武漢都市圈失獨家庭幫扶人員替代性創傷現況及相關因素研究

芮忠洋，許 超，楊蔚蔚，孟 婧，李 彪

(武漢市精神衛生中心，湖北 武漢 430000)

失獨家庭是指父母唯一子女意外死亡后，不再生育或收養子女的家庭，屬于社會中的弱勢群體，往往面臨精神、生活、物質等多方面問題[1]。都市圈的生活壓力相對較大，節奏較快，鄰里之間的交流相對較少，在一定程度上增加了失獨家庭的經濟、生活、精神壓力。建立完善的失獨家庭幫扶體系，支持和幫助失獨家庭，受到了政府及社會群眾的廣泛關注。目前，國家政府從養老保障、生活幫扶、心理輔導、精神慰藉等多方面，建立了相應的失獨家庭幫扶體系，并配置專門的幫扶人員，幫助失獨家庭克服困難[2]。然而，幫扶人員在幫扶工作中可能會出于對失獨父母的同情，而使自己出現嚴重的心理障礙，產生替代性創傷(Vicarious Traumatization，VT)，出現失眠、神經質、精神崩潰等[3]。VT是指在目擊他人創傷經歷之后，間接導致其出現反復性創傷體驗、過分警覺、失眠等心理障礙現象[4]。既往研究顯示，VT的發生與幫扶人員自身的人格特質、能力水平、社會支持程度等有關[5]。但臨床尚缺乏都市圈失獨家庭幫扶人員替代性創傷的相關研究。因此，本研究調查了武漢都市圈失獨家庭幫扶人員替代性創傷現況，并進一步分析了影響VT發生的因素，完善武漢市失獨家庭的幫扶工作，優化幫扶機制和幫扶人員配制。

1 對象與方法

1.1 調查對象

2019年8-9月，采用整群抽樣的方法調查武漢都市圈計生委中負責失獨家庭幫扶的工作人員，根據樣本量計算公式：N=[Zα/2P(1-p)]/δ2，選取總樣本量為700例。納入標準：年齡≥18歲，參與失獨家庭幫扶工作≥1年，身體健康。排除標準：既往存在精神疾病病史者；存在創傷后應激綜合征(Post-traumatic Stress Syndrome，PTSD)者；存在溝通交流障礙，無法配合調查研究者。以VT問卷量表總分及各因子評分的理論中值為界限[6]，總分或各因子評分>理論中值為VT組，≤理論中值為非VT組。本研究經醫院倫理委員會審核通過。

1.2 調查方法

采用整群抽樣調查的方法通過問卷星向調查對象發放調查問卷，共發放700份，獲得有效問卷635份，問卷有效率為90.71%。

1.3 研究工具

(1)人口學調查：根據研究目的自行設計調查表，收集研究對象的年齡、性別、婚姻狀況、幫扶年限、最高學歷、家庭人均月收入等一般資料。

(2)VT問卷[7]：替代性創傷問卷分為認知反應、情緒反應、行為反應、生活信念、生理反應5個因子，共38個條目，各條目分值1～5分，總分38～190分，總分及各因子理論中值分別為114分、15分、27分、21分、18分和33分。該問卷的總信度為0.93，各因子信度在0.73～0.92之間。

(3)艾森克人格問卷簡式量表中國版[8]：采用錢銘怡等修訂的人格問卷量表評估，該量表由P(精神質)、E(人格內外傾向)、N(神經質或情緒的穩定性)、L(掩飾量表)四個分量表組成，各量表12個項目，共48個項目，每個項目回答是或否，計分分別為1分和0分。

(4)特質應對方式問卷(Trait Coping Style Questionnaire，TCSQ)[9]：采用姜乾金等編制TCSQ評估，包含積極應對和消極應對2個維度，共20個條目，每個條目1～5分，分值越高，態度越強烈。積極應對和消極應對分量表重測信度系數分別為0.65和0.75。

(5)社會支持量表[10]：包括主觀支持、客觀支持和對社會支持利用度3個維度，共10個條目，分數>30分，表示具有滿意的社會支持度。該量表總信度為0.92，各因子信度在0.89～0.94。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 武漢都市圈失獨家庭幫扶人員VT現況

經調查共獲得有效問卷635份，武漢都市圈失獨家庭幫扶人員共出現VT 87例，發生率為13.70%，其中VT總分及各因子層面VT發生率分別為4.41%、5.20%、8.98%、7.56%、1.42%、3.46%，見表1。

表1 武漢都市圈失獨家庭幫扶人員VT現況

2.2 失獨家庭幫扶人員VT發生與一般資料之間的關系

VT組已婚和幫扶年限≥3年所占比例低于非VT組(P<0.05)，見表2。

表2 失獨家庭幫扶人員VT發生與一般資料之間的關系 n(%)

