注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合銀杏葉片治療突發性耳聾療效觀察

徐 麗

（江西省鷹潭市人民醫院耳鼻咽喉科，江西 鷹潭 335000）

突發性耳聾是耳鼻喉科常見的急癥，是指72h內突然發生的感音神經性聽力損失，可伴有耳鳴、耳悶、惡心嘔吐等癥狀，對聽覺刺激異常敏感，極易產生不適感，若未能得到及時、有效的治療，極易導致永久性耳聾，影響身心健康與生活質量［1］。糖皮質激素是目前臨床治療突發性耳聾的主要藥物，如甲潑尼龍琥珀酸鈉，能夠起到抑制炎性反應與免疫反應、減輕局部神經水腫的作用，進而改善癥狀［2］。我院用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合銀杏葉片治療突發性耳聾療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2016年1月至2019年9月我院收治的突發性耳聾患者，隨機分為對照組與觀察組各30例。對照組男18例，女12例；年齡22～64歲，平均（45.27±5.52）歲；病程2～25d，平均（12.69±3.49）d；左耳16例，右耳14例。觀察組男17例，女13例；年齡23～65歲，平均（45.36±5.32）歲；病程2～25d，平均（12.36±3.27）d；左耳14例，右耳16例。兩組一般資料比較差別無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①經耳鏡檢查、純音測聽等檢查確診；②發病時間均在1個月內；③首次發?。虎芸烧贤?；⑤無精神障礙或認知障礙；⑥意識狀態良好。

排除標準：①存在心腦肝腎等重要器官重大疾病、血液系統疾病、感染性疾病以及精神性疾??；②患有中耳炎或中耳病變；③患有聽神經瘤或內聽道腫瘤；④對研究藥物過敏；⑤治療依從性差。

2 治療方法

兩組均用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20080284）40mg靜脈滴注，每日1次。

觀察組加用銀杏葉片（揚子江藥業集團有限公司，國藥準字Z20027949）19.2mg，日3次口服。

兩組均1個療程為10天，治療2個療程。

3 觀察指標

檢測血流變學指標，即血液黏度、纖維蛋白、血小板凝聚率。

丹麥ITERA艾特拉純音電測聽力檢測儀檢測0.25～4KHz頻率范圍內的純聽音閾值。

治療期間不良反應，包括惡心嘔吐、過敏、食欲減退。

用SPSS22.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

痊愈：聽力損失、眩暈、耳鳴、耳悶、惡心嘔吐等臨床癥狀均完全改善，純聽音閾值已恢復至患病前的水平，聽力不受影響。顯效：純聽音閾值改善超過30dB，耳鳴明顯減輕，偶爾出現耳眩暈情況，無惡心嘔吐癥狀，日常生活與工作不受影響。有效：純聽音閾值改善15～30dB，偶爾出現耳鳴、眩暈，日常生活與工作受到輕微影響。無效：純聽音閾值改善小于15dB，或與治療前相比無差異，臨床癥狀未改善［3］。

5 治療結果

兩組治療前與治療后1個月血流變學指標比較見表1。

表1 兩組治療前與治療后1個月血流變學指標比較 （±s）

表1 兩組治療前與治療后1個月血流變學指標比較 （±s）

組別 例 血液黏度（mPa/s） 纖維蛋白（g/L） 血小板凝聚率（%）治療前 治療后1個月 治療前 治療后1個月 治療前 治療后1個月對照組 30 2.07±0.23 1.75±0.28 5.52±1.13 4.68±1.35 65.28±7.03 50.15±5.04觀察組 30 2.06±0.25 1.24±0.16 5.56±1.24 3.01±1.19 65.27±7.02 38.06±5.03 t 0.07 3.08 0.06 2.06 0.01 3.96 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組治療前與治療后1個月、2個月純聽音閾值比較見表2。

表2 兩組治療前與治療后1個月、2個月純聽音閾值比較 （dB，±s）

表2 兩組治療前與治療后1個月、2個月純聽音閾值比較 （dB，±s）

組別 例 治療前 治療后1個月 治療后2個月對照組 30 73.75±10.29 61.34±9.09 47.51±8.57觀察組 30 73.18±10.38 43.96±8.23 35.45±8.13 t 0.09 3.18 2.33 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組臨床療效比較見表3。

