丁香柿蒂湯聯(lián)合甲氧氯普胺治療腦卒中后頑固性呃逆臨床觀(guān)察

陳永樂(lè)，張少朋，常會(huì)峰

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院中醫(yī)科，河南 平頂山 467000）

腦卒中以缺血性腦卒中較為常見(jiàn)，發(fā)病率為80%左右［1］，臨床通常采用西藥如山莨菪堿進(jìn)行治療［2］。本研究用丁香柿蒂湯聯(lián)合甲氧氯普胺治療腦卒中后頑固性呃逆效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共95例，均為2018年7月至2020年7月我科收治的腦卒中后頑固性呃逆患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對(duì)照組47例，男25例，女22例；年齡36～64歲，平均（51.03±6.14）歲；病程2～24d，平均（11.05±3.57）d；腦缺血32例，腦出血15例。觀(guān)察組48例，男27例，女21例；年齡34～65歲，平均（51.14±6.28）歲；病程2～26d，平均（11.21±3.09）d；腦缺血35例，腦出血13例。兩組基線(xiàn)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)［3-4］：腦卒中符合《中國(guó)腦血管病防治指南》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，頑固性呃逆符合《最新消化系統(tǒng)疾病臨床診斷治療使用技術(shù)手冊(cè)》及中醫(yī)辨證相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，自愿配合治療并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重心肝腎功能不全，伴有惡性腫瘤或精神異常，處于妊娠期或哺乳期女性，非腦卒中引起的頑固性呃逆，臨床資料不完整，對(duì)研究藥物甲氧氯普胺等藥物過(guò)敏。

2 治療方法

兩組均給予甲氧氯普胺片（江蘇鵬鷂藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32021007），1次5～10mg，日3次，連續(xù)服用14天。

觀(guān)察組聯(lián)合應(yīng)用丁香柿蒂湯。藥用丁香9g，柿蒂12g，生姜9g，人參6g，甘草6g。喉有濕痰加陳皮6g，半夏6g；口干舌燥加麥冬6g，生地6g。日1劑，水煎煮取200mL，分為早晚2次服用，連續(xù)服用14天。

3 觀(guān)察指標(biāo)

臨床療效。參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》觀(guān)察兩組臨床癥狀［5］。呃逆消失且未復(fù)發(fā)為治愈。呃逆明顯緩解且緩解時(shí)間較長(zhǎng)判定為顯效。呃逆有所緩解但緩解時(shí)間稍短判定為有效。呃逆未緩解甚至加重判定為無(wú)效。

起效時(shí)間。記錄服藥后呃逆緩解時(shí)間、呃逆停止時(shí)間、起效時(shí)間及療效維持時(shí)間。

胃動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。分別在治療前后讓患者先服用400mL左右純凈水再進(jìn)行超聲檢查，檢測(cè)計(jì)算胃收縮頻率、收縮幅度及胃排空率。

用PEMS3.1軟件分析，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療后起效時(shí)間比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療后起效時(shí)間比較 （±s）

表2 兩組治療后起效時(shí)間比較 （±s）

療效維持時(shí)間（h）對(duì)照組 47 4.78±1.59 6.18±2.33 23.14±6.37 1.26±0.50觀(guān)察組 48 2.35±1.04 3.64±1.62 11.20±6.11 5.37±1.16 t 8.8335 6.1799 9.3246 2.3411 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000組別 例 呃逆緩解時(shí)間（min）呃逆停止時(shí)間（d）起效時(shí)間（min）

兩組治療前后胃收縮頻率、收縮幅度及胃排空率比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后胃收縮頻率、收縮幅度及胃排空率比較 （±s）

表3 兩組治療前后胃收縮頻率、收縮幅度及胃排空率比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 胃收縮頻率（min） 收縮幅度（cm2） 胃排空率（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 47 4.16±1.20 5.92±1.52* 4.87±2.10 6.01±1.63* 31.14±7.53 38.15±7.44*觀(guān)察組 48 4.18±1.23 7.64±1.46* 4.85±2.06 8.52±2.04* 31.20±7.47 44.16±9.15*t 0.0802 5.62554 0.0469 6.6166 0.0390 3.5083 P 0.9363 0.0000 0.9627 0.0000 0.9690 0.0007

5 討 論

腦卒中患者由于腦組織供血不足，神經(jīng)中樞受損，呼吸系統(tǒng)發(fā)生紊亂，膈神經(jīng)受到刺激發(fā)生反射性膈肌痙攣，進(jìn)一步惡化即為腦卒中后頑固性呃逆。甲氧氯普胺能夠緩解呃逆癥狀［6］。其能夠作用于延髓中樞使催吐化學(xué)感受區(qū)閾值提高［7］，從而達(dá)到鎮(zhèn)吐作用，還能促進(jìn)胃腸道對(duì)食物吸收，促進(jìn)胃部蠕動(dòng)，減輕呃逆臨床癥狀。

研究顯示觀(guān)察組總有效率比對(duì)照組高，療效維持時(shí)間比對(duì)照組長(zhǎng)，呃逆緩解時(shí)間、呃逆停止時(shí)間、起效時(shí)間比對(duì)照組短。說(shuō)明觀(guān)察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組。丁香柿蒂湯方中［8］丁香味辛性溫，能理元?dú)?，治胃寒虛噦；柿蒂性平味苦澀，能助腸胃消化，治氣膈反胃。丁香與柿蒂合為君藥，一味性溫一味性平，共用時(shí)寒熱兼濟(jì)，發(fā)揮降逆治呃作用。與臣藥生姜配伍，可助胃寒祛邪火熱。再加以人參和甘草作佐使藥補(bǔ)氣和胃，調(diào)理藥性。諸藥合用，可助三焦疏利，使氣機(jī)順暢。

腦卒中后頑固性呃逆患者長(zhǎng)時(shí)間精神緊張，情緒異常引起交感神經(jīng)紊亂，減緩胃肌收縮頻率；機(jī)體分泌胃酸和消化酶功能下降，抑制胃肌收縮蠕動(dòng)；飲食不規(guī)律、過(guò)度飲酒等損傷胃腸黏膜；均為導(dǎo)致胃動(dòng)力不足因素。胃收縮頻率、收縮幅度及胃排空率的檢測(cè)通暢可以用反映胃運(yùn)動(dòng)功能是否正常。研究顯示觀(guān)察組胃收縮頻率及胃排空率比對(duì)照組高，收縮幅度比對(duì)照組大。甲氧氯普胺對(duì)胃腸道括約肌張力有改善作用，增加食管括約肌收縮力度，使胃部和食管蠕動(dòng)加快，促進(jìn)腸胃協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。而丁香柿蒂湯中丁香含有丁香揮發(fā)油及丁香酚等成分一方面促進(jìn)胃黏液和胃蛋白酶分泌，加快食物消化吸收，同時(shí)控制酸度起到抗胃潰瘍，保護(hù)胃腸黏膜作用；另一方面能抑制胃腸興奮收縮，疏通腹部脹氣。柿蒂提取物鞣質(zhì)、糖苷類(lèi)對(duì)膈肌和迷走神經(jīng)興奮性有抑制作用，極大程度地緩解膈肌痙攣，使膈神經(jīng)由興奮逐漸過(guò)渡至抑制。與甲氧氯普胺使用既能改善胃腸道括約肌收縮力度，又能抑制膈肌收縮，因此胃動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改善效果更好。

綜上所述，丁香柿蒂湯聯(lián)合甲氧氯普胺治療腦卒中后頑固性呃逆療效較好，能改善胃動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，縮短起效時(shí)間。