發(fā)熱 口渴 嘔吐 煩躁萎靡對(duì)照組 40 治療前 2.35±0.56 4.15±0.95 1.44±0.33 2.13±0.56 0.85±0.08 0.78±0.08 0.75±0.05治療后 1.85±0.42* 1.68±0.85* 0.91±0.35* 1.11±0.45* 0.63±0.06* 0.50±0.06* 0.48±0.08*觀察組 40 治療前 2.31±0.65 4.08±1.03 1.48±0.34 2.21±0.49 0.83±0.09 0.80±0.07 0.78±0.08治療后 1.42±0.47*△ 1.27±0.62*△ 0.72±0.28*△ 0.84±0.38*△ 0.45±0.07*△ 0.38±0.05*△ 0.33±0.03*△

兩組T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較見表3。

表3 兩組T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較 （±s）

表3 兩組T淋巴細(xì)胞亞群指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間點(diǎn) CD3+（%） CD4+（%） CD8+（%） CD4+/CD8+對(duì)照組 40治療前34.41±4.69 32.19±2.66 28.17±2.68 1.14±0.12治療后39.17±4.77*36.37±2.62*25.94±2.81*1.40±0.11*觀察組 40治療前34.38±4.72 32.18±2.68 28.04±2.77 1.15±0.11治療后43.44±4.78*△39.89±2.69*△22.71±2.88*△1.76±0.09*△

兩組治療前后血清炎癥因子比較見表4。

表4 兩組治療前后血清炎癥因子比較 （±s）

表4 兩組治療前后血清炎癥因子比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

TNF-α（pg/mL）對(duì)照組 40治療前 178.85±23.23 46.89±5.72 6.12±0.69治療后 119.43±20.14*21.72±1.42* 3.24±0.45*觀察組 40治療前 177.51±22.65 47.95±6.02 6.23±0.78治療后 86.04±9.18*△ 13.15±0.52*△ 1.96±0.27*△組別 例時(shí)間點(diǎn) IL-6（ng/mL）IL-10（pg/mL）

6 討 論

小兒腹瀉發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要與消化功能差、腸道菌群失調(diào)、免疫功能低下等因素有關(guān)。患兒發(fā)病后，機(jī)體小腸上皮細(xì)胞受損，腸黏膜的屏障遭到破壞，菌群失調(diào)，腹瀉加重［4］，故以往臨床針對(duì)小兒腹瀉的治療多以腸道微生態(tài)制劑、腸黏膜保護(hù)劑為主。蒙脫石散可通過(guò)將致病微生物固定、腸黏膜覆蓋等方法，加強(qiáng)腸黏膜的防御能力；雙歧三聯(lián)活菌片通過(guò)補(bǔ)充益生菌而平衡腸道菌群，腸功能恢復(fù)，然而在實(shí)際的工作中卻發(fā)現(xiàn)，西藥治療可破壞胃腸道免疫系統(tǒng)，且停藥后易復(fù)發(fā)，療效受限［5-6］。

近年來(lái)，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉取得了較大的進(jìn)步。中醫(yī)認(rèn)為，其病位在脾胃，胃主受納、脾主運(yùn)化，脾胃受病導(dǎo)致水谷不化，內(nèi)生濕邪困脾，使清濁不分、合污而下成泄瀉［6］。小兒為純陽(yáng)稚陰之體，治療時(shí)應(yīng)祛邪扶正、標(biāo)本兼治。推拿手法是通過(guò)推拿而補(bǔ)大腸經(jīng)、脾經(jīng)，推三關(guān)、摩腹以調(diào)理脾胃，從而使臟腑經(jīng)絡(luò)之氣血激發(fā)，發(fā)揮驅(qū)邪扶正之效。健脾止瀉湯方中太子參、黃芪為君藥，健脾止瀉、扶正固本。茯苓、炒白術(shù)、山藥為臣藥，可生津益胃、化濕健脾。佐以葛根止瀉升陽(yáng)，烏梅、石榴皮止瀉澀腸。雞內(nèi)金為使藥，益胃健脾、化積消食。諸藥合用，共奏益氣健脾、利濕止瀉之效［7］。

研究表明［8］，炎癥反應(yīng)是本病發(fā)生的生理病理基礎(chǔ)，其中IL-6、IL-8可激活淋巴細(xì)胞，促進(jìn)TNF-α等炎癥因子釋放，加重炎癥程度。TNF-α又與機(jī)體炎癥程度呈正相關(guān)。同時(shí)研究也證實(shí)［9］，免疫功能低下易引起小兒腹瀉的發(fā)生及遷延不愈，CD4+/CD8+是用于評(píng)定細(xì)胞免疫功能的指標(biāo)，比值降低表示免疫力降低。因此，減低炎癥因子水平、調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能利于病情的控制。推拿及健脾止瀉湯治療炎癥因子水平、免疫功能改善均優(yōu)于常規(guī)西藥治療。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，太子參［10］、黃芪［11］可使機(jī)體免疫功能提高，茯苓［12］、炒白術(shù)［13］、雞內(nèi)金［14］均具有抗炎作用，聯(lián)合推拿手法可激發(fā)臟腑經(jīng)絡(luò)氣血，利于氣血運(yùn)行，進(jìn)而降低血清炎癥因子水平，提高免疫力。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腹瀉可有效改善臨床癥狀、調(diào)節(jié)T細(xì)胞亞群指標(biāo)、降低炎癥因子水平。