通督補腎活血針法聯合刺血拔罐治療腰椎間盤突出癥急性期臨床觀察

張莎莎

（河南省蘭考縣中醫院老院區康復科，河南 蘭考 475300）

腰椎間盤突出癥（Lumbar disc herniation，LDH）是引起腰腿痛常見病因之一，屬于臨床多發性以及常見性疾病，發病率可達5%，突出位置是以腰4～腰5、腰5～骶1為主，為90%～96%［1-2］。臨床將LDH分成3期，即急性期、緩解期以及康復期，其中急性期患者癥狀較重、疼痛較為劇烈［3］。據統計，采用針灸、推拿等保守治療LDH效果較好［4］。本研究用通督補腎活血針法聯合刺血拔罐治療LDH效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共98例，均為我院2018年2月至2020年6月治療患者，分為兩組各49例。研究組男24例，女25例；年齡40～61歲，平均（50.27±4.95）歲；病程3～7 d，平均（5.36±0.82）d；體質量指數18.1～22.3 kg/m2，平均（20.19±0.95）kg/m2。對照組男26例，女23例；年齡38～62歲，平均（49.96±5.52）歲；病程3～7 d，平均（5.11±0.90）d；體質量指數18.2～21.9 kg/m2，平均（19.97±0.87）kg/m2。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：診斷為LDH急性期，符合《中醫病證診斷療效標準》［5］腰椎間盤突出癥診斷標準。

納入標準：無其它脊椎病變。

排除標準：伴有凝血系統功能嚴重異常，伴有全身感染性病變，合并先天免疫功能異常，伴有嚴重精神疾病、認知障礙，妊娠期或哺乳期。

2 治療方法

兩組均用通督補腎活血針法治療。取俯臥位，常規消毒，用一次性無菌針灸針，自下朝上斜刺進人中穴，予以提插捻轉，局部有脹沉感為宜。直刺后溪穴、束骨穴，予以提插捻轉平補平瀉法。針刺腎俞穴、復溜穴，在得氣后予以提插捻轉補法。深刺到腰陽關穴到腰椎間隙，提插捻轉得氣。直刺風市穴到骨膜后稍上提，提插捻轉，使針感經經脈上下傳導。留針約30 min，每天1次，每周5次，持續3周。

研究組加用刺血拔罐治療。取俯臥位，消毒，取委中穴，用中號三棱針叩刺2～4下，深度2～3 mm，到皮膚出血約1mL，用閃火法予以拔罐，留罐約8～10min，出血量5～10mL，結束后采用濃度2%碘伏對創面予以消毒，后取創可貼貼于創面，每3天1次，持續治療3周。

3 觀察指標

采用視覺模擬評估量表（VAS）評估疼痛程度分值為0～10分，分值越高表示疼痛越劇烈。

采用Oswestry功能障礙指數（ODI）評估腰椎功能，內容包括步行、提物、坐位等10個項目，分值為0～50分，分值與腰椎功能呈反比。

血小板活化功能，即α-顆粒膜蛋白140（GMP-140）、血小板壓積（PCT）、血小板分布寬度（PDW）。

4 療效標準

臨床治愈：直腿抬高試驗呈陰性，臨床體征消退，腰腿痛等多項癥狀消退，可正常工作。顯效：直腿抬高試驗與70°接近，腰腿痛等多項癥狀基本消退。有效：直腿抬高試驗較治療前改善，活動略微受限，癥狀以及臨床體征部分消失，能擔任較輕工作。無效：未達到“有效”標準。

5 治療結果

兩組療效見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組治療前后ODI評分比較見表2。

表2 兩組治療前后ODI評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后ODI評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療1周 治療3周研究組 49 37.76±5.14 25.39±3.01 16.10±2.47對照組 49 36.81±4.82 28.56±3.42 20.72±2.33 t 0.944 4.871 9.524 P 0.348 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后VAS評分比較見表3。

表3 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療1周 治療3周研究組 49 6.44±1.24 4.32±1.01 2.45±0.72對照組 49 6.48±1.41 5.35±1.12 4.13±1.06 t 0.149 4.781 9.177 P 0.882 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后GMP-140、PCT、PDW指標比較見表4。

