神經和肌肉電刺激理療儀聯合針刺輔治腦梗死后吞咽障礙對功能康復的影響

魏雅云，萬綺雯，萬姹嫣，饒 赟

（江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006）

吞咽障礙是腦梗死常見并發(fā)癥，以誤吸、嗆咳、進食困難等為主要癥狀，常因誤吸引起吸入性肺炎，或由于進食不足導致水電解質紊亂、營養(yǎng)不良等［1］。目前臨床多行吞咽功能訓練，減輕吞咽障礙癥狀，降低誤吸、營養(yǎng)不良風險，但起效較慢，部分患者難以取得理想的吞咽功能康復效果［2］。神經和肌肉電刺激理療儀是利用一定強度的電刺激，從而誘發(fā)咽部、面部肌肉運動，實現咽部肌肉的正常收縮與吞咽功能的恢復。研究顯示［3］，針刺療法治療吞咽障礙具有見效快、操作簡單等優(yōu)勢。本研究用神經和肌肉電刺激理療儀聯合針刺輔治腦梗死后吞咽障礙效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共84例，均為2018年1月至2020年8月我院收治患者，按隨機數字表法分為兩組各42例。觀察組男23例，女19例；年齡53～78歲，平均（66.59±3.25）歲；病程9～21d，平均（15.68±2.43）d；病變部位為前循環(huán)20例，后循環(huán)22例。對照組男25例，女17例；年齡55～79歲，平均（65.93±3.41）歲；病程11～24d，平均（16.09±2.27）d；病變部位為前循環(huán)19例，后循環(huán)23例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：經CT、MRI檢查確診為腦梗死，經洼田飲水實驗評定為III、IV、V級，伴有不同程度飲水嗆咳、吞咽困難等癥狀，患者及家屬知情同意。

排除標準：感覺性失語，嚴重癡呆、精神障礙，意識障礙，喉部手術史，伴有吸入性肺炎。

2 治療方法

兩組均控制血壓、血糖及血脂、抗血小板聚集、營養(yǎng)腦細胞等基礎治療，配合環(huán)境、飲食、健康教育等基礎護理。

兩組另給予吞咽功能訓練。指導患者行面頰、唇肌等吞咽有關肌群功能練習，包括抗阻力運動、短暫肌肉牽拉、按摩等。感覺刺激包括觸覺和壓力刺激、冷刺激；配合攝食、舌運動等練習。每次10～20min，每日2～4次，持續(xù)4周。

觀察組加用神經和肌肉電刺激理療儀聯合針刺療法。用常州雅思醫(yī)療器械有限公司生產的YS1001型神經和肌肉電刺激理療儀進行刺激，將電極片放置其下頜、頸部，設置刺激強度為6～20mA，脈沖頻率為80Hz、寬度為300uSec，以0.5mA增量調節(jié)，以可耐受最大刺激、見吞咽動作為宜，每次20min，每日1次，持續(xù)4周。針刺用蘇州醫(yī)療用品廠生產的華佗牌一次性無菌針（0.30×0.75mm、0.25×0.40mm）以醒腦開竅法進行針刺，主穴取雙側內關、風池、翳風、完骨、廉泉、旁廉泉、患側極泉、三陰交、委中、尺澤、京津、玉液。內關直刺0.5～1.0寸，行提插捻轉瀉法，施術1min；翳風、完骨、風池進針2～2.5寸，向喉結方向進針，施高頻率、小幅度捻轉補法；玉液和京津囑咐患者張口卷起舌頭，三棱針點刺放血，控制出血量2mL；尺澤、委中、極泉施提插瀉法（不留針），以下肢抽動3次為宜；廉泉與廉泉旁進針2～2.5寸，并向舌根方向斜刺；人中向鼻中隔方向斜刺進針0.3～0.5寸，性雀啄瀉法，直至眼球濕潤為宜；三陰交沿著脛骨后緣及皮膚呈45°斜刺1～1.5寸，施提插補瀉法。每次30min，每日1次，持續(xù)4周。

