針刺四沖穴聯合化痰解語湯輔治缺血性腦卒中后失語癥對語言及神經功能的影響

韓俊嶺

（河南省汝南縣中醫院內二科，河南 汝南 463300）

缺血性中風是腦血循環障礙引起的腦組織局限性或者全面性的缺血，神經組織壞死而出現相應的臨床癥狀。腦中風疾病的危害主要來自于其后遺癥的危害，以半身不遂，偏廢不用，患側僵硬攣拘或痿軟無力為主癥，可伴有口舌歪斜、語言不利或不語，多有卒仆無知、眩暈、頭痛史。肢體關節、肌肉、筋骨疼痛、沉重、麻木，關節腫大屈伸不利，病變位置不對稱，可上肢，可下肢，可單側，可雙側。在其許多并發癥中，失語較為常見，也是致殘患者的重要原因之一。缺血性腦卒中疾病屬中醫“中風”、“偏枯”、“偏風”等范疇，治則祛風養血，活血通絡。本研究用針刺四沖穴聯合化痰解語湯輔治缺血性腦卒中后失語癥并觀察對語言及神經功能的影響，報道如下。

1 臨床資料

共82例，均為2018年2月至2020年3月我院收治的缺血性腦卒中后失語癥患者，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各41例。對照組男29例，女12例；年齡49～71歲，平均（62.51±1.96）歲；病程5～46個月，平均（28.47±3.56）個月。觀察組男30例，女11例；年齡50～71歲，平均（62.57±1.93）歲；病程6～45個月，平均（28.45±3.55）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒凹覍倬獣圆⒑炇鹜鈺?。

診斷標準：西醫符合《缺血性腦卒中診治指南》［1］中診斷標準。中醫符合《中藥新藥臨床研究指導原則》［2］中風痰入絡證，主癥為肌膚不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，語言不利，口角流涎，甚則半身不遂；次癥為惡寒發熱，肢體拘急，關節酸痛等癥；舌質黯淡，苔薄白，脈浮數。

納入標準：①經影像學檢查確診；②為首次發病；③發病前均無語言障礙。

排除標準：①生命體征不穩定；②伴有其他重要器官功能障礙；③智力、心理、溝通存在異常；④對研究方法不耐受。

2 治療方法

兩組均用常規治療。依達拉奉（國藥集團國瑞藥業有限公司，生產批號20170813）30mg加入250mL生理鹽水中稀釋后靜脈滴注，30min內滴完，日2次，1個療程14天。并予以常規語言訓練，由專業治療師一對一予以指導，訓練1次30min，日1次，每周5次，共治療2個月。

觀察組加用針刺四沖穴聯合化痰解語湯治療。針刺太沖、少沖、中沖、關沖四沖穴，常規消毒穴位，向穴位方向針尖斜刺25～35mm，得氣后提插捻轉手法20s，留針30min，平補平瀉手法捻轉20s，留針10min?；到庹Z湯用瓜蔞、茯苓各20g，石菖蒲15g，淫羊藿、天麻、杜仲、遠志、川芎各10g，天竺黃6g，膽南星、甘草各3g。加清水500mL煎至200mL，日1劑，分早晚2次溫服，持續治療2個月。

3 觀察指標

治療前、治療2個月后應用漢語標準失語癥檢查法（CRRCAE）［3］從復述、表達、朗讀、命名障礙方面評估語言功能變化，得分越高表示語言功能障礙越明顯。

治療前、治療2個月后神經功能變化情況，應用美國國立衛生研究院卒中量表（National institutes of health stroke seale，NIHSS）［4］對神經功能進行評定，評分為0～42分，分值越高神經功能缺損程度越嚴重。

4 治療結果

兩組治療前后語言功能CRRCAE評分比較見表1。

表1 兩組治療前后語言功能CRRCAE評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后語言功能CRRCAE評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

時間 組別 例 復述 表達 朗讀 命名障礙治療前 觀察組 41 37.86±4.25 41.68±4.58 45.73±4.82 48.37±4.96對照組 41 37.75±4.36 41.45±4.67 45.64±4.91 48.54±4.81 t 0.116 0.225 0.084 0.158 P 0.908 0.822 0.934 0.875治療2個月后觀察組 41 23.64±2.42*26.15±3.26*25.32±3.27*28.76±3.09*對照組 41 33.59±3.45*36.11±3.89*35.41±3.61*38.69±4.15*t 15.118 12.566 13.264 12.289 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

兩組治療前后神經功能NIHSS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后神經功能NIHSS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后神經功能NIHSS評分比較 （分，±s）

組別 例 治療前 治療2個月后 t P觀察組 41 34.16±2.68 21.94±1.37 25.997 ＜0.001對照組 41 34.13±2.71 28.65±2.59 9.361 ＜0.001 t 0.050 14.664 P 0.960 ＜0.001

5 討 論

缺血性腦卒中后的失語主要分為運動性失語及感覺性失語，是常見的缺血性腦卒中并發癥。西醫治療包括常規藥物治療聯合語言康復訓練。其中依達拉奉為常用治療效果，屬于自由基清除劑，也是一種腦保護劑，主要用于腦梗死急性期輔助治療，能夠保護腦細胞［5］。但缺血性腦卒中后的失語是一個長期康復的過程，且患者普遍依從性較差，導致單藥聯合康復治療效果不佳。

中醫認為，缺血性腦卒中后失語癥病機在于氣虛血瘀、竅道閉阻、血瘀髓海，使氣血逆亂、腦部循環受阻，腦細胞缺血缺氧，故發?。?］。治療以通絡祛痰開竅，益氣活血化瘀為主［5］。研究結果顯示，治療2個月后，觀察組CRRCAE評分、NIHSS評分均低于對照組，表明缺血性腦卒中后失語癥采用針刺四沖穴聯合化痰解語湯可改善語言及神經功能。針刺四沖穴能夠改善顱內血液循環，調節中樞神經系統反射功能，緩解失語狀態，改善肢體功能，促進康復。化痰解語湯方中天麻平肝潛陽、祛風通絡，瓜蔞散結消癰，茯苓利水去濕，石菖蒲化濕開胃、開竅豁痰，淫羊藿補腎陽，杜仲利尿消炎，遠志安神益智，川芎活血祛瘀、行氣開郁，天竺黃清熱、化痰、安神，膽南星清熱化痰、息風定驚，甘草清熱解毒。諸藥合用，共奏益腎化瘀之功效［7］。現代藥理研究提示，天麻對大腦神經系統起調節保護作用，杜仲可興奮中樞神經，天竺黃有抗炎作用，茯苓能增強機體免疫功能。化痰解語湯聯合針刺治療可提高語言及神經功能［8］。

綜上所述，針刺四沖穴聯合化痰解語湯輔治缺血性腦后卒中后失語癥可提高語言及神經功能。