表4 兩組治療前后GMP-140、PCT、PDW指標比較 （±s）

表4 兩組治療前后GMP-140、PCT、PDW指標比較 （±s）

時間 組別 例 GMP-140（μg/mL） PCT（%） PDW（fL）研究組 49 7.91±1.78 36.99±6.47 20.19±2.16對照組 49 7.90±1.69 37.12±7.25 19.64±2.45 t 0.029 0.094 1.179 P 0.977 0.926 0.242治療前研究組 49 3.05±0.69 30.01±5.51 15.12±2.23對照組 49 5.23±1.01 33.45±4.42 17.85±1.75 t 12.476 3.409 6.742 P＜0.001 0.001 ＜0.001治療后

6 討 論

本病屬中醫“腰痛病”、“痹證”等范疇。《素問·脈要精微論》謂：“腰者，腎之府，……腎將憊矣。”《靈樞·五癃津液別》言：“虛，故腰背痛而脛酸。”認為腰腿痛之本為腎虛。根據經絡走行分布分析，其主要屬督脈、足太陽膀胱經、足少陰腎經。《靈樞·經脈》謂：“挾脊抵腰中，入循膂。”為勞損外傷或外受風寒濕邪，致使瘀血內阻而不通，引起經脈痹阻，而不通則痛。此外，督脈失養、腎肝虧虛，不榮而痛。治以活血通絡祛邪，通督補腎健骨為主［6］。

督脈屬“陽脈之海”，可運行氣血、轉輸精髓以及濡養臟腑筋骨［7］。通督補腎活血針法強調貼骨進針或者進針抵骨。針刺人中穴可調督脈經氣，針刺腰陽關穴可舒經活絡、祛寒濕，針刺復溜穴、腎俞穴可補腎，針刺風市穴起以骨治骨效果。研究顯示，針刺至骨膜可刺激骨膜而促進局部組織蛋白的分解，分泌血管活性物，增加末梢神經遞質，降低5-羥色胺與止痛物質緩激肽含量，進而起到止痛效果［8］。委中穴處在膝關節后腘窩橫紋處中央位置，針刺委中穴可投射至脊髓節段和腰背部神經節段并分布，且于脊髓和后根神經節存在重疊位置，故針刺委中穴可起到疏調臟腑經氣以及調和氣血效果。研究顯示，針刺委中穴可促使機體分泌內源性嗎啡樣物質，起到鎮痛效果，并能改善腰部神經根微循環，加快炎癥吸收，緩解炎性反應，進而改善臨床癥狀［9］。此外，刺血拔罐可疏通經絡內壅滯氣血，調節虛實，改善臟腑功能，具有緩解麻木、通絡止痛、祛瘀生新、消腫活絡以及激發經氣效果。刺血拔罐可改善微循環，進而改善組織供血不足與缺氧狀況，減少局部致痛物水平，加快炎性反應吸收，且還能加快穴位組織血液與淋巴循環，加快炎性滲出物排泄、轉移、吸收，起到止痛效果。此外，放血時能對局部產生負壓，使新型血液流至病灶位置，稀釋致痛物濃度，增強微循環，同時加快損傷物質組織修復［10］。

以往臨床研究方向主要為疼痛緩解、腰椎功能改善等，鮮有研究血小板活化功能與通督補腎活血針法、刺血拔罐關系。椎間盤損傷或者病損之后，突出椎間盤機械性壓迫和髓核液內糖蛋白與β-蛋白質可予以神經根化學性刺激與自身免疫性反應，與此同時，釋放大量炎性物質，導致血小板活化異常，繼而產生活化因子與多種介質，而這些因子能單獨或者相互作用，并參與至炎性反應以及創傷愈合與組織損傷修復中，進而刺激破損髓核內形成新生血管，加劇病情［11］。通督補腎活血針法聯合刺血拔罐治療可改善血小板活化功能，原因可能為其抑制炎性反應、促進創面愈合效果反作用于血小板活化功能，抑制血小板異常活化。

通督補腎活血針法聯合刺血拔罐治療LDH急性期效果較好。