3 觀察指標

洼田飲水試驗結果：患者飲30mL溫水，1次下咽并無嗆咳、無停頓，時間保持在5s內計I級；1次咽下無嗆咳，無停頓，時間超5s計II級；1次咽下有嗆咳計III級；2次咽下有嗆咳計IV級；無法全部咽下，有嗆咳和停頓計V級。

吞咽功能：用吞咽功能量表（SSA）評估吞咽功能，從呼吸、軟腭運動等評價，患者3次吞咽5mL水，觀察是否存在喘鳴等反應，若出現異常，則吞咽60mL水，觀察是否有嗆咳，量表評分范圍為17～46分，分值低提示吞咽功能佳。

用SPSS20.0分析數據，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

痊愈：吞咽障礙消失，吞咽、攝食功能恢復，洼田飲水試驗為I級。有效：飲水偶有嗆咳，吞咽障礙改善明顯，可基本經口進食，洼田飲水試驗為II級。無效：吞咽障礙未明顯改善，洼田飲水試驗為III級或以上。

5 治療結果

兩組治療效果比較見表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

兩組治療前后洼田飲水試驗結果比較見表2。

表2 兩組治療前后洼田飲水試驗結果比較 例（%）

兩組治療前后吞咽功能比較見表3。

表3 兩組治療前后吞咽功能比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后吞咽功能比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療4周 t P觀察組 42 32.57±5.46 18.19±5.47 12.058 0.000對照組 42 33.22±6.14 24.06±5.23 7.360 0.000 t 0.551 5.027 P 0.583 0.000

6 討 論

大腦皮質損傷、腦干損傷等引起的真性或假性球麻痹，是導致腦梗死患者出現吞咽功能障礙的主要原因［4］。吞咽反射較為復雜，感受器分布在舌根、咽喉部等多個部位，腦梗死患者腦部受損，導致吞咽肌麻痹，咽反射減弱，誘發(fā)吞咽障礙。

本病屬中醫(yī)“舌暗”、“風痱”范疇。其病癥在喉，病位在腦，為竅閉神逆、神不導氣，咽喉開閉失司所致［5］。

針刺以調神、醒腦為主要原則，從整體觀念強調“神”的作用，取其開竅啟閉，改善元神之府。風池、翳風、廉泉等穴位位于頸部，與舌下、迷走、舌咽等神經末梢緊密相連［6］。針刺可將上行腦干網狀系統結構激活，并提升中樞系統活性，從而達到恢復與重建吞咽反射的效果。研究中，與對照組比較，觀察組康復總有效率高、洼田飲水試驗結果優(yōu)、吞咽功能評分低，提示神經和肌肉電刺激理療儀聯合針刺療法用于腦梗死吞咽障礙利于促進吞咽功能恢復，提升攝食、飲水等能力。神經和肌肉電刺激理療儀的電極片置于患者下頜與頸部處，通過釋放低頻脈沖電流對口咽部肌肉進行刺激，促使神經肌肉接頭處產生外周運動神經去極化；肌肉群接受刺激后會引起咽喉肌群運動，幫助食物進入食管，不僅增強肌群運動，還能夠提升咽部肌肉的協調性與靈活定，預防舌肌萎縮，并借助刺激迷走、舌咽等神經，以恢復受損神經功能，進而重建腦部的吞咽反射控制能力［7］。神經和肌肉電刺激理療儀的主要作用是增強本體感覺輸入，其利用預設刺激程序以刺激咽喉部，誘發(fā)面部肌肉模擬正常運動，改善肌肉功能，使患者產生吞咽反應。

神經和肌肉電刺激理療儀及針刺輔治腦梗死吞咽障礙可增強面部肌肉收縮協調性與靈活性，誘發(fā)吞咽反射，改善吞咽功能。