中西藥合用治療抑郁癥臨床觀察

胡杰紅

（河南省商水縣中醫院精神科，河南 商水 466100）

抑郁癥是精神科常見病，多見情緒低落、思維遲緩、少言寡語、失眠、少食等癥狀，影響患者正常生活和工作［1］。西醫常用抗抑郁藥治療，需長期服藥，且效果一般。本研究以中西藥合用治療抑郁癥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共98例，均為2017年3月至2019年12月我院接受治療患者，隨機分為對照組和觀察組各49例。對照組男19例，女30例；年齡21～59歲，平均（37.82±7.56）歲；病程4個月～8年，平均（3.62±0.85）年。觀察組男18例，女31例；年齡23～57歲，平均（36.42±6.93）歲；病程4個月～7年，平均（3.16±1.09）年。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫符合《中國精神障礙分類與診斷標準》［2］。中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］，屬肝郁痰阻型。癥見精神抑郁、思維散漫、情感淡漠、胸部悶塞、脅肋脹滿、表情遲滯、多夢易醒、納呆不食，可伴咽中不適、便溏或干、噯氣頻作，舌苔薄白或薄膩，舌質淡紅或胖大、有齒痕，脈弦弱無力或滑實有力。

納入標準：①符合中、西醫診斷標準；②18～60歲，不限男女；③基線HAMD評分大于等于17分［4］；③無嚴重肝、腎功能疾病；④知情同意。

排除標準：①合并惡性腫瘤；心、肝、腎等重要臟器嚴重功能不全，腦部器質性病變，心肌梗死及造血系統疾病等；②精神分裂癥，其他依賴性精神疾病（酒精及藥物等）；③伴有嚴重自殺傾向；④雙相情感障礙；⑤妊娠期女性及哺乳期女性；⑥其他抗抑郁類藥物使用者（近4周內）；⑦對研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均予心理輔導，并口服帕羅西汀片（浙江尖峰藥業有限公司，國藥準字H20040533），初始劑量每日10mg（早飯后服用），服用劑量可隨療效調整，每日劑量最大不超過50 mg。

觀察組加用柴胡龍骨牡蠣湯。藥用柴胡15g，生龍骨、生牡蠣各30g，炒黃芩、生姜、制香附、郁金各10g，黨參、半夏各6g，茯苓12g，炙甘草、桂枝、石菖蒲、橘紅各5g，制大黃3g，大棗6枚。水煎，取汁300mL，早晚各溫服150mL，日1劑。

兩組療程均為8周。

3 觀察指標

中醫證候積分：參照《中醫病證診斷療效標準》［5］。積分評價項目包括胸部悶塞、脅肋脹滿、納呆不食、情緒抑郁。癥狀消失（0分），輕度癥狀，偶爾出現（2分），中度癥狀，經常出現（4分），重度癥狀，持續存在（6分）。

漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分［4］：5級評分法，0～4分，評價內容共17項，包括焦慮/軀體化、體質量、認識障礙、睡眠障礙等，無（0分），可疑或輕微（1分），輕度（2分），中度（3分），重度（4分）。

4 治療結果

兩組治療前后中醫證候積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 胸部悶塞 脅肋脹滿 納呆不食 情緒抑郁治療前 對照組 49 4.22±0.78 4.32±1.05 3.52±1.13 5.02±1.19觀察組 49 4.31±0.54 4.40±1.12 3.63±0.77 5.12±1.33 t 0.664 0.365 0.563 0.392 P 0.508 0.716 0.575 0.696治療后 對照組 49 4.11±0.41 4.14±0.82 3.32±1.04 2.92±0.83*觀察組 49 1.60±0.69*1.30±0.41*1.49±0.43*1.81±0.89*t 21.891 21.684 11.383 6.385 P 0.000 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后HAMD評分比較見表2。

表2 兩組治療前后HAMD評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后HAMD評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療后 t P對照組 49 20.65±3.09 13.51±2.57 12.436 0.000觀察組 49 20.71±3.17 8.79±1.40 24.078 0.000 t 0.095 11.290 P 0.925 0.000

6 討 論

抑郁癥的發病機制目前尚未完全闡明。研究表明，其發病可能與中樞神經5-羥色胺（5-HT）和皮質醇水平改變有關［6-7］。帕羅西汀是一種選擇性5-HT和去甲腎上腺素（NA）再攝取抑制劑，可增加中樞神經5-HT和NA含量，療效較好且毒性低［8］。

抑郁癥屬中醫“郁證”范疇。《諸病源候論·氣病諸候·結氣候》曰：“結氣病者，憂思所生也。心有所存，神有所止，氣留而不行，故結于內。”闡明憂思可致氣機郁結。《丹溪心法·六郁》提出郁證為氣、血、火、食、濕、痰六郁之說。現代醫家認為，郁證多由情志不舒、氣機郁滯所致，肝氣郁結可致五臟氣機不和，同時伴有氣血失調［9］。當以疏肝行氣為治則，兼顧健脾利濕、理氣消痰、補血養心、活血化瘀等。柴胡龍骨牡蠣湯由小柴胡湯去甘草加桂枝、大黃、龍骨、牡蠣、鉛丹組方。小柴胡湯可疏肝解郁、扶正祛邪。加桂枝可通陽和表，加大黃可除熱清里，加龍骨、牡蠣重鎮理怯而安神明，鉛丹因具有一定毒性，多棄而不用。加茯苓可寧心安神，通利小便，加香附、郁金可起到疏肝理氣之效，加石菖蒲用以開竅醒神，加橘紅化痰利氣。藥理研究表明，柴胡龍骨牡蠣湯可提高血清5-HT含量，降低皮質醇水平，抗焦慮、抑郁效果明顯［10］。研究結果顯示，治療后觀察組HAMD評分較對照組低，提示中藥更有利于抑郁癥狀的改善。治療后對照組僅情緒抑郁評分較治療前顯著改善，其他證候評分均未顯著改善，而觀察組各項中醫證候評分較治療前及對照組均改善明顯，提示中藥對抑郁癥所伴其他癥狀也具有較好的改善效果。

中西藥合用較單用西藥治療抑郁癥效果更好。