懸灸輔治腦卒中后神經源性膀胱尿潴留對充盈期膀胱內壓及殘余尿量的影響

侯亞菊

（河南省虞城縣人民醫院康復科，河南 商丘 476300）

腦卒中是以腦組織損傷為主的腦血管疾病，由于腦部神經受到一定損害，在康復過程中易產生不同程度的排尿障礙［1］。卒中后神經源性膀胱（poststroke neurogenic bladder，PSNB）是卒中后引起自主神經障礙導致的排尿異?，F象，常規治療以藥物、膀胱康復訓練及導尿術為主，效果不佳且易增加感染風險［2］。中醫外治PSNB具有獨特的優勢，療效佳且副作用小［3］。懸灸可溫經散寒、溫陽通脈、加快局部血液流動速度［4］。本研究用懸灸輔治PSNB并觀察對充盈期膀胱內壓及殘余尿量的影響，現報道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2018年6月至2019年12月我院收治患者，按照隨機數字表法分為對照組29例和觀察組31例。觀察組男16例，女15例；年齡44～69歲，平均（55.69±11.13）歲；病程7～16d，平均（11.47±2.36）d；腦卒中部位為左側17例，右側14例。對照組男15例，女14例；年齡45～70歲，平均（55.88±11.37）歲；病程5～15d，平均（11.04±2.17）d；腦卒中部位為左側12例，右側17例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：符合西醫關于PSNB診斷標準［5］，符合中醫癃閉和中風診斷標準［6-7］，同意研究治療方法。

排除標準：合并有尿路腫瘤等其他尿路系統疾病，合并有嚴重糖尿病，基礎疾病多，身體狀況差，依從性差不愿意配合治療。

2 治療方法

兩組均予以常規治療，包括服藥，制定飲水計劃，每日飲水1500～2000mL，排尿康復訓練，根據需要留置導尿。

觀察組加用懸灸治療，取關元穴、中極穴，艾條點燃后置于皮膚上約3cm處，施灸過程中艾條位置固定不移，時間5～10min，以局部皮膚泛紅為度，1日1次，5天為一療程，療程結束2天后進行下一療程，共治療2個療程。

3 觀察指標

中醫癥狀積分以癃閉有關癥狀，排尿無力、小便點滴不暢、水腫、小腹脹滿等4項主癥或次癥進行評分，每項0～3分，總分0～12分，分數越高表示癥狀越明顯［8］。

測量排尿次數、單次最大排尿量以及殘余尿量。

檢測最大膀胱容量（MCC）、膀胱內壓力（Pvoi）。

4 治療結果

兩組治療前后中醫癥狀積分比較見表1。

表1 兩組治療前后中醫癥狀積分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后中醫癥狀積分比較 （分，±s）

組別 例 時間 排尿無力 小便點滴不暢 水腫 小腹脹滿觀察組 31 治療前 2.01±0.47 2.08±0.58 2.51±0.41 2.46±0.48治療2周后1.68±0.53 1.69±0.52 1.74±0.58 1.67±0.47 t 2.555 2.734 5.969 6.435 P 0.013 0.008 ＜0.001 ＜0.001對照組 29 治療前 2.21±0.51 2.18±0.61 2.43±0.57 2.51±0.40治療2周后2.01±0.61 1.98±0.59 2.07±0.62 1.98±0.39 t 1.381 1.289 2.343 5.318 P 0.173 0.202 0.023 ＜0.001 t治療后組間 2.241 2.023 2.130 2.770 P治療后組間 0.029 0.048 0.037 0.008

兩組治療前后日均排尿次數及單次最大排尿量比較見表2。

表2 兩組治療前后日均排尿次數及單次最大排尿量比較 （±s）

表2 兩組治療前后日均排尿次數及單次最大排尿量比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

日均排尿次數（次/d） 單次最大排尿量（mL）治療前 治療2周后 治療前 治療2周后觀察組 31 9.14±1.82 4.87±2.04*117.25±23.47 278.54±55.17*對照組 29 9.23±1.86 3.68±1.95*118.79±23.69 224.28±46.34*t 0.189 2.307 0.253 4.110 P 0.850 0.025 0.801 ＜0.001組別 例

兩組治療前后殘余尿量、MCC、Pxoi比較見表3。

表3 兩組治療前后殘余尿量、MCC、Pxoi比較 （±s）

表3 兩組治療前后殘余尿量、MCC、Pxoi比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 殘余尿量（mL） MCC（mL） Pxoi（cm H2O）治療前 治療2周后 治療前 治療2周后 治療前 治療2周后觀察組 31 137.14±27.63 75.98±15.98* 195.12±39.27 288.24±56.87* 46.14±9.28 67.87±13.54*對照組 29 134.85±26.79 96.74±19.21* 194.87±38.31 258.35±53.41* 47.01±9.42 58.67±11.23*t 0.326 4.562 0.025 2.095 0.360 2.854 P 0.746 ＜0.001 0.980 0.041 0.720 0.006

5 討 論

排尿障礙易誘發腎積水等泌尿系統疾病，甚者引發腎衰，對康復進程影響較大［9］。

尿潴留屬中醫“癃閉”范疇。病因病機為外邪侵襲，飲食不節。病本在腎，病位在膀胱，與膀胱貯藏尿液生理功能密切相關，排尿正常與否和其氣化功能有關［10］。治療當以溫腎助陽，利水消腫為主。艾條中藥物成分作用于特定腧穴部位，有振奮陽氣、促進局部水液代謝、恢復膀胱正常生理功能作用［11］。《本草正》記載：“艾葉，能通十二經脈，溫中，逐冷，除濕……”腦卒中病變部位在腦部，由于中樞神經受到損傷，大腦皮質對骶髓排尿中樞抑制作用增強，形成PSNB尿潴留。藥理研究表明，艾條含有膽堿，能促進神經功能恢復［12］。關元、中極均為任脈穴位，艾灸可調節全身水液代謝水平［13］。

中極為膀胱之募穴，是膀胱之氣結聚的部位，具有調節膀胱功能的作用。艾灸中極穴能夠在局部形成強烈的熱感，以刺激會陰部神經，增加其興奮性［14］。同時還可對排尿中樞起反射性調節作用，調節逼尿肌舒縮水平，加快排尿。

懸灸輔治PSNB可降低膀胱內壓力，促進膀胱功能恢復。