針刺輔治胃癱綜合征臨床觀察

范曉玲

（陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院中醫(yī)科，重慶 400042）

胃癱綜合征是腹部外科術(shù)后的早期并發(fā)癥，多見于上腹部手術(shù)，特別是胃、胰腺和門靜脈高壓癥斷流手術(shù)，發(fā)生率0.3%～10.0%［1］。筆者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用針刺治療胃癱綜合征取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共80例，均為2019年11月至2020年10月診斷為胃癱綜合征患者，隨機(jī)分成兩組。治療組40例，男24例，女16例，年齡46～70歲，平均63.2歲。對(duì)照組40例，男25例，女15例，年齡44～69歲，平均62.5歲。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：腹部手術(shù)后胃腸減壓去除后，進(jìn)食出現(xiàn)腹脹、泛酸、惡心、嘔吐大量胃內(nèi)容物需要再次胃腸減壓；術(shù)后留置胃管超過10d，且每日引流量大于600mL，夾閉胃管后出現(xiàn)腹脹、惡心、呃逆等，經(jīng)影像學(xué)或胃鏡檢查排除機(jī)械性梗阻，未應(yīng)用影響平滑肌收縮的藥物，無水、電解質(zhì)紊亂、酸堿平衡失調(diào)。原發(fā)病為胃癌根治術(shù)，賁門癌，膽管結(jié)石、胃穿孔修補(bǔ)術(shù)、胃間質(zhì)瘤、結(jié)腸癌根治術(shù)后、急性粘連性腸梗阻等。

2 治療方法

兩組禁食水、持續(xù)胃腸減壓、3%高滲鹽水洗胃、胃腸外靜脈營養(yǎng)、補(bǔ)液維持水/電解質(zhì)酸堿平衡，胃管內(nèi)注入莫沙必利，使用抑酸藥，生長抑素。

治療組加用針刺治療。取公孫（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、足三里（雙）上巨虛（雙），公孫、內(nèi)關(guān)、上巨虛平補(bǔ)平瀉，足三里針用補(bǔ)法，針刺得氣后留針30min，留針期間每5～10min行針1次，每日1次，7次為一療程，療程間休息5日。2個(gè)療程后觀察治療效果。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］

痊愈：無腹脹、腹痛、惡心嘔吐，恢復(fù)排氣、排便，不需要進(jìn)行胃腸減壓?；謴?fù)進(jìn)食且梗阻未反復(fù)，腹平片、腹部B超、腹部CT或消化道造影提示未見異常。有效：癥狀、體征明顯減輕，無并發(fā)癥發(fā)生，影像學(xué)檢查提示腸梗阻征象好轉(zhuǎn)。無效：癥狀、體征未能解除甚至加重或中轉(zhuǎn)手術(shù)治療，影像學(xué)檢查提示陽性指征未好轉(zhuǎn)。

用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

5 討 論

隨著外科技術(shù)水平不斷提高，腹部手術(shù)后胃機(jī)械性排空障礙的發(fā)病率逐年下降，但胃癱綜合征仍是胃術(shù)后常見的近期并發(fā)癥［4］。其發(fā)生因素很多，手術(shù)過程可激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，使胃腸道交感神經(jīng)抑制性活動(dòng)增強(qiáng)，抑制胃腸動(dòng)力，若胃手術(shù)損傷迷走神經(jīng)，使胃的完整性破壞，致胃排空失調(diào)，胃腸道激素及調(diào)節(jié)功能在胃腸手術(shù)后也受到影響。其他如吻合口水腫，水/電解質(zhì)營養(yǎng)失調(diào)，也是導(dǎo)致本病的因素，是多種因素共同作用的功能性病變［5］。

胃癱綜合征屬中醫(yī)“反胃”、“嘔吐”、“腹痛”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為是術(shù)后臟器受損，尤其是脾氣不固，運(yùn)化無權(quán)，瘀血濕熱，痰濁停滯中焦所致，故治療當(dāng)以脾胃為根本。公孫既是脾經(jīng)穴位，也是八脈交會(huì)穴，通于沖脈，既能主治脾經(jīng)病變，也能主治胃、心、胸的疾??；內(nèi)關(guān)是八脈交會(huì)穴，通于陰維脈，也能主治胃、心、胸的疾??；上巨虛為大腸經(jīng)下合穴，足三里為胃經(jīng)合穴、下合穴，“合治內(nèi)腑”，脾胃為后天之本、氣血生化之源，故取足三里健脾胃、補(bǔ)氣血以治本；動(dòng)物研究證實(shí)［6］，針刺足三里能使實(shí)驗(yàn)動(dòng)物腸管運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，波幅增大，加速實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的空腸順向和逆向套疊的還納時(shí)間，其對(duì)胃腸道的調(diào)節(jié)功能可能是通過胃腸道自身的內(nèi)源性阿片肽的調(diào)節(jié)來實(shí)現(xiàn)的；針刺足三里影響胃腸道運(yùn)動(dòng)的傳入途徑，實(shí)驗(yàn)研究表明以軀體神經(jīng)為主，但不排除血管及其周圍神經(jīng)結(jié)構(gòu)的參與，交感傳出纖維是針刺引起胃腸蠕動(dòng)變化的主要途徑。

綜上所述，針刺公孫、內(nèi)關(guān)、足三里、上巨虛輔治胃癱療效較好。