針灸配合康復訓練治療中風后上肢痙攣性癱瘓臨床觀察

楊小鳳，譚炎金，鐘金瑞

（廣東省惠州市第六人民醫院住院部康復科，廣東 惠州 516211）

中風具有發病率高、死亡率高、致殘率高、復發率高的特點，并且并發癥多，常出現肌張力增高或者痙攣，上肢關節功能的活動受限制，因此需給予及時并且有效的治療［1］。中風后上肢痙攣性癱瘓常用康復訓練治療，主要是通過積極對癱瘓肢體進行主被動的活動，促進上肢肌力的提高。而隨著研究的進一步深入及中醫治療理念的推廣，中西醫結合的方法也廣泛用于中風癱瘓的治療中［2］。本研究用針灸聯合康復訓練治療中風后上肢痙攣性癱瘓效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2018年1月至2020年3月收治患者，按隨機數字表法分為兩組各50例。實驗組男29例，女21例；年齡31～85歲，平均（59.12±1.56）歲。對照組男30例，女20例；年齡30～86歲，平均（58.96±1.52）歲。兩組年齡及性別等比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①符合西醫《各類腦血管疾病診斷要點》［3］的標準以及中醫《中醫病證診斷療效標準》［4］相關標準。并且經CT或MRI等影像技術確診。②精神狀況正常且有良好交流溝通能力，可主動配合康復訓練。③知情同意并簽署知情同意書。

排除標準：①合并心肝腎等器質性疾病的患者。②上肢關節原本就存在畸形者。③依從性差。

2 治療方法

兩組均給予康復訓練治療。根據Ashworth痙攣分級指導不同訓練方式。Ashworth痙攣分級在Ⅰ～Ⅱ級主要早期指導為合適體位，將上肢的體位調節為肩伸展位、外展位及手指關節伸展，并且盡可能的讓體位為患側臥位。所有關節均做全范圍的關節活動。利用本體感覺神經肌肉促進療法（PNF）對多肌群及關節進行主動刺激，活動由小到大，患肢給予自遠端到近端的按摩，此外指導床上活動及對患側做被動活動。Ashworth痙攣分級為Ⅲ～Ⅳ級的患者，康復訓練則為抑制性的體位，利用抑制手法、肌肉牽拉方式使得肌張力降低，對患側肢體指導做主動活動，使得分離運動出現，依據功能恢復情況以先近端后遠端訓練，促進關節功能的逐漸恢復。訓練30～40min，1日1次，持續4周。

實驗組加用針灸治療。取曲池透少海、曲澤透少海、手三里透臂中、間使透外關、大陵透勞宮，針刺后接引電脈沖做電刺激，每次20min，1日1次。上肢拘攣用皮膚針扣刺，有出血可予以拔火罐，之后用艾灸，時間30min，1日1次。體針取腰俞、肩髃、肩前、曲池穴位進針，得氣后留針20min，并對穴位周圍進行按摩，1日1次。持續4周。

3 觀察指標

用簡化Fugl-Meyer（SFMA）運動功能量表對上肢運動功能進行評定，量表共涵蓋10項內容，總分值為36分，分值同上肢功能活動度呈正比。采用Barthel指數（BI）評定生活活動能力，量表包括穿衣、修飾、吃飯等10項內容，滿分為100分，分值同生活活動能力呈正比。

4 療效標準

根據Ashworth痙攣分級評定，正常無痙攣為0級。基本痊愈：分級達到0級。顯效：分級提高2級但未達到0級。有效：分級提高1級。無效：分級未改變。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后SFMA、BI評分比較見表2。

表2 兩組治療前后SFMA、BI評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后SFMA、BI評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 SFMA BI治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 50 14.15±1.52 25.56±2.61*48.25±4.36 67.56±5.59*對照組 50 14.21±1.54 20.12±2.35*48.14±4.31 60.12±5.13*t 0.275 16.369 0.180 10.255 P 0.784 0.000 0.857 0.000

6 討 論

痙攣性癱瘓是中風常見的后遺癥，常見癱瘓部位主要是上肢，典型表現為上肢肌張力明顯增高、腱反射性亢進以及肌肉萎縮等。上肢痙攣性癱瘓不但會對上肢運動功能造成影響，而且還容易引起肌肉萎縮以及關節畸形［5］。康復訓練主要是根據痙攣分級指導上肢做主被動的訓練，對痙攣較輕者在干預上多以主動運動訓練為主，對痙攣中重度者干預上則被動運動，通過緩慢的運動刺激促進上肢肌力的提高［6］。

中風后上肢痙攣性癱瘓屬中醫“痙證”、“筋病”范疇。經絡氣血受阻，血行不暢且經脈失去濡養，而發生拘攣。治療當疏通經絡氣血［7］。針刺有助于改善氣血循環，達到緩解疼痛及改善肌力的作用。配合電刺激能提高刺激作用。研究發現，針灸可通過刺激提高脊髓前角α運動神經的興奮性，改善肌肉傳導通路感覺及運動功能，有助于解除肌肉的亢奮情況并協調肌興奮性傳導，逐漸恢復中樞神經調節功能，提升上肢肌力的同時提高肢體協調功能。

針灸聯合康復訓練治療中風后上肢痙攣性癱瘓效果較好。