除風益損湯輔治青光眼白內障聯合術后合并癥療效觀察

黃根山

（江西省鷹潭市中醫院眼科，江西 鷹潭 335000）

青光眼是一種損害視神經及其視覺通路的眼部疾病，發生多與病理學眼壓升高有關。在青光眼的發生、發展過程中，部分可伴隨有白內障。白內障主要是指晶狀體透明度降低或顏色改變而引起的光學質量下降的眼部退行性改變［1-2］。若青光眼合并白內障未能獲得及時、有效的治療，則易引起視野喪失，最終造成失明。從現階段來看，臨床治療青光眼合并白內障多選擇聯合手術，雖然手術能進一步恢復患者視力，并控制眼壓，但由于術眼條件差、創傷大等因素影響，使得術后的合并癥較多，給術后恢復造成嚴重阻礙［3-4］。本研究用除風益損湯輔治青光眼白內障聯合術后合并癥療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2018年5月至2020年8月我院接收的青光眼合并白內障患者，隨機分為對照組和研究組各35例。對照組（38眼），男20例（22眼），女15例（16眼）；光感有7眼，手動/眼前-0.1有19眼，0.1～0.2有12眼；年齡46～84歲，平均（63.22±5.19）歲。研究組（39眼），男19例（21眼），女16例（18眼）；光感有9眼，手動/眼前-0.1有20眼，0.1～0.2有10眼；年齡47～83歲，平均（63.20±5.21）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準［5］：①經視力、眼壓、房角鏡及OCT等檢查確診為青光眼；②合并白內障，且視力為光感-0.2；③順利完成白內障摘除+人工晶體植入+小梁切除三聯手術；④患者及其家屬均同意參與研究，且簽署知情同意書。

排除標準［6］：①其它嚴重眼部病變；②惡性腫瘤；③精神疾病或認知障礙；④對此次研究所用藥物存在過敏史。

2 治療方法

兩組順利完成白內障摘除+人工晶體植入+小梁切除三聯手術后，實施常規西藥治療：術后第1d，給予布霉素地塞米松眼水（s.a.ALCON-COUVREUR n.v，批準文號H20080661）、雙氯芬酸鈉眼水（湖北遠大天天明制藥有限公司，國藥準字H20053404）、托吡卡按眼水（無錫濟民可信山禾藥業股份有限公司，國藥準字H32021199）滴眼，各1滴，日3次。

研究組加用除風益損湯治療。藥用防風、前胡、藁本、當歸尾、生地黃、赤芍各10g，川芎5g。角膜水腫明顯加車前子20g，薏苡仁15g，茯苓10g；前房纖維滲出明顯加黃芩15g，梔子15g，牡丹皮10g，龍膽草6g；淺前房伴或不伴脈絡膜脫離加車前子15g，澤瀉15g，豬苓10g，白術10g。水煎，留汁400mL為1劑，日1劑，分別于早晚服用。

3 觀察指標

術后第1d、7d的角膜水腫、前房炎癥反應、前房深淺及脈絡膜脫落等情況。

角膜水腫：根據角膜水腫程度分為0～4級，角膜透明，無水腫為0級；角膜內皮面光滑，且存在局限性薄霧狀水腫，虹膜紋理較為清晰為1級；角膜內皮面粗糙，存在淺灰色水腫，虹膜紋理模糊為2級；角膜內皮面出現龜裂狀，存在彌漫性灰白色水腫，虹膜紋理模糊為3級；眼內結構模糊，角膜存在乳白色水腫為4級。

前房炎癥反應：給予常規檢查，根據前房炎癥反應情況分為Tyn（-）、（+）、（++）、（+++）和前房纖維滲出，并分別計分為0、1、2、3、4分。

前房深淺及脈絡膜脫落：根據前房深淺及脈絡膜脫落程度分為淺Ⅰ度、淺Ⅱ度、淺Ⅲ度和并發脈絡膜脫落。中央前房形成，虹膜與角膜內皮接觸為淺Ⅰ度；除瞳孔區的晶體前囊未接觸角膜外，其余虹膜面均接觸角膜內皮為淺Ⅱ度；前房消失，虹膜面、晶體前囊與角膜內皮相貼為淺Ⅲ度。

4 治療結果

兩組術后角膜水腫情況比較見表1。

表1 兩組術后角膜水腫情況比較 例（%）

兩組前房炎癥反應評分比較見表2。

表2 兩組前房炎癥反應評分比較 （分，±s）

表2 兩組前房炎癥反應評分比較 （分，±s）

組別（各35例） 術后1d 術后7d對照組（38眼） 3.05±0.21 1.89±0.18研究組（39眼） 3.03±0.20 0.95±0.15 t 0.34 20.06 P＞0.05 ＜0.05

兩組前房深淺及脈絡膜脫落情況比較見表3。

表3 兩組前房深淺及脈絡膜脫落情況比較 例（%）

5 討 論

近年來，隨著我國社會老齡化的加劇，使得青光眼合并白內障的臨床發病率越來越高，加之人們的生活水平提高，接受青光眼白內障聯合術治療的患者也越來越多［7-8］。但在青光眼白內障聯合術后合并癥會嚴重影響術后恢復。

青光眼白內障聯合手術屬眼球穿孔傷，故術后合并癥屬中醫“真睛破損”、“黑眼疾病”等范疇［9］。手術后眼部組織受損，氣血受傷，衛氣衰憊，風熱邪毒入侵，脈絡瘀阻、氣機不暢，從而造成角膜水腫、前房炎癥反應、淺前房及脈絡膜脫落等［10］。因此，治療青光眼白內障聯合術后合并癥應以利水消腫、祛風清熱、活血養血為主。研究表明，術后7天研究組角膜水腫等級明顯優于對照組。說明青光眼白內障聯合術后給予除風益損湯治療，能有效改善角膜水腫癥狀。除風益損湯組方中防風、前胡、藁本能祛風驅邪，當歸尾、生地黃、赤芍和川芎具有良好的活血行氣、補血斂陰的作用［11-12］。角膜水腫加車前子清熱滲濕、明目，薏苡仁利水解毒，現代藥理研究表明，該藥能有效改善局部血液循環，且抗菌、抑制多突出反射作用顯著；茯苓利水消腫，現代藥理研究指出該藥對毛細血管通透性具有一定的抑制作用，能有效改善角膜水腫癥狀。研究發現，術后7天研究組前房炎癥反應評分明顯低于對照組。說明除風益損湯能有效減輕眼部炎癥反應。加黃芩、梔子、牡丹皮和龍膽草能清熱燥濕、瀉火解毒、活血化瘀。現代藥理研究顯示，諸藥有顯著的抗炎、抗菌、降低毛細血管通透性等作用，進而達到減輕前房炎癥反應的目的。研究發現，術后7天研究組淺前房及脈絡膜脫落程度明顯輕于對照組。可見風益損湯治療能有效改善淺前房伴或不伴脈絡膜脫離癥狀。車前子、澤瀉、豬苓、白術聯合組方有利水泄熱、化濁降脂、利水消腫之功，諸藥合用，能發揮良好的抗衰老、增強免疫功能的作用，同時在澤瀉的脂溶性作用下能進一步緩解淺前房、脈絡膜脫落癥狀。

綜上所述，除風益損湯用于青光眼白內障聯合術后能有效改善術后角膜水腫、前房炎癥反應、淺前房及脈絡膜脫落等癥狀，療效較好。