針灸推拿結合運動療法治療小兒腦癱臨床觀察

齊飛虎，邵靜靜，周時偉

（河南省漯河市中醫院，河南 漯河 462000）

腦癱為常發于小兒時期的中樞神經障礙綜合征，其病變部位在于腦，可累及四肢，并使患兒出現智力缺陷、行為異常、語言障礙等一系列癥狀。目前治療方法已基本成熟，主要包括作業治療、運動治療、病因治療等，且伴隨醫療技術的逐步進展，神經干細胞移植技術開始應用于腦癱的治療，但由于手術技術不夠成熟，且普及率相對較低，使得康復治療仍為主要手段［1］。本研究用針灸推拿結合運動療法治療腦癱效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共78例，均為2018年3月至2019年2月我院收治患兒，分為兩組各39例。觀察組男24例，女15例；年齡2.5～7歲，平均（4.13±0.86）歲；病程1～16個月，平均（7.95±1.43）個月；單純痙攣型12例，手足徐動型6例，共濟失調型4例，混合型8例，遲緩型9例；輕度26例，中重度13例。對照組男23例，女16例；年齡2～7歲，平均（4.09±0.87）歲；病程1～15個月，平均（7.92±1.48）個月；單純痙攣型13例，手足徐動型5例，共濟失調型6例，混合型7例，遲緩型8例；輕度24例，中重度15例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：①持續存在的中樞性運動障礙；②運動和姿勢的發育異常，運動發育落后，抬頭、翻身、抓物、坐、爬、跪、立、走、跑，運動發育里程碑，比正常同齡兒，落后3個月以上。③神經反射出現異常；原始反射消退的時間較長，正常反射出現延遲，包括特殊的Vojta姿勢反射出現異常，出現病理反射，姿勢異常，上肢容易內旋后背，頭后背，以及屈髖、屈膝、尖足。步走時是剪刀步，包括足內翻、足外翻、膝內翻、膝外翻、膝過伸這些異常姿勢。④肌張力和肌力異常，肌張力低下患兒很松軟，肌張力增高的患兒頭背屈、肢體硬、打挺等。具備4項必備條件及有腦癱癥狀，再結合病史以及經腦部MRI、CT等頭顱影像學佐證則診斷為腦癱。符合《中西醫結合兒科學》［2］中“五軟”“五硬”“五遲”的診斷標準。頭項軟、手軟、腳軟、身軟、口軟，頭項硬、口硬、手硬、足硬、肌肉硬，頭傾，手足痿弱，齒生不齊，發生不黑，行走坐立，要人扶掖，胎稟不足。

納入標準：①符合診斷標準；②年齡3～11歲；③通過中醫倫理學批準；④伴有不同程度的運動功能障礙；⑤可配合完成治療。

排除標準：①有出血傾向；②合并繼發性癲癇；③伴有心肺器質性病變；④針灸部位存在缺損或皮膚感染；⑤患兒一般情況差，需要監護或搶救；⑥合并先天性精神異常或其他嚴重基礎疾病，影響本次研究結果；⑦腦炎或腦外傷所致機體功能異常。

2 治療方法

兩組均用運動療法。第1部分為對患兒的神經發育情況、運動發育情況進行評估，找出致病原因和主要病癥所在，為治療明確方向；第2部分為設計個性化訓練方案，針對患兒的實際情況，設計符合患兒的訓練方式，主要采用抑制原始反射和異常運動模式，并誘發出正常反應與運動功能的訓練方法；第3部分為按發育規律訓練，根據正常兒童的生長發育順序及規律促進運動發育，如從粗大運動到精細運動由肢體近端到遠端，由上到下的發育規律進行康復治療，采用Bobath法為主的運動療法，通過不同部位的調節和支持促使患兒從不同方向完成抬頭、翻身、坐姿、爬行、跪、站立和行走；還可靈活應用Vojta法、上田法等運動療法。1日1次，每周治療6天，休息1天。治療3個月。

觀察組配合針灸、推拿治療。①針灸：仰臥位取穴以人中、頂前斜線上段、合谷、曲池、人中、額中線、太溪、太沖、足三里、解溪為主，俯臥位取穴以頂顳后斜線上段、肩髃、委中、腎俞、環跳、承山、昆侖、大腸俞、四神聰為主，上肢運動障礙者可加減取內關、手三里及后溪穴位，下肢運動障礙者取絕骨、中封、陽陵泉穴位，同時艾灸腎俞、七海、腰陽關及身柱穴。用28～30號粗細、1.5～2寸長的毫針，常規消毒后，以“通督調神”針法為主，針刺穴位用補法為主，并根據具體病情兼用瀉法，快速進針，頭穴平刺入穴，快速捻轉。得氣后留針20～30min。1日1次，治療3個月。②推拿：取肩髃、肩髎、曲池、印堂、神庭、上星等穴。施以點按手法，仰臥位點按肩髃、肩髎、曲池等穴，彈撥攣縮肌肉并活動關節；俯臥位點按印堂、神庭、上星等穴，背部沿脊柱從至陽到命門的督脈諸穴順序點按，按揉脊柱旁開，力度皆由輕到重。推拿45min左右。1日1次，治療3個月。