2.3 失獨家庭幫扶人員VT發生與人格特質和應對方式之間的關系

VT組精神質、神經質掩飾性和消極應對評分均高于非VT組(P<0.05)，人格內外傾向評分和積極應對評分低于非VT組(P<0.05)，見表3。

表3 失獨家庭幫扶人員VT發生與人格特質和應對方式之間關系 分

2.4 失獨家庭幫扶人員VT發生與社會支持之間的關系

VT組社會支持總分以及各因子主觀支持、客觀支持、對社會支持利用度評分均低于非VT組(P<0.05)，見表4。

表4 失獨家庭幫扶人員VT發生與社會支持之間的關系 分

2.5 失獨家庭幫扶人員發生VT的多因素分析

將單因素分析有顯著性差異的變量納入二分類Logistic回歸分析，納入標準α=0.05，進行變量賦值。非VT組=0，VT組=1；婚姻狀況：單身=0，已婚=1；幫扶年限<3年=0，≥3年=1；采用中位數法將應對方式和人格特質評分轉化為二分類變量，積極應對<27分=0，≥27分=1；消極應對<18分=0，≥18分=1；精神質評分<3分=0，≥3分=1；人格內外傾向評分<8分=0，≥8分=1；神經質評分<5分=0，≥5分=1；社會支持評分≤30分=0，>30分=1。消極應對≥18分是影響VT發生的危險因素(P<0.05)，幫扶年限≥3年、人格內外傾向評分≥8分和社會支持評分≥30分是影響VT發生的保護因素(P<0.05)，見表5。

表5 失獨家庭幫扶人員發生VT的多因素分析

3 討論

失獨家庭是計劃生育政策控制人口過度增長的副產物，往往存在心理創傷、生活壓力大、養老障礙等多方面問題，需要更多的政府投入、支持與幫扶[11]。目前，失獨家庭幫扶問題受到了各地政府部門和廣大社會群眾的廣泛關注和支持，系統的幫扶體系建設工作正逐步的開展并完善[12]。然而，幫扶人員在幫助失獨家庭走出困境的過程中，可能會產生VT，影響幫扶人員自身的生理和心理健康[13]。本研究中，635例武漢都市圈失獨家庭幫扶人員中VT發生率為13.70%，其中認知反應、情緒反應、行為反應、生活信念和生理反應因子層面及總分VT發生率分別為4.41%、5.20%、8.98%、7.56%、1.42%、3.46%，提示幫扶人員在行為反應、生活信念和情緒反應方面最容易出現VT。本研究中，幫扶人員VT發生與婚姻狀況、幫扶年限有關。分析本研究結果變化，可能是由于已婚幫扶人員在婚姻關系中積累了一定的關系處理經驗，且經歷的生活事件較多，情緒調節能力更強，在面對失獨創傷時，可以更好地調整自己的心態變化。幫扶年限越長，經驗越豐富，心理承受能力和應對能力越好，可以更理性地處理負性應激事件，更好地調節自己的心理狀況，減少VT的發生[14]，提示臨床工作中，需要注重幫扶人員自身的情緒變化，通過加強幫扶培訓，指導負性應激事件處理，心理疏導等減少VT發生。

本研究中，VT組精神質、神經質消極應對評分均高于非VT組，人格內外傾向評分和積極應對低于非VT組。精神質和神經質評分主要反映了幫扶人員的精神和心理狀況，評分低的人員情緒更加穩定，更能適應環境變化，在幫扶工作中能夠適時地調節自身情緒，受失獨家庭負性情緒影響較小，VT較輕[15]。人格內外傾向評分主要反映人員的心理傾向，評分高的人員更傾向于與他人溝通交流，在經歷情感變化時，能夠及時向他人傾訴，及時有效地宣泄負性情緒，獲得情感支持，調整負性情緒，從而降低VT[16]。Ukueberuwa等[17]研究顯示，積極應對方式可以提高幫扶人員的積極主動性，在遇到問題或負性應激事件時，能以積極樂觀的心態去解決問題，克服困難，降低VT，而消極應對方式可以影響幫扶人員和失獨家庭的情緒，在工作中通常采取消極的態度，不僅會增加VT的發生，還會影響失獨家庭的幫扶效果，提示在臨床幫扶工作中，應采取積極鼓勵的方式，帶動幫扶人員的積極性，通過組織活動等，降低VT的產生。

本研究中，VT組社會支持總分以及各因子主觀支持、客觀支持、對社會支持利用度均低于非VT組。社會支持可以為失獨家庭幫扶人員提供廣泛且多元化的支持，包括信息交流、經驗分享、感情支持、安全感和歸屬感等，給予他們更多的情感支撐，提升自我效能，減少失獨帶來的VT。研究表明，在災難性危機中，廣泛及有力的社會支持可以幫助創傷患者調整負性情緒，減少創傷應激，幫助其成長[18]，本研究結果與其類似，提示政府及廣大人民群眾應給予失獨家庭幫扶人員更多的關注和支持，傳遞情感力量，減少VT。本研究中，消極應對≥18分是影響VT發生的危險因素，幫扶年限≥3年、人格內外傾向評分≥8分和社會支持評分≥30分是影響VT發生的保護因素，提示臨床應根據幫扶人員的人格特質、幫扶時間、應對方式，有針對性地指導、訓練，安排失獨家庭幫扶工作，同時大力宣傳失獨家庭幫扶工作，聯動政府和廣大人民群眾，給予幫扶人員和失獨家庭社會支持，減少VT的發生。

綜上所述，武漢都市圈失獨家庭幫扶人員中VT發生率為13.70%，消極應對≥18分是影響VT發生的危險因素，幫扶年限≥3年、人格內外傾向評分≥8分和社會支持評分≥30分是影響VT發生的保護因素，臨床應關注失獨家庭幫扶人員的身心健康，給予相應的心理指導和社會支持。