中西藥合用治療原發性高血壓療效觀察

張 可

（河南省西峽縣中醫院，河南 西峽 454550）

高血壓病是一種以體循環動脈壓升高為主要表現的臨床綜合征，常伴有腦、心、腎等重要功能器官損傷，臨床可分為原發性高血壓及繼發性高血壓，繼發性高血壓約占臨床發病的5%，是由某些疾病導致的血壓升高并發癥；原發性高血壓病因目前尚不能完全闡釋，老年人是高發人群，老年患者多由于冠狀動脈硬化，收縮壓升高，脈壓差增大。本研究以中西藥合用治療原發性高血壓療效較好，現報道如下。

1 臨床資料

共76例，均為2018年3月至2019年4月我院收治的肝腎虧虛血瘀阻絡型老年原發性高血壓患者，按隨機數表法分為兩組各38例。觀察組男16例，女22例；年齡65～83歲，平均（74.82±3.34）歲；病程10～18年，平均（13.14±2.07）年。對照組男17例，女21例；年齡65～82歲，平均（74.36±2.97）歲；病程9～17年，平均（12.89±2.46）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①西醫診斷標準參照《中國高血壓基層管理指南（2014年修訂版）》［1］診斷標準：未使用抗高血壓藥情況下，非同日3次測量，舒張壓大于等于90mmHg或收縮壓大于等于140mmHg。②中醫診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］標準。a.血瘀證主癥為痛有定處、刺痛、脈絡瘀血、皮膚瘀斑、口唇爪甲紫暗，次癥為肢體麻木、肌膚甲錯，舌有瘀點，舌質暗，舌下脈絡迂曲青紫，脈弦遲、細澀；b.肝腎虧虛證主癥為頭部隱痛、目眩耳鳴、五心煩熱，次癥為腰腿酸軟，舌紅少苔、脈細。

納入標準：①符合中西醫診斷標準；②年齡大于等于65歲；③簽知情同意書。

排除標準：①不屬肝腎虧虛瘀血阻絡；②繼發性高血壓；③高血壓病情嚴重致心腦腎產生衰竭；④合并造血系統疾病；⑤合并心肝腎功能嚴重障礙；⑥精神意識障礙；⑦對研究藥物過敏。

2 治療方法

兩組均戒煙戒酒，低脂低鹽飲食。口服厄貝沙坦片（瀚暉制藥有限公司，國藥準字H20040996）150mg，日1次；口服苯磺酸氨氯地平片（上海上藥中西制藥有限公司，國藥準字H20083524）5mg，日1次。

觀察組加用加味地黃湯治療。藥用熟地黃15g，山茱萸10g，淫羊藿10g，山藥15g，桑寄生15g，杜仲10g，澤瀉15g，茯苓15g，地龍15g，丹皮10g，山楂15g，川牛膝15g，川芎6g，甘草6g。日1劑，諸藥加水1300mL，浸泡20～30min，煎煮至300～400mL去渣取汁，早晚2次分服，用藥3個月后依據血壓情況減少用藥次數，日1次。西藥用藥2個月后劑量減半，用藥4個月后停用西藥。

兩組依據血壓情況逐漸遞減用量至血壓可控，具體劑量以實際情況制定。均連續治療6個月。

3 觀察指標

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］并結合血壓變化判斷兩組療效及治療前、治療6個月后的中醫癥候積分、24h平均血壓水平以及治療后6個月復發情況。

中醫癥候積分：將中醫癥候（刺痛、皮膚瘀斑、口唇紫暗）按無癥狀、輕度、中度、重度分別記為0分、2分、4分、6分。得分越高則病癥越嚴重。

血壓水平：使用德國里斯特24h動態血壓儀（北京東方圓通科技發展有限公司，ri-cardio）檢測收縮壓、舒張壓。

復發情況：隨訪3個月，觀察高血壓復發情況。

4 療效標準

臨床治愈：臨床癥狀基本消失，舒張壓、收縮壓達到正常范圍。有效：臨床癥狀有所好轉，收縮壓、舒張壓下降小于10mmHg，達到正常范圍，或收縮壓、舒張壓沒有降至正常值但已下降10～19mmHg。無效：未達到上述標準，甚至癥狀加重。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后中醫癥候積分比較見表2。

表2 兩組治療前后中醫癥候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后中醫癥候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 刺痛 皮膚瘀斑 口唇紫暗治療前 對照組 38 4.25±1.23 5.21±0.65 4.87±1.05觀察組 38 4.27±1.21 5.22±0.68 4.76±1.02 t 0.072 0.066 0.463 P 0.943 0.948 0.645治療后 對照組 38 3.52±0.65* 3.68±0.75* 3.02±0.31*觀察組 38 2.12±0.30* 2.42±0.38* 1.36±0.22*t 12.055 9.238 26.919 P 0.000 0.000 0.000