3 觀察指標

用粗大運動功能量表（ GMFM）［3］行后肢體運動功能評分情況。用Barthel指數（ BI）［4］行日常生活能力評分。參考《中藥新藥臨床研究指導原則》對中醫癥候分主、次癥候進行評分，主癥主要包括發育遲緩、筋脈拘痙等，根據癥狀嚴重程度分為記為0、2、4、6分；次癥主要有反應遲鈍、言語遲緩、吞咽困難、口角流涎等，根據癥狀程度分別記為0、1、2、3分。采用智力發育指數對智力水平進行測量，并與正常發育的兒童進行比較。

肢體運動功能用粗大運動功能量表（GMFM）為評價標準，對臥位和翻身、坐、爬和跪、站、走跑和跳等運動項目進行評定，每項采用4級評定法，按動作為完成情況分別給予0、1、2、3分，總分為162分，分值與肢體運動功能呈正相關。生活能力采用Barthel指數（ BI）［4］進行評定，共包含轉移、行走、進食、修飾、大小便控制等內容，總分為100分，分值與日常生活能力呈正相關。

4 療效標準

顯效：中醫臨床癥狀及體征顯著改善，中醫癥候積分減少70%以上，智力接近正常人或智力明顯好轉。有效：中醫臨床癥狀及體征有所改善，積分減少30～70%，智力低于正常兒童但有所好轉。無效：中醫癥候及體征無改善甚至加重，積分減少不足30%，明顯智力障礙無好轉［5］。

5 治療結果

觀察組顯效21例，有效15例，無效3例，總有效率92.31%。對照組顯效13例，有效14例，無效12例，總有效率69.23%。兩組總有效率比較差異有統計學意義（χ2=6.686，P=0.01）。

兩組干預前后肢體運動功能評分比較見表1。

表1 兩組干預前后肢體運動功能評分比較 （分，±<斜體> s ）

表1 兩組干預前后肢體運動功能評分比較 （分，±<斜體> s ）

組別 例 干預前 干預后 t P對照組 39 46.90±3.75 55.24±4.08 9.399 0.000觀察組 39 46.98±3.71 66.29±4.17 21.606 0.000 t 0.095 11.829 P 0.925 0.000

兩組干預前后日常生活能力評分比較見表2。

表2 兩組干預前后日常生活能力評分比較 （分，±s）

表2 兩組干預前后日常生活能力評分比較 （分，±s）

組別 例 干預前 干預后 t P對照組 39 30.69±2.81 45.06±3.92 18.606 0.000觀察組 39 30.65±2.87 63.85±4.71 37.591 0.000 t 0.062 19.149 P 0.951 0.000

6 討 論

腦癱是由多種因素引發的腦損傷，可出現不同程度的中樞神經運動功能障礙。發病機能與先天性腦發育障礙、生后窒息吸入性肺炎、顱內出血、營養不良等相關。通過采用運動療法，如關節活動度、肌張力、協調性訓練，以促進其肢體運動功能改善，但整體療效不夠理想［6］。

腦癱屬中醫“五遲”、“五軟”、“五硬”等范疇。多由腎陽虛衰、先天性胎稟不足，或熱毒侵襲等所致。針灸療法可起到疏通經絡、補益肝腎、改善人體微循環等作用［7］。頭針如額中線、曲池、合谷；昆侖、四神聰、腎俞等穴位可形成良性刺激，有利于豐富大腦皮質供血、增強腦組織攜氧能力，并促進受損神經元修復與再生等。研究認為腦癱腦組織壞死區的周圍有相當范圍的可逆性損壞區，血管內小血栓形成或管腔變細，血流灌注不足導致腦神經細胞的功能喪失，但尚未發生壞死，而針灸可使腦血流量改善從而調節大腦皮質功能，達到改善病理狀態恢復臨界細胞的功能，起到治療目的［8］。推拿法通過點按穴位能夠起到調和氣血、調節臟腑、疏通經絡及平衡陰陽的作用，從而使患兒體質得到改善，且能夠進一步提高其機體免疫力等；同時推拿按摩可直接刺激神經組織與肌肉并營養神經肌肉，進而加快其彈性的恢復、消除關節攣縮等，最終使活動性得到顯著改善。將針灸推拿與運動療法相結合可獲得更滿意的康復效果。

按摩推拿結合運動療法治療腦癱效果較好。