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應發生情況比較見表4。

表4 兩組不良反應發生情況比較 例（%）

6 討 論

臨床認為，突發性耳聾的發生除了與耳蝸炎癥狀態有關外，內耳供血障礙、血液黏稠度高以及血管內皮功能紊亂等也會引發［4］。根據耳部解剖結構，內聽動脈與迷路動脈是供應內耳的主要動脈，分別由小腦前或后下動脈、椎基底動脈供血，而中耳、外耳均是由頸動脈系供血。當供應內耳的動脈發生血管閉塞、血管狹窄或血管硬化后，極易造成內耳供血的障礙，若未能及時建立側支循環，就會導致內耳嚴重缺氧缺血［5］。臨床研究發現，突發性耳聾患者血流變學指標也會發生不同程度的異常，提示血液中紅細胞變形指數呈現出增高的特點，變形能力明顯下降，血液粘稠度增高，使得大量血小板凝聚，從而導致血液一直處在高凝的狀態［6］。在高凝的狀態下，內耳缺血、缺氧越來越嚴重，耳蝸細胞氧需求逐漸增加，此時極易導致血管栓塞、痙攣以及硬化，而且還會引起代謝障礙，繼而損傷神經末梢感官，出現頭暈耳鳴、聽力下降的癥狀［7］。所以突發性耳聾的治療應綜合其發病機制的特點采取針對性的治療措施。

研究結果顯示，觀察組治療后1個月后的血液黏度、纖維蛋白、血小板凝聚率均低于對照組。說明注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合銀杏葉片治療可有效調節血流變學指標，促進其內耳血液循環的改善。甲潑尼龍琥珀酸鈉是一種注射用糖皮質激素藥物，可透過細胞膜與胞漿內特異的受體相結合，隨后進入細胞核內與DNA結合，并啟動mRNA的轉錄，進而合成各種蛋白酶。該藥具有較強的抗炎作用，可抑制耳蝸中細菌或病毒的增殖，有效減輕耳蝸炎性反應。而且還具有一定的神經保護功能，可以緩解神經水腫癥狀，促進耳內微循環的改善，使耳內淋巴液保持在平衡的狀態，從而進一步緩解突發性耳聾耳鳴、眩暈等癥狀，使其聽力得到改善［8］。注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉減輕耳蝸炎癥反應雖具有較好的效果，但并沒有改善內耳供血障礙以及降低血液黏稠度作用。銀杏葉片的主要成分是銀杏葉提取物，其中含有黃酮醇苷、萜類、內脂以及氨基酸等多種元素，與注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉同樣有消除耳蝸持續炎癥狀態的作用，能夠改善耳蝸神經營養供給，從而減輕突發性耳聾聽力受損程度［9］。銀杏葉片能夠顯著改善突發性耳聾患者耳內供血、供氧不足的癥狀，因為銀杏提取物具有擴張動脈血管、增加大腦血氧供給的作用，能夠激活耳蝸細胞對組織增加氧氣的供應，使耳內血液循環得到有效的改善，從而消除耳內供血、供氧不足狀態。也具有抑制血小板凝聚的作用，可以拮抗血小板活化因子引起的血小板聚集，消除血管壁上的沉積成分，改變內耳的血液流變學，增強紅細胞的變形能力，使血液的黏稠度進一步降低，減少血液纖維蛋白的含量，糾正血液高凝狀態，使血流暢通，從而降低內耳血栓的發生風險。此外，銀杏葉片還可以促進前庭系統血供的改善，使毛細血管管壁通透性降低，緩解水腫癥狀，從而進一步改善血管內皮功能［10］。觀察組治療1個月及2個月的純聽音閾值均低于對照組。說明注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合銀杏葉片可有效改善突發性耳聾患者的聽力水平。用糖皮質激素藥物甲潑尼龍琥珀酸鈉進行抗炎治療的基礎上加以銀杏葉片，可以盡可能地消除耳蝸炎癥反應，使耳蝸血液循環得到最大程度的改善，從而減輕聽力受損程度，促進其聽力得到快速恢復［11］。觀察組總有效率高于對照組。說明注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合銀杏葉片在突發性耳聾的治療中更能達到理想的效果。注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉與銀杏葉片均有各自的優勢，兩者聯合治療，可以起到協同的作用。此外，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義。銀杏葉片主要的不良反應有頭暈頭痛、食欲減退等，通常因長期用藥而引起，所以在治療中應確保使用方法正確以及用量適宜，以盡可能地減輕其不良反應［12］。

綜上所述，注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉聯合銀杏葉片治療突發性耳聾效果較好，能夠有效改善血液循環，促進聽力恢復，且不良反應較少。