兩組治療前后24h平均血壓水平比較見表3。

表3 兩組治療前后24h平均血壓水平比較 （mmHg，±s）

表3 兩組治療前后24h平均血壓水平比較 （mmHg，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 平均舒張壓 平均收縮壓治療前 對照組 38 98.14±6.07 158.63±10.21觀察組 38 98.65±6.21 159.92±10.26 t 0.367 0.549 P 0.715 0.584治療后2個月 對照組 38 89.26±6.13* 135.68±6.73*觀察組 38 81.07±5.63* 132.52±5.17*t 6.066 2.295 P 0.000 0.025治療后4個月 對照組 38 90.07±6.05* 141.52±9.73*觀察組 38 80.26±5.47* 131.73±5.28*t 7.414 5.452 P 0.000 0.000治療后6個月 對照組 38 86.14±6.07* 132.63±10.21*觀察組 38 75.19±5.62* 124.35±5.09*t 8.160 4.474 P 0.000 0.000治療后8個月 對照組 38 88.07±6.13* 147.52±9.18*觀察組 38 74.16±5.53* 125.63±5.12*t 10.386 12.838 P 0.000 0.000

復發情況：隨訪6個月，對照組復發9例，復發率23.68%；觀察組復發2例，復發率5.26%。觀察組復發率低于對照組（χ2=5.208，P=0.023）。

6 討 論

高血壓病癥與血液對血管壁壓力有關，老年人由于年齡、體質等因素導致動脈血管壁彈性減退，舒張期大動脈彈性回收程度減弱，收縮期彈性膨脹能力消減，導致脈壓差增大，容易出現心血管不良事件。

原發性高血壓臨床常見癥狀，如眩暈、頭痛、頭脹、耳鳴等，屬中醫“眩暈”范疇，明代醫學家虞摶著書《醫學正傳》中提出“血瘀致眩”，認為老年人久病長衰血液呈“高凝”狀態，出現“瘀”、“虛”癥狀，治療宜補虛祛瘀［3］。

研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，中醫癥候積分低于對照組，收縮壓及舒張壓改善程度大于對照組，佐證了治療血瘀型老年原發性高血壓使用加味地黃湯配合西藥療效顯著，可緩解中醫病癥，有利于血壓恢復。加味地黃湯中淫羊藿、熟地黃為君藥，淫羊藿可益精健骨、補腎助陽，熟地黃可益髓填精、滋陰補腎；二者聯用，可補腎溫陽［4］。炒杜仲可益肝陰、補腎陽，山茱萸可澀精、補腎、益肝，桑寄生可強筋健骨、補益肝腎、和血散瘀，山藥可固腎益精、益脾補陰，共為臣藥，可助君藥之效。佐藥澤瀉可補陰益氣、泄濁利濕，丹皮可活血散瘀、清泄虛熱，茯苓可寧心安神、淡滲脾濕，山楂可活血化瘀、健脾助運，地龍可活血化瘀、清熱熄風、疏經通絡，川芎可祛風止痛、活血行氣，通絡化滯［5］。使藥川牛膝逐瘀通經、補益肝腎，甘草可舒經止痛、益氣補脾、調和諸藥。諸藥合用，共奏扶正祛邪、滋養肝腎、化瘀通絡功效。

現代藥理研究表明，熟地黃中含有醇、鋅、糖類及5-羥甲基糠醛等，可加強免疫功能，促進機體造血功能，對心血管疾病具有良好效果［6］。淫羊藿中含有淫羊藿總黃酮，可拮抗異丙腎上腺素對心房肌的正性頻率作用，促進增殖血管平滑肌凋亡，降低全血粘度。炒杜仲中含有松脂醇二葡萄糖苷，有降壓作用。山茱萸可降血糖作用，可改善血流動力學，加強機體免疫力。桑寄生可興奮循環系統內感受器，抑制血管運動中樞，進而降低血壓。山藥、茯苓可調節免疫功能，降低血糖水平。澤瀉可降低血液粘度、抑制血小板聚集、降低血脂血糖。地龍有抗高血壓作用。丹皮、山楂、川芎、川牛膝等可改善心血管系統供血，抑制血小板聚集，對高血壓具有緩解作用。

綜上所述，中西藥合用治療老年原發性高血壓血瘀型療效較好，可減輕中醫癥候，改善血壓水平。