穴位埋線促進(jìn)腹腔鏡闌尾切除術(shù)后快速康復(fù)效果觀察

劉橙橙，周定偉，韓鵬艷，鄭曾真，潘志翔，鐘榮亮，黃春雷，余世紅，倪堅(jiān)強(qiáng)，溫木生

（重慶市巴南區(qū)中醫(yī)院，重慶 401320）

急性闌尾炎是最常見(jiàn)腹部外科疾病，也是基層醫(yī)院急腹癥中最常見(jiàn)的病種之一，發(fā)病時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)腹痛，以轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛為主要特點(diǎn)。急性闌尾炎在我國(guó)的發(fā)病率達(dá)7%～12%［1］。近年來(lái)，逐漸出現(xiàn)了新的外科模式----加速康復(fù)外科［2］（enhanced recovery after surgery，ERAS）或快速康復(fù)外科（fasttrack surgery，F(xiàn)TS）。快速康復(fù)計(jì)劃的基本概念是通過(guò)多模式控制圍手術(shù)期的病理生理變化，很好地改善手術(shù)預(yù)后。其內(nèi)涵是減少創(chuàng)傷對(duì)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)機(jī)能快速康復(fù)。外延體現(xiàn)在降低并發(fā)癥發(fā)生率并縮短住院時(shí)間［3］。筆者用穴位埋線促進(jìn)腹腔鏡闌尾切除術(shù)后快速康復(fù)效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2019年8月1日至2021年4月30日巴南區(qū)中醫(yī)院外科患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各50例。治療組男21例、女29例，平均年齡（41.12±13.78）歲。對(duì)照組男23例、女27例，平均年齡（40.18±12.63）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《外科學(xué)》［4］關(guān)于“急性闌尾炎”的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及衛(wèi)生部2011年7月頒布的《急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》［5］。①癥狀：a.腹痛：轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛是急性闌尾炎發(fā)病的最典型的表現(xiàn)。其疼痛初期為上腹部疼痛，繼而疼痛部位下移，逐漸轉(zhuǎn)移到右下腹。發(fā)病急驟的患者可以直接表現(xiàn)為右下腹疼痛。b.胃腸道癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹瀉等。c.全身癥狀：乏力、發(fā)熱、心率增快等。②體征：a.腹膜刺激征陽(yáng)性。主要表現(xiàn)為右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛，反跳痛及肌緊張。聽(tīng)診可見(jiàn)腸鳴音減弱，或者腸鳴音消失。b.右下腹包塊。③實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)多表現(xiàn)為WBC計(jì)數(shù)和PLT比例增高，可伴有核左移。④影像學(xué)檢查：a.B超有時(shí)可發(fā)現(xiàn)腫大的闌尾或膿腫。b.X片可見(jiàn)盲腸擴(kuò)張和液氣平面。c.CT檢查可以對(duì)闌尾周圍膿腫等其他疾病進(jìn)行鑒別診斷。但－般不做常規(guī)檢查。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］（2012）（ZY/T001.9-14）進(jìn)行診斷。①初期為上腹部疼痛，逐漸轉(zhuǎn)移為右下腹疼痛，反跳痛陽(yáng)性，陣發(fā)性加劇。②可伴發(fā)熱，惡心嘔吐，便秘或腹脹。③壓痛位置固定，腹肌緊張，腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性，結(jié)腸充氣試驗(yàn)陽(yáng)性，肛門指檢，直腸前壁右上方有觸痛。④血WBC總數(shù)及PLT比例增高。

納入標(biāo)準(zhǔn)：15～80歲，使用腹腔鏡闌尾切除術(shù)，簽署埋線知情同意書(shū)，觀察治療期間不加服任何其他止痛藥、恢復(fù)胃腸動(dòng)力藥，術(shù)中證實(shí)急性單純、化膿、壞疽、闌尾穿孔符合治療指征。

排除標(biāo)準(zhǔn)：有認(rèn)知功能障礙或精神疾病，闌尾周圍膿腫未手術(shù)者不符合治療指征，埋線區(qū)域皮膚感染，不適宜于針刺，瘢痕體質(zhì)、對(duì)蛋白過(guò)敏，正在參加其他臨床試驗(yàn)，不愿參與試驗(yàn)或者不能正常完成實(shí)驗(yàn)周期。

2 治療方法

治療組穴位埋線治療。術(shù)后患者全麻清醒，雙下肢感覺(jué)恢復(fù)后，即開(kāi)始穴位埋線。取足三里、上巨虛，做好標(biāo)記，按常規(guī)用碘伏消毒皮膚，待干。取9號(hào)一次性埋線針，分別將長(zhǎng)度為2cm羊腸線段（2-0號(hào)）穿入針頭，快速刺入穴位，作捻轉(zhuǎn)提插手法得氣后，推送針芯，將羊腸線推注于穴位深部后出針，外貼創(chuàng)可貼即可。連續(xù)觀察3天。

對(duì)照組用四磨湯口服液。于闌尾切除術(shù)后6h開(kāi)始口服四磨湯口服液，每次20mL，每天3次。連服3天。

3 觀察指標(biāo)

觀察腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，首次排氣時(shí)間，首次排便時(shí)間，術(shù)后白細(xì)胞恢復(fù)正常時(shí)間，住院時(shí)間，胃腸道癥狀積分，視覺(jué)類比量表（VAS）。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于腸癰的療效標(biāo)準(zhǔn)。（治療前胃腸道癥狀積分-治療后胃腸道癥狀積分）/治療前胃腸道癥狀積分×100%。治愈：癥狀體征消失，治療指數(shù)大于90%。顯效：癥狀體征基本消失，療效指數(shù)70%～90%。有效：癥狀體征有所改善，療效指數(shù)30%～70%。無(wú)效：癥狀體征無(wú)明顯改善，療效指數(shù)小于30%。

