中西藥合用治療兒童腺樣體肥大臨床觀察

鐘 民

（河南省沈丘縣人民醫院耳鼻喉科，河南 沈丘 466300）

兒童腺樣體肥大（CHA）臨床較多見，多由慢性炎癥刺激所引起，可造成呼吸不暢，并伴有張口呼吸、打鼾等癥狀，影響患兒成長發育［1］。既往多用手術治療，但存在一定的手術并發癥。筆者以中西藥合用治療CHA效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2017年3月至2019年6月沈丘縣人民醫院耳鼻喉科收治患者，隨機分為兩組各35例。對照組男20例，女15例；年齡3～10歲，平均（6.70±1.41）歲；病程2～8個月，平均（5.54±1.62）個月。觀察組男21例，女14例；年齡3～9歲，平均（6.52±1.32）歲；病程2～9個月，平均（5.75±1.53）個月。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫參照《實用小兒呼吸病學》［2］相關標準。①伴有打鼾、呼吸困難、鼻塞等臨床癥狀；②前鼻鏡檢查可見充分收縮鼻腔黏膜后于鼻咽部可見紅色塊狀隆起；③鼻內鏡檢查，有分葉狀淋巴組織存在于鼻咽頂部和后壁；④經X線、CT檢查示腺樣體增生肥大。

中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》［3］中脾虛痰阻證診斷標準。癥見鼻塞、磨牙、打鼾、體虛易感、咽紅或淡紅，舌淡白苔薄白或白膩，脈浮滑或指紋色紫。

納入標準：①符合CHA診斷及中醫脾虛痰阻證診斷標準；②年齡3～15歲；③知情同意。

排除標準：①IV度腺樣體（嚴重影響睡眠）；②存在嚴重鼻中隔偏曲，其他原因（肥胖、鼻息肉等）導致的呼吸不暢；③伴有嚴重心、肝、腎疾??；④神經、血液、內分泌系統疾病。

2 治療方法

兩組均用西醫治療?？诜萧斔固剽c片（魯南貝特制藥有限公司，國藥準字H20083330），單次服藥劑量依據患兒年齡，6歲以下單次4mg，6歲以上單次5mg，日1次；糠酸莫米松鼻噴劑（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20113481）噴施給藥，兩側鼻孔1～2噴，日1次。

觀察組加用自擬運脾化痰通竅方治療。藥用蒼術、薏苡仁、黃芩、牡蠣、貝母、夏枯草、蒲公英、石菖蒲各10g，絲瓜絡、辛夷各9g，蒼耳子6g，甘草3g。水煎，日1劑，早晚2次分服。

兩組均持續服用12周。

3 觀察指標［4］

中醫癥狀積分。對4項（打鼾、鼻塞、張口呼吸、睡眠異常）進行評分，總分16分，最低分（0分），最高分（4分），癥狀輕、重與分值呈正相關。

A/N平均值（腺樣體厚度與鼻咽腔寬度平均比值），比值大于0.6提示腺樣體肥大。

4 療效標準［5］

顯效：癥狀消失，A/N＜0.6；有效：睡眠異常、打鼾癥狀緩解，但仍存在張口呼吸、呼吸不暢癥狀，A/N＜0.6；無效：臨床癥狀無改善或加重，A/N＞0.6。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組臨床癥狀積分及A/N值比較見表2。

表2 兩組臨床癥狀積分及A/N值比較 （±s）

表2 兩組臨床癥狀積分及A/N值比較 （±s）

組別 例 臨床癥狀積分 A/N值治療前 治療后 治療前 治療后對照組 35 11.12±1.36 6.77±images/BZ_102_1766_2564_1766_2567.png1.21 0.73±0.05 0.69±0.07觀察組 35 11.21±1.40 2.65±1.16 0.72±0.04 0.53±0.11 t 0.273 14.541 0.924 7.260 P 0.786 0.000 0.359 0.000

6 討 論

腺樣體肥大的病因目前尚未完全明確，普遍認為多由炎癥刺激所致。孟魯斯特鈉為選擇性白三烯受體拮抗劑之一，可產生阻斷白三烯受體結合的作用，避免炎性反應。同時可抑制炎癥細胞、如嗜酸粒細胞等，降低炎癥反應發生率，緩解鼻塞等癥狀［6］。糠酸莫米松對局部抗炎有明顯效果，兩藥合用，可改善臨床癥狀。

《醫學心悟》［7］曰：“鼻準屬脾土?！薄峨s病源流犀燭》曰：“鼻為肺竅，外象又屬土?！保?］鼻位居面中央，中央屬土，故鼻居土位而屬脾。脾生痰，若失脾運可致水停呈痰，于咽喉處聚而不散便呈痰核，從而引發腺樣體肥大。因此，治當以運脾化痰通竅為原則。運脾化痰通竅方中黃芩、辛夷祛肺邪、通鼻竅、清熱、祛毒，生牡蠣、夏枯草、絲瓜絡散瘀通經、軟堅化痰、益陰，蒼術燥濕健脾、祛風除濕，薏苡仁利水滲濕、健脾止瀉、解毒散結，蒲公英清熱解毒、消腫止痛，石菖蒲開竅化痰，蒼耳子散風寒、通鼻竅、祛風濕、止痛，貝母潤肺、止咳化痰、平喘，甘草調和諸藥；諸藥合用，有化痰通竅、健脾之功效［9］。

中西藥聯合治療腺樣體肥大臨床效果更好。