中西藥合用治療重癥腦血管病并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血臨床觀察

劉凌華

（遼寧省凌源市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 凌源 122500）

腦血管病是臨床常見的危重證候，病死率、致殘率均比較高，尤其是重癥腦血管病在病情進(jìn)展的過程中由于機(jī)體處于高度應(yīng)激的狀態(tài)下，常發(fā)生應(yīng)激性潰瘍等并發(fā)癥［1-2］。應(yīng)激性潰瘍是以食管、胃、十二指腸黏膜糜爛、潰瘍、出血為主要特點(diǎn)的病變，出血量比較大，控制比較困難，可使病情加重，不利于其預(yù)后［3-5］。本研究以中西藥合用治療重癥腦血管病并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共96例，均為2017年7月1日至2020年6月30日凌源市中心醫(yī)院診治的96例重癥腦血管病并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各48例。對(duì)照組男29例，女19例；年齡31～64歲，平均（45.0±4.2）歲。觀察組男30例，女18例；年齡32～65歲，平均（45.2±4.3）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重癥腦血管病并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血；②經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬了解研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有消化道出血病史；②其他重要臟器、血液系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病；③妊娠期、哺乳期婦女。

2 治療方法

兩組均進(jìn)行對(duì)癥治療，如低流量給氧、控制血壓、降低顱內(nèi)壓、清除胃部積血、保護(hù)腦組織等。給予西藥（去甲腎上腺素、奧美拉唑）治療，用8mg去甲腎上腺素和100mL生理鹽水配置濃度為8%去甲腎上腺素溶液，胃管注入，1次200mL，1h后將其抽出，如此反復(fù)進(jìn)行多次，直到抽出的液體呈淡血性或無色為止。同時(shí)靜脈滴注奧美拉唑，1次40mg，1日2次。

觀察組加用云南白藥。去甲腎上腺素注入結(jié)束后，將0.5g云南白藥和20mL生理鹽水混合后通過胃管注入，1日4次。

3 觀察指標(biāo)

治療前后胃液pH值及治療后止血時(shí)間、臨床治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。

用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS21.0對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中國重癥腦血管病管理共識(shí)2015》評(píng)價(jià)。顯效：治療24h內(nèi)停止出血。有效：治療24～72h內(nèi)停止出血。無效：治療72h以上仍然存在出血。

5 治療結(jié)果

兩組治療前后胃液pH值比較見表1。

表1 兩組治療前后胃液pH值比較 （±s）

表1 兩組治療前后胃液pH值比較 （±s）

組別 例 治療前 治療后 t P觀察組 48 1.48±0.14 4.45±0.45 43.662 0.000對(duì)照組 48 1.51±0.15 3.42±0.33 36.505 0.000 t 1.013 12.788 P 0.314 0.000

兩組治療后止血時(shí)間比較。觀察組止血時(shí)間為（25.63±2.49）h，對(duì)照組止血時(shí)間為（58.17±5.76）h。觀察組止血時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=35.926，P=0.000）。

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例（%）

6 討 論

應(yīng)激性潰瘍出血是指患者在罹患危重疾病、遭受嚴(yán)重創(chuàng)傷后或者由于其它原因處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，食管、胃、十二指腸黏膜發(fā)生糜爛、潰瘍、出血等病變。發(fā)生的原因比較復(fù)雜，人體處于應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，可損傷胃黏膜、胃壁上皮的屏障功能，促進(jìn)胃酸、胃蛋白酶原的分泌，從而引發(fā)胃黏膜病變［6-8］。除此外，人體在應(yīng)激狀態(tài)下，下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸功能可出現(xiàn)紊亂，導(dǎo)致甲狀腺素釋放激素、5-羥色胺、兒苯酚胺等中樞介質(zhì)參與到應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生中。出現(xiàn)應(yīng)激性潰瘍后，消化道出血量比較大，而且難以控制，嚴(yán)重者可發(fā)生低血容量性休克，危及患者的生命。因此，臨床治療的重點(diǎn)為降低胃酸的分泌，修復(fù)受損的胃黏膜，從而達(dá)到止血的目的［9-10］。

研究顯示，治療后觀察組胃液pH值、總有效率高于對(duì)照組，止血時(shí)間短于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示中西藥聯(lián)合治療重癥腦血管病并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血效果更好。主要原因是去甲腎上腺素是腎上腺素受體激動(dòng)劑，可通過激動(dòng)α受體，引起胃黏膜部位的小動(dòng)脈、小靜脈的收縮，起到止血的作用；該藥還具有拮抗迷走神經(jīng)的功能，能減少胃酸的分泌，保護(hù)胃黏膜的潰瘍面［11-13］。奧美拉唑?qū)儆谖副诩?xì)胞質(zhì)子泵抑制劑，不但能有效減少胃液的分泌；還可以抑制胃蛋白酶的分泌，但不影響胃黏膜的血流量等，藥效比較穩(wěn)定、不良反應(yīng)比較少。如果僅采取上述兩藥治療，效果有限，部分患者可能由于去甲腎上腺素應(yīng)用時(shí)間較長，引起血管持續(xù)性收縮，造成胃壁組織缺血、缺氧，誘發(fā)二次出血［14-16］。云南白藥具有化瘀止血、活血止痛、解毒消腫功效［17-19］。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，該藥具有止血、抗炎、愈創(chuàng)、增強(qiáng)免疫力等功能，主要通過增加血小板膜的通透性，縮短凝血時(shí)間，還能促進(jìn)機(jī)體內(nèi)血管內(nèi)皮生長因子、堿性成纖維細(xì)胞生長因子的表達(dá)，加速血管生長，局部應(yīng)用后達(dá)到快速止血的效果，而且應(yīng)用過程中未發(fā)現(xiàn)比較嚴(yán)重的不良反應(yīng)，安全性比較高［20-22］。

綜上所述，中西藥聯(lián)合治療重癥腦血管病并發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血效果較好，能快速、有效止血，而且在用藥過程中未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。