刺絡拔罐及線香灸治療帶狀皰疹急性期臨床觀察

萬雪榮，夏 明，吳 鋒

（四川省內江市第二人民醫院康復醫學科，四川 內江 641003）

帶狀皰疹急性發病時表現為胸脊神經分布區域及三叉神經第一支分部區域常出現簇集性小水皰和神經劇烈疼痛［1］。帶狀皰疹后遺神經痛表現為持續性燒灼樣疼痛，外界輕微刺激都可能使疼痛加劇。若在帶狀皰疹急性發作時對疼痛給予積極的對癥治療，能減少帶狀皰疹后遺神經痛的發生［2］。抗病毒藥物阿昔洛韋能減輕并阻斷帶狀皰疹病毒對受累神經支及鄰近組織的破壞，控制并減輕急性期疼痛癥狀，降低后遺神經痛的發生率，但可能出現頭痛暈眩、惡心嘔吐、腹痛腹瀉及關節疼痛等不良反應［3］。且在皮損完全消退后仍有16%的皰疹病毒感染者遺留下嚴重的神經痛，而中軀干部的帶狀皰疹遺留后遺神經痛概率達51%［4］。我科改進施灸材料，采用普通線香施灸配合刺絡拔罐治療帶狀皰疹急性期取得較好療效，現介紹如下。

1 臨床資料

共64例，均為我科2019年9月至2020年8月收治患者，均符合帶狀皰疹急性期的診斷標準［5］。男42例，女22例；年齡16～77歲，平均（49.2±13.1）歲；病程1～7d，平均（3.5±1.7）d。按隨機數字表法分為觀察組32例和對照組32例，兩組性別、年齡、病情、病程等比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準［6］：經檢查確診，年齡15～80歲，皰疹出現時間不超過1周，未經過鎮痛或抗病毒治療，VAS評分在6分以上。

排除標準［5-6］：皰疹病灶在會陰、頭面部及其它不適宜施灸，哺乳期、妊娠期，40天內使用過免疫抑制劑、皮質類固醇激素，具有瘢痕體質，全身多臟器功能衰竭或合并嚴重的腦、心、腎、肝疾病。

2 治療方法

對照組用泛昔洛韋0.8g，每日5次；甲鈷胺片1.0mg，每日3次；干擾素注射液100萬U肌注，每日1次。連續治療20天。

觀察組：①線香灸：以皰疹患者的水皰簇為中心，在周圍的皮膚上涂上薄薄的一圈茶油，隨后點燃線香，迅速在皰疹周圍點灸，間隔0.5cm作為1個點灸點，直到將患處圍繞一圈。②刺絡拔罐：線香灸完成后選取皰疹局部的阿是穴，以安爾碘消毒，左手使皮膚舒張，右手用梅花針叩打患處，至局部微滲血為止。用火罐快速扣拔于刺絡部位和皰疹起止的兩端。留罐的期間在皰疹最痛點處拔一個火罐，待其出血量超過4mL后，立即釋放罐體負壓，緩慢傾斜罐體，用無菌注射器吸取血液4mL后注射入采血試管內標注，然后再次拔罐，每罐總出血量約10mL后起罐，再用安爾碘消毒。隔日治療1次，10次為一療程，每日復診并評估病情，1個療程后（第20天）評價療效。

3 觀察指標

皰疹評價指標：止皰時間（水皰停止增多的時間）、結痂時間（水皰干涸，結痂面積超過50%的時間）及脫痂時間（痂皮全部脫落的時間），出現皰疹時為起始時間。

疼痛評價指標：①VAS評分每次治療前評估患者上次治療后24h內平均疼痛程度，范圍為0～100分。②疼痛緩解程度＝［（首次治療前VAS評分－末次治療后VAS評分）÷首次治療前VAS評分］×100%，0指完全沒有緩解，100代表完全緩解。②疼痛開始緩解時間：從第1次開始治療到疼痛穩定減輕30%以上所需的時間。③疼痛持續時間：從第1次開始治療到疼痛完全消失的時間。

