涼血散瘀湯輔治IgA腎病腎虛血瘀型臨床觀察

陳昱文

（湖南省長沙市中醫醫院腎病科，湖南 長沙 410100）

IgA腎病為以血尿、高血壓以及腎功能降低為典型癥狀的腎小球腎炎，若未及時行有效治療可發展為腎臟纖維化，腎功能進一步降低。中醫認為，本病的發生主要是由于正氣虛弱，氣不行血，瘀血內生，腎為先天之本，腎中所藏精氣為正氣重要化生成分。本病病機為腎虛血瘀，治法為補腎活血，常用方劑為涼血散瘀湯［1］。我院用涼血散瘀湯輔治腎虛血瘀型IgA腎病，觀察對腎臟纖維化的延緩效果，報道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2019年4月至2020年4月我院收治的腎虛血瘀型IgA腎病患者，隨機分為對照組與實驗組各40例。實驗組男20例，女20例；年齡46～68歲，平均（53.62±1.72）歲；病程1～6個月，平均（3.52±1.22）個月。對照組男22例，女18例；年齡42～67歲，平均（53.61±1.76）歲；病程1個月～6個月，平均（3.51±1.25）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：西醫符合《腎臟病學》［2］中IgA腎病相關診斷標準，同時結合鏡下血尿、腎穿病理檢查確診。中醫參考《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］中有關標準，即肢體乏力、納食少呆、腰部刺痛、舌邊有瘀斑、肌膚甲錯、脈弦澀，證實為腎虛血瘀型IgA腎病。

納入標準：研究獲得醫學倫理會批準，患者及其家屬同意。

排除標準：服用激素或免疫抑制劑等藥物治療，伴心、肝等臟器疾病以及胃腸系統疾病，伴急慢性感染。

2 治療方法

兩組均用氯沙坦鉀片［重慶科瑞制藥（集團）有限公司，國藥準字H20110040］、潑尼松（蘇州長征欣凱制藥有限公司，國藥準字H20000550）、環磷酰胺（通化茂祥制藥有限公司，國藥準字H22022233）治療。氯沙坦鉀片每天口服50mg，日1次。潑尼松每次口服0.6～1.0mg/kg，日1次。環磷酰胺每次口服1.5～2.0mg/kg，日1次。

實驗組加用涼血散瘀湯治療。藥用生地黃25g，丹皮10g，郁金15g，丹參16g，玳瑁10g，赤芍7g，桃仁7粒，琥珀3g。與神犀丹研磨，湯藥緩服，每日1劑，每日給藥1次。

兩組均持續給藥4周為一療程，持續治療3個療程。

3 觀察指標

C-IV、LV、T1MP-1等腎臟纖維化指標情況。

不良反應發生情況。

肢體乏力、納食少呆、腰部刺痛、舌邊瘀斑、肌膚甲錯各中醫證候按照無0分，輕度1分，中度2分，重度3分進行評分。

4 療效標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》。中醫證候積分減少率超過90%為治愈。中醫證候積分減少率60%～90%為顯效。中醫證候積分減少率30%～59%為有效。中醫證候積分減少率低于30%為無效。

5 治療結果

兩組治療前后腎臟纖維化指標情況比較見表1。

表1 兩組治療前后腎臟纖維化指標情況比較

兩組治療結果比較見表2。

表2 兩組治療結果比較 例（%）

兩組不良反應發生情況。實驗組治療期間骨髓抑制1例，消化道不良反應2例。對照組治療期間骨髓抑制1例，消化道不良反應1例。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

6 討 論

腎虛血瘀型IgA腎病病程長，臨床常采取中西醫結合治療以改善腎功能，緩解腎臟纖維化，目前西醫常用氯沙坦鉀片、潑尼松、環磷酰胺治療。氯沙坦鉀片為血管緊張素II受體拮抗劑，可阻斷內源性血管緊張素II，促使血管收縮、醛固酮釋放，從而降低外周血管阻力，延緩腎臟微小血管壁損傷［4-7］。潑尼松為糖皮質激素類藥物，可發揮抗炎的作用。環磷酰胺為免疫抑制劑。用氯沙坦鉀片、潑尼松、環磷酰胺等治療可延緩腎臟纖維化發展，但可導致骨髓抑制及消化道不良反應［8］。

中醫認為，腎虛血瘀型IgA腎病病機為腎虛血瘀，積血瘀久化熱可加重病情。涼血化瘀湯為葉天士經驗方［9］。涼血化瘀湯方中以地黃、玳瑁、丹皮為君藥，有涼血清營的作用。方中以桃仁、赤芍、郁金為臣藥，有活血散瘀的作用。佐之神犀丹，可促使臣藥深入營分。琥珀為使藥，引瘀血下行，從小便而去，血瘀去則氣血暢，以緩解癥狀［10］。研究顯示實驗組治療1個療程后C-IV、LV、T1MP-1等腎臟纖維化指標顯著低于對照組，且實驗組治療3個療程后總有效率更高。由此可見，涼血散瘀湯可減少C-IV、LV等細胞外基質的積累，抑制C-IV、LV等細胞外基質與T1MP相互作用，延緩腎臟纖維化，提高治療效果。

綜上所述，涼血散瘀湯輔治腎虛血瘀型IgA腎病可有效延緩腎臟纖維化，提高治療效果。