三仁湯加減輔治2型糖尿病合并糖尿病腎病臨床觀察

高 波，張君鎖

（1.山東省巨野縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東 菏澤 274900；2.山東省成武縣中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)科，山東 菏澤 274200）

2型糖尿病屬于一種慢性非治愈性疾病，而糖尿病腎病是其并發(fā)癥之一。通常2型糖尿病合并糖尿病腎病患者的體型較為肥胖，需要長期依靠藥物、飲食調(diào)節(jié)、堅(jiān)持鍛煉等控制體重和血糖。本研究用三仁湯加減輔治2型糖尿病合并糖尿病腎病療效較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2018年1月至2019年12月我院治療的肥胖2型糖尿病合并糖尿病腎病患者，隨機(jī)分為常規(guī)組和研究組各41例。常規(guī)組男23例，女18例；年齡44～76歲，平均（58.25±11.24）歲；病程3～8年，平均（5.84±1.02）年。研究組男22例，女19例；年齡45～76歲，平均（58.78±11.39）歲；病程3～9年，平均（5.37±1.14）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①空腹血糖大于等于7.0mmol/L，經(jīng)血糖、胰島素水平、腎功能、血脂等檢測確診為肥胖2型糖尿病合并糖尿病腎病者；②BMI超過28kg/m2；③符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中肥胖2型糖尿病合并糖尿病腎病的辯證屬濕熱困脾癥，表現(xiàn)為胸腕腹脹、頭身困重、小便赤黃、大便不爽等，伴隨噯氣、納差、惡心等癥狀，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)［1］；④簽署知情書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤。

2 治療方法

兩組均行腎功能、血糖、血脂、血壓等檢測，并根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行血壓控制、腎功能改善、調(diào)脂、降糖、減少尿蛋白等治療。給予常規(guī)西藥治療，即口服二甲雙胍片（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20023371），每次0.25～0.5g，日3次。

研究組加用三仁湯加減治療。藥用大黃（單包）、杏仁各18g，薏苡仁20g，滑石（包煎）、白豆蔻各10g，水蛭粉（沖服）3g。身困重加制附子、山茱萸各5g，肉桂、藿香各3g；乏力口干加黃芪、黨參、生地各10g，脘腹脹滿加焦三仙各10g，陳皮3g，尿多、赤黃加菟絲子、補(bǔ)骨脂各6g，胸悶加紅景天、砂仁各6g。用1000mL清水煮，取汁420mL，日1劑，早晚飯后溫服。

兩組均治療30天。

3 觀察指標(biāo)

治療前后空腹血糖（Fasting blood glucose，F(xiàn)PG）、24h尿微量白蛋白（24h-urinary albumin，24hMAU）、甘油三酯（Triglyceride，TG）、總膽固醇（Total cholesterol，TC）水平和中醫(yī)證候積分，以及胰島素β細(xì)胞功能指數(shù)、胰島素抵抗指數(shù)。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評定中醫(yī)證候積分，癥狀包括渾身困重、肥胖乏力、脘腹脹滿、小便赤黃、胸悶，無癥狀為0分，癥狀較輕為1分，癥狀較重為2分，癥狀非常嚴(yán)重為3分。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，計(jì)量資料以（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

治愈：脘腹脹滿、小便赤黃、胸悶等癥狀消失，中醫(yī)證候積分下降90%以上，血糖、血脂水平穩(wěn)定且在正常范圍之內(nèi)。顯效：脘腹脹滿、小便赤黃、胸悶等癥狀明顯改善，中醫(yī)證候積分下降70%以上，但低于90%，血糖、血脂水平趨于穩(wěn)定，較治療前下降70%。有效：脘腹脹滿、小便赤黃、胸悶等癥狀有改善現(xiàn)象，中醫(yī)證候積分下降40%以上，但低于70%，血糖、血脂水平較治療前下降50%。無效：臨床癥狀無任何改善，或病情加重［2］。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后血糖、血脂水平比較見表1。

表1 兩組治療前后血糖、血脂水平比較 （mmol/L，±s）

表1 兩組治療前后血糖、血脂水平比較 （mmol/L，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 FPG TG TC治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 41 9.11±0.85 7.29±0.39* 4.78±0.69 2.34±0.44* 6.35±0.78 4.95±0.31*研究組 41 9.15±0.71 6.31±0.47* 4.88±0.52 1.91±0.26* 6.28±0.70 4.01±0.36*t 0.18 8.02 0.58 4.21 0.33 9.89 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后24hMAU水平與胰島素敏感性比較見表2。