皰疹局部外周血SP濃度測定：以首次治療前和末次治療后采取的最痛點局部血液4mL來制備血清，采用酶聯免疫吸附法（ELISA）檢測血清中SP含量。

4 療效標準

痊愈：皮損恢復，臨床癥狀和體征完全消失，沒有神經痛等后遺癥。好轉：皮損恢復超過30%，疼痛顯著減輕。無效：皮損恢復低于30%，或基本無改善，患處有明顯神經痛。

5 治療結果

兩組止皰時間、結痂時間及脫痂時間比較見表1。

表1 兩組止皰時間、結痂時間及脫痂時間比較 （d，±s）

表1 兩組止皰時間、結痂時間及脫痂時間比較 （d，±s）

組別 例 止皰時間 結痂時間 脫痂時間觀察組 32 4.04±1.26 4.21±2.34 11.18±3.55對照組 32 5.06±2.15 5.43±2.08 14.37±3.49 t 2.3154 2.2043 3.6249 P 0.0239 0.0312 0.0006

兩組治療前后VAS評分及皰疹局部外周血SP濃度比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分及皰疹局部外周血SP濃度比較 （±s）

表2 兩組治療前后VAS評分及皰疹局部外周血SP濃度比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 VAS評分（分）皰疹局部外周血SP濃度（pg/L）治療前 對照組 32 8.95±1.56 78.54±8.43觀察組 32 8.84±1.68 76.89±9.44 t 0.2714 0.9155 P 0.7870 0.3647治療后 對照組 32 2.79±0.77* 58.25±5.67*觀察組 32 2.36±0.69* 44.81±4.02*t 2.3526 10.9385 P 0.0218 0.0000

兩組疼痛開始緩解時間、疼痛持續時間及疼痛緩解程度比較見表3。

表3 兩組疼痛開始緩解時間、疼痛持續時間及疼痛緩解程度比較 （±s）

表3 兩組疼痛開始緩解時間、疼痛持續時間及疼痛緩解程度比較 （±s）

疼痛緩解程度（%）對照組32 6.47±1.64 13.77±4.59 73.23±11.14觀察組32 4.86±2.95 10.62±5.11 84.62±12.28 t 2.6984 2.5942 3.8861 P 0.0090 0.0118 0.0003組別 例 疼痛開始緩解時間（d）疼痛持續時間（d）

觀察組痊愈22例，好轉7例，無效3例，總有效率90.8%。對照組痊愈15例，好轉8例，無效9例，總有效率71.8%。觀察組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

觀察組1例惡心，其他無不良反應。對照組頭暈2例、惡心3例及胃腸不適1例。兩組不良反應對癥處理后癥狀均消失，均未影響治療。

6 討 論

帶狀皰疹屬中醫“蛇丹”、“纏腰火丹”、“蛇串瘡”范疇［6-7］。病機是飲食失調、情志不和致肝絡失和，濕郁氣滯，日久而化火，火毒濕熱蘊結經絡和肌膚。病邪阻滯經絡，致局部氣血運行不通暢，不通則痛［8］。治療當解毒涼血，化濕清熱，止痛通絡［9］。

線香灸法又叫柱香灸法，是一種用線香作為灸具的灸法，采用線香點燃后烘烤皰疹部位［10］。《醫學入門》說“熱者灸之，引郁熱之氣外發”，“七日前形式未成，不論陰陽當俱先灸之，輕者使毒氣隨火而散，重者拔下郁毒，通微內外，實良法也”。遵照《內經》火郁發之治法，以熱引熱，以火攻火，火毒濕熱之邪隨著灸火向外散發，從而達到活血止痛、透疹消腫之功。線香灸直接在皰疹周圍焠燙而產生的局部高溫，能使病原微生物變性壞死，激發機體的非特異性細胞免疫功能，抑制病程的進展，促使表皮皰疹干燥結痂，起到止皰鎮痛之效［11-12］。結合皰疹部位刺絡拔罐，開門以泄邪，使氣血暢通，經絡疏通，郁積于肌膚的濕熱毒邪得予快速外泄而根除，可助皰疹迅速消退，盡快結痂，使疼痛緩解，減少后遺神經痛的發生。

線香灸結合刺絡拔罐治療帶狀皰疹起效快、鎮痛效果明顯。