蠟療聯合綜合康復訓練治療創傷后肘關節僵硬對肘關節功能的影響

劉 念，陳 頌，馬 民，崔 快，何泉源

（河南省鄭州市骨科醫院東院區康復醫學科，河南 鄭州 450052）

肘關節僵硬是肘部骨折、脫位或軟組織挫傷的并發癥之一，傷后救治不及時與長期固定，會引致周圍組織粘連、痙縮進而影響關節屈伸功能，嚴重者會發生旋轉活動受限，對日常生活的負面影響較大［1］。非手術和手術治療是目前西醫應對創傷后肘關節僵硬的兩種常用手段，前者以功能鍛煉為主，對于較輕的肘關節屈伸活動受限或纖維性強直效果較好；后者則以肘關節活動松解術為主，但明顯的切口疼痛會限制早期功能鍛煉，術后易再發肘關節僵硬［2］。康復治療可增進手術療效，同時能讓部分患者免于手術治療，故而目前臨床醫師多采取減少固定時間、指導早期功能鍛煉以加快肘關節功能恢復［3］。蠟療屬熱傳導治療方法，能讓局部組織受到持續較高溫度的熱作用，具有通絡止痛、散寒溫經、舒活經絡的效果［4］。本研究對創傷后肘關節僵硬在康復訓練的基礎上予以蠟療干預效果較好，總結如下。

1 臨床資料

共74例，均為2019年2月至2020年12月我院收治患者，按隨機數字表法分為兩組各37例。觀察組男20例，女17例；年齡20～62歲，平均（35.29±5.45）歲；病程2～13個月，平均（9.13±1.54）個月。對照組男22例，女15例；年齡22～61歲，平均（35.31±5.51）歲；病程3～16個月，平均（9.22±1.50）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①年齡18～65歲，簽署同意書；②符合《骨與關節損傷》［5］中相關診斷標準；③關節局部溫度升高，腫脹、疼痛；④有肘部脫位或骨折等病史，關節活動范圍減小。

排除標準：①關節軟組織嚴重損害；②腦癱或認知功能障礙；③合并骨髓炎、局部感染；⑤無法耐受蠟療。

2 治療方法

兩組術后均行綜合康復訓練。①功能訓練。指導患者盡量自行完成穿衣、刷牙、吃飯等日常活動，自主進行前臂前后旋與肘關節屈伸，將重量適中的物品放于地面和高處，鼓勵患者拿取，提高肘關節活動能力。②肱橈關節。患者坐位，并將手臂放在治療床上，康復護理人員站于患者前臂尺側，將肱骨固定，用下側手緊握橈骨遠端，向遠端牽拉。在患者手臂內側固定肱骨，指導盡量伸直并旋后肘關節，橈骨頭面用外側手包圍，手指發力向掌側推動。一只手固定患者尺骨近端與肱骨，另一只手的魚際處扣合魚際處，并沿橈骨長軸發力。動作均重復3次，1次1min。③肱尺關節。患者仰臥位，放松手腕并放于康復護理人員肩部，肘關節懸于治療床外，環抱尺骨近端掌面，與骨干呈45°左右向尺骨近端施力，行肘關節與尺骨牽引。頻次同上。④橈尺關節。患者將前臂旋后，取坐位，用一手將尺骨固定，另一手向掌側推動橈骨頭部。一手放于尺骨遠端賬面，尺骨遠端用手指力量固定，另一手在橈骨遠端背側滑動，頻次同上。

觀察組加用蠟療。用SDK-LL12A 型蠟療儀（山西盛達康醫療設備有限公司，晉械注準20192090030）將固體石蠟加熱，至完全融化后放于鋁盤內，形成厚度2～3cm的蠟塊，在溫度降至50℃時取出，并將其包繞于肘關節，通過彈力繃帶固定并覆蓋毛巾以保溫。蠟療1次30min，1日1次，每周5次。