5 治療結(jié)果

兩組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、術(shù)后白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間比較見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后改善時(shí)間比較 （±s）

表1 兩組術(shù)后改善時(shí)間比較 （±s）

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

分組 例 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間（h） 首次排氣時(shí)間（h） 首次排便時(shí)間（h） 術(shù)后白細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間（d） 住院總時(shí)間（d）治療組 50 18.71±5.13△ 25.21±3.73△ 56.12±5.56△ 4.04±0.75△ 5.19±1.39△對(duì)照組 50 27.42±3.88 32.19±4.38 66.30±5.60 5.19±1.08 6.03±1.92

兩組治療前后胃腸道癥候積分比較見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后胃腸道癥候積分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后胃腸道癥候積分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

分組 例 治療前 治療后治療組 50 36.49±7.98 7.06±3.93*△對(duì)照組 50 36.65±9.24 10.32±6.34*

兩組治療前后VAS評(píng)分比較見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

分組 例 治療前 治療后治療組 50 6.92±0.51 0.53±0.31*△對(duì)照組 50 6.96±0.54 1.05±0.60*

兩組臨床療效比較見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床療效比較 例（%）

6 討 論

急性闌尾炎屬中醫(yī)“腸癰”范疇。主要為進(jìn)食厚味、過(guò)食油膩生冷，暴飲暴食或寒溫不適、情志失調(diào)等，脾胃受損，胃腸轉(zhuǎn)化功能不利，氣機(jī)壅塞，或飽食后急奔暴走，或跌撲損傷，導(dǎo)致腸腑血絡(luò)損傷，致腸道傳化失司，氣機(jī)痞塞，瘀血停聚，濕熱內(nèi)阻，血肉腐敗而成腸癰。六腑以通為用，以降為順，故治療以通降腑氣為主，兼以益氣扶正。

腹腔鏡手術(shù)可顯著減少術(shù)中失血量，降低手術(shù)操作對(duì)機(jī)體的損傷，減小疼痛，有利于術(shù)后康復(fù)［7-10］，但腹腔鏡術(shù)中氣腹對(duì)腸道干擾，腹部受到手術(shù)操作等各種因素的影響，會(huì)引發(fā)黏膜能量代謝障礙、胃腸道缺血，進(jìn)而破壞其腸道屏障，促使胃腸神經(jīng)激素調(diào)節(jié)處于紊亂狀態(tài)，導(dǎo)致胃腸道功能障礙，術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、肛門排氣時(shí)間延長(zhǎng)等腸麻痹現(xiàn)象，如果持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)容易造成腸粘連或腸梗阻等并發(fā)癥。

足三里、上巨虛穴穴位埋線治療只需1次，與藥物口服反復(fù)數(shù)天比較有優(yōu)勢(shì)。穴位埋線是針刺的延續(xù)，藥線在穴位內(nèi)埋植以達(dá)到“深納而久留之，以治頑疾”的作用。足三里、上巨虛屬足陽(yáng)明胃經(jīng)穴，其腹部支脈從胃下口幽門處分出，沿腹腔內(nèi)下行到氣沖，經(jīng)脈所過(guò)，主治所及，足陽(yáng)明胃經(jīng)能治療胃腸道相關(guān)疾病。足三里乃足陽(yáng)明胃經(jīng)之合穴。《靈樞·五邪》指出“邪在脾胃，則肌肉痛，陽(yáng)氣有余，陰氣不足，則熱中善饑；陽(yáng)氣不足，陰氣有余，則寒中腸鳴腹痛；陰陽(yáng)俱有余，若俱不足，則有寒有熱，皆調(diào)于三里”。胃屬土，足三里五行屬性亦為土，為土中之真土，后天精華之根，為益氣扶正之根本，故《四穴總歌》概括為“肚腹三里留”。上巨虛是大腸的下合穴，《靈樞·邪氣臟腑病形》記載“滎輸治外經(jīng)，合治內(nèi)府”，《素問(wèn)·咳論》曰謂“治府者，治其合”。“合治內(nèi)府”是說(shuō)“六合穴”主要治療“六腑病”，下合穴具有通降腑氣的作用，治療腑證收效較好。《靈樞·邪氣藏府病形》謂：“大腸病者，腸中切痛而鳴濯濯，冬日重感于寒即泄，當(dāng)臍而痛，不能久立，與胃同候，取巨虛上廉。”研究表明刺激足三里和上巨虛兩穴，可刺激胃動(dòng)力素分泌，降低因創(chuàng)傷而增多的血管活性腸肽，增強(qiáng)纖維溶解，促進(jìn)腹腔膿液的吸收，改善局部血液循環(huán)，從而使胃腸蠕動(dòng)提前，促進(jìn)胃腸移動(dòng)性運(yùn)動(dòng)復(fù)合波的恢復(fù)，減少胃腸道不良反應(yīng)，有效防止并發(fā)癥［11］。臨床試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)其能有效減輕術(shù)后胃腸道癥狀，鎮(zhèn)痛和促進(jìn)術(shù)后胃腸功能的早期恢復(fù)。足三里、上巨虛穴合用埋線既通降腑氣，又調(diào)補(bǔ)氣血，標(biāo)本兼治，從整體觀念出發(fā)，促進(jìn)闌尾炎術(shù)后胃腸道功能快速康復(fù)。