表2 兩組24hMAU水平與胰島素敏感性比較 （±s）

表2 兩組24hMAU水平與胰島素敏感性比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 24hMAU（mmol/L） 胰島素β細(xì)胞功能指數(shù) 胰島素抵抗指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 41 127.25±15.36 71.25±5.69* 44.36±10.21 52.69±5.01* 8.63±2.01 6.45±1.25*研究組 41 128.10±15.04 45.69±5.41* 44.85±10.14 63.54±4.95* 8.60±2.03 5.41±1.02*t 0.85 9.99 0.49 4.26 0.26 4.89 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較見表3。

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后中醫(yī)證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 渾身困重 肥胖乏力 脘腹脹滿 小便赤黃 胸悶治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后常規(guī)組 41 2.53±0.31 1.56±0.14*2.75±0.20 1.85±0.17*2.41±0.28 1.47±0.20*2.26±0.47 1.92±0.18*2.01±0.28 0.98±0.05*研究組 41 2.54±0.28 1.02±0.11*2.74±0.16 1.03±0.12*2.43±0.23 0.84±0.10*2.30±0.35 0.92±0.14*2.08±0.21 0.54±0.04*t 0.59 5.85 0.69 6.47 0.29 8.32 0.61 7.02 0.41 7.79 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組臨床療效比較見表4。

表4 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

中醫(yī)認(rèn)為，肥胖2型糖尿病合并糖尿病腎病屬于“肥胖”、“消渴”等范疇。主要是飲食不節(jié)、情志不化，加上先天稟賦不足，燥熱、陰虛所致，治療應(yīng)以清熱、滋補(bǔ)、養(yǎng)肝、健脾胃、益氣等為主［3］。隨著人們生活飲食習(xí)慣的改變，濕熱瘀結(jié)、脾胃氣不足，代謝紊亂，影響血糖、血脂的控制。

研究結(jié)果顯示，研究組FPG、24hMAU、TG、TC水平與中醫(yī)證候積分、胰島素抵抗指數(shù)均低于常規(guī)組，而胰島素β細(xì)胞功能指數(shù)高于常規(guī)組。說明在西藥治療的基礎(chǔ)上給予三仁湯加減治療能有效控制血糖、血脂、蛋白尿等水平，降低胰島素敏感性，并快速消除臨床癥狀。二甲雙胍片是治療糖尿病的常見藥，可直接作用于機(jī)體中的糖代謝，加快糖的無氧分解，從而增加脂肪、肌肉等組織對葡萄糖的合理利用以及攝取，避免胰島素β細(xì)胞功能受損，并起到全方位保護(hù)作用，有利于血糖、血脂水平的長期控制［4］。

三仁湯來源于《溫病條辨》。方中生薏苡仁健脾利濕，白豆蔻養(yǎng)胃運(yùn)化濕濁，杏仁宣發(fā)肺氣、養(yǎng)肝補(bǔ)腎，三藥合為君藥，能宣上—暢中—滲下，調(diào)理三焦；生大黃清熱解毒、化濕逐瘀，滑石泄火、調(diào)理機(jī)體，二者合為臣藥；再配伍水蛭粉，共奏活血、清熱、利尿、益氣、平衡陰陽等功效，進(jìn)而顯著緩解“消渴”的病癥［5-6］。同時(shí)，在三仁湯的基礎(chǔ)上根據(jù)病癥加減，制附子、山茱萸、肉桂、藿香均有補(bǔ)陽解困等功效，黃芪、黨參、生地均有補(bǔ)氣養(yǎng)血、滋陰潤喉等功效，焦三仙、陳皮、菟絲子、補(bǔ)骨脂有理氣解郁等功效，紅景天、砂仁則有活血、健脾、解乏等功效。與三仁湯聯(lián)合使用，不僅針對性強(qiáng)，而且能緩慢調(diào)節(jié)血脂、血糖水平，促進(jìn)機(jī)體修復(fù)，改善病情［7］。

綜上所述，三仁湯加減輔治肥胖2型糖尿病合并糖尿病腎病能改善臨床癥狀，降低血糖，控制血脂、體重，減少尿蛋白，療效較好。