兩組均持續干預4周。

3 觀察指標

肘關節屈伸角度與功能。①肘關節屈伸角度：利用量角器測量肘關節屈伸角度、伸直角度及平均屈伸活動度。②肘關節功能［6］：通過Mayo肘關節功能評分（MEPS）評價，共包含日常活動（25分）、運動功能（20分）、穩定性（10分）、疼痛（45分）四個維度，滿分100分，得分越高表示肘關節功能越好。

用SPSS22.0軟件處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組干預前后肘關節屈伸角度比較見表1。

表1 兩組干預前后肘關節屈伸角度比較 （°，±s）

表1 兩組干預前后肘關節屈伸角度比較 （°，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 屈伸角度 伸直角度 平均屈伸活動度干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 37 58.02±7.42 89.01±12.31* 55.70±8.44 20.41±5.87* 14.90±3.63 60.13± 9.08*觀察組 37 57.89±7.36 128.74±20.42* 55.49±8.51 9.69±3.05* 13.94±3.70 98.73±13.29*t 0.076 10.136 0.107 9.857 1.127 14.587 P 0.939 0.000 0.915 0.000 0.264 0.000

兩組干預前后MEPS評分比較見表2。

表2 兩組干預前后MEPS評分比較 （分，±s）

表2 兩組干預前后MEPS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 日常活動 運動功能 穩定性 疼痛干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 37 4.90±1.51 15.46±2.17* 11.20±2.84 15.12±2.08* 6.00±1.28 8.52±0.49* 14.72±3.30 28.32±5.49*觀察組 37 4.85±1.53 23.52±1.19* 11.22±2.79 18.55±1.36* 5.97±1.31 9.03±0.31* 14.80±3.18 40.11±4.38*t 0.142 19.809 0.031 8.395 0.099 5.350 0.106 10.211 P 0.888 0.000 0.976 0.000 0.921 0.000 0.916 0.000

5 討 論

肘關節由橈骨上段、尺骨及肱骨下端組成，其作為前臂與上臂間的機械連接，有著復雜的結構和較高的功能要求，可完成后伸、前屈，參與前臂的旋前與旋后。肘關節損傷是臨床常見病癥，并發癥風險高，肘關節僵硬即是以伸屈活動受限為主要表現的常見嚴重并發癥之一，嚴重者會有明顯疼痛感與活動受限，對工作和日常生活影響較大［7］。該并發癥的發生與肘關節嚴重創傷后關節囊增厚、軟組織粘連等改變有關，患肢長期制動會使得關節周圍軟組織和軟骨的代謝減慢，加之患者因急性疼痛而缺乏功能鍛煉，使得局部軟組織粘連、關節間隙減小、皮膚瘢痕組織增生及炎性肉芽組織增生。

術后康復鍛煉是目前臨床預防與治療的常用方法，肱橈關節、肱尺關節、橈尺關節的被動康復訓練，能夠促進淋巴和血液循環，增進骨骼和肌肉的營養狀況；同時指導患者進行日常生活活動訓練，并鼓勵患者做取物動作，可使肌腱和肌腹向近端滑移，減輕或避免粘連，加快新生血管的生成，同時肌肉收縮的縱向擠壓力會起到穩定骨折復位的效果，從而利于肘關節功能的改善［8-9］。

創傷后肘關節僵硬屬中醫“痹證”范疇。經絡不通為主要病機，肢體因外傷而氣血運行不循常道，局部組織出血久滯于肌肉筋骨，失于濡養，長時間制動會造成經絡瘀阻、氣血不通。治療應以散寒溫經，活絡舒經，通絡止痛為主［10-11］。蠟療能促進炎癥浸潤吸收、增快局部血流循環速度，有效減輕疼痛，加快局部細胞代謝與組織修復，并可減低纖維組織張力，減輕肌肉痙攣［12］。良好的可塑性與粘滯性使得石蠟能與皮膚緊密接觸，冷卻后會機械性壓迫包覆部位，從而松解粘連的結締組織，提高膠原纖維組織的延展性，使關節活動度增加。

綜合康復訓練聯合蠟療可加快肘關節功能改善，增加關節活動度。