2016年江西省居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平及影響因素分析

張佳萌，朱 瑤，許樂為，王乃博，王素珍

(1.江西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥與大健康發(fā)展研究院，江西 南昌 330004；2.江西省健康與教育促進中心，江西 南昌 330000)

中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)是指個人理解掌握中醫(yī)藥基本理念、中醫(yī)藥健康生活方式、中醫(yī)藥公眾適宜方法、中醫(yī)藥文化常識、中醫(yī)藥信息理解能力，并運用這些知識和能力維護促進自身健康、提高文化素質(zhì)的能力[1]。2016年，國務(wù)院發(fā)布《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016-2030)》，旨在推動發(fā)展中醫(yī)藥文化，實施中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)提升工程[2]。同年11月，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會等印發(fā)《關(guān)于加強健康促進與教育工作的指導(dǎo)意見》提出開展“中醫(yī)中藥中國行-中醫(yī)藥健康文化推進行動”，實現(xiàn)“2020年人民群眾中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)提升10%”的目標(biāo)[3]。2016年9-10月，江西省在省內(nèi)10個市的12個區(qū)縣進行了居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)調(diào)查，深入了解居民素養(yǎng)水平現(xiàn)狀，分析影響其素養(yǎng)主要因素，為江西省進一步推進居民中醫(yī)藥健康促進工作提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

江西省東湖區(qū)、樂平市、安源區(qū)、渝水區(qū)、貴溪市、章貢區(qū)、會昌縣、永新縣、袁州區(qū)、崇仁縣、鄱陽縣、廣豐區(qū)12個區(qū)縣內(nèi)15～69周歲城鄉(xiāng)常住居民。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

與居民健康素養(yǎng)監(jiān)測一致[4]，采用分層多階段隨機抽樣方法。在省內(nèi)隨機抽取12個區(qū)(縣)，且隨機抽取3個街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))；每個街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))抽取2個居委會(村)；每個居委會(村)抽取一個片區(qū)，每個片區(qū)抽取55個家庭戶；每戶抽取1名15～69周歲常住人口作為調(diào)查對象。

1.2.2 調(diào)查方法

采用入戶調(diào)查方式，由調(diào)查對象自填完成問卷。問卷采用國家統(tǒng)一設(shè)計的《2016年中國公民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)調(diào)査問卷》，主要包括：中醫(yī)藥基本理念、中醫(yī)藥公眾適宜方法、中醫(yī)藥健康生活方式、中醫(yī)藥文化常識、中醫(yī)藥信息理解能力5個維度，其中判斷題和多選題均12道、單選題10道、閱讀理解題3道。

1.2.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)2016年統(tǒng)一判定標(biāo)準(zhǔn)[5]，判斷題、單選題答對2分，多選題答對4分，閱讀理解題的單選、多選題判定標(biāo)準(zhǔn)同上述。總分為70分及以上為具備素養(yǎng)水平。

1.2.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，率的比較采取χ2檢驗，用Logistic回歸方法分析主要影響因素，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

2016年江西省中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)調(diào)查共收回問卷3294份，有效問卷3210份，有效回收率97.45%。其中，男性1498人(46.67%)，女性1712人(53.33%)；平均年齡為(48.81±12.70)歲；不識字或識字很少484人(15.08%)，小學(xué)878人(27.35%)，初中891人(27.76%)，高中/職高/中專530人(16.51%)，大專/本科及以上427人(13.30%)；職業(yè)為農(nóng)民的1684人(52.46%)，非農(nóng)民者1526人(47.54%)；家庭年收入<3萬元的1459人(45.45%)，3萬元～的1373人(42.77%)，8萬元～的268人(8.35%)，12萬元～的67人(2.09%)，>20萬元的43人(1.34%)；本地戶籍3129人(97.48%)，非本地戶籍81人(2.52%)；無慢性病2581人(80.40%)，患有慢性病629人(19.60%)；自評健康狀況好的961人(29.94%)，較好的1033人(32.18%)，一般的970人(30.22%)，較差的209人(6.51%)，差的37人(1.15%)。

2.2 江西省居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平狀況

2016年江西省居民的中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平為16.14%。男性素養(yǎng)水平略高于女性，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.306)；不同年齡段居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，25～35歲居民的中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平最高(25.44%)，55～65歲人群最低(8.58%)。不同文化程度的居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平不同，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，大專/本科及以上學(xué)歷的居民素養(yǎng)水平最高(50.29%)，而不識字或識字很少的居民素養(yǎng)水平最低(2.07%)；不同職業(yè)居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.003)，醫(yī)務(wù)人員中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平最高(54.55%)，農(nóng)民素養(yǎng)水平最低(2.91%)；不同家庭年收入的居民素養(yǎng)水平不同，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，家庭年收入>20萬元的居民素養(yǎng)水平最高(46.51%)，低于3萬元的居民素養(yǎng)水平最低(5.48%)；非本地戶籍居民素養(yǎng)水平高于本地戶籍居民，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.705)；未患慢性病居民的素養(yǎng)水平高于患慢病居民，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.279)；自評健康狀況不同的居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平不同，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，自評健康狀況比較好的居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平最高(19.17%)，自評健康狀況比較差的居民素養(yǎng)水平最低(5.26%)。見表1。

2.3 江西省居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)5個維度素養(yǎng)水平狀況

在中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)5個維度中，中醫(yī)藥健康生活方式素養(yǎng)水平最高(31.09%)，中醫(yī)藥基本理念素養(yǎng)(28.72%)與中醫(yī)藥信息理解能力素養(yǎng)(29.50%)水平接近，其次是中醫(yī)藥文化常識素養(yǎng)水平(23.40%)，中醫(yī)藥公眾適宜方法素養(yǎng)水平最低(3.89%)。不同年齡段、不同文化程度、不同家庭年收入和不同自評健康狀況在5個維度上的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同職業(yè)在居民中醫(yī)藥基本理念素養(yǎng)上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.741)，在其他4個維度上的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；是否患慢性病在居民中醫(yī)藥公眾適宜方法素養(yǎng)(P=0.083)、居民中醫(yī)藥健康生活方式素養(yǎng)(P=0.456)和居民中醫(yī)藥信息理解能力素養(yǎng)(P=0.34)上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，在其他2個維度上的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；是否本地戶籍在居民中醫(yī)藥基本理念素養(yǎng)(P=0.156)和居民中醫(yī)藥健康生活方式素養(yǎng)(P=0.113)上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，在其他3個維度上的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；不同性別僅在居民中醫(yī)藥文化常識素養(yǎng)上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.009)。見表1。

表1 調(diào)查對象中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)單因素分析 n(%)

續(xù)表1

2.4 影響江西省居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)Logistic回歸分析

是否具備中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平作為因變量，自變量以年齡、文化程度、職業(yè)、家庭年收入、自評健康狀況(P均小于0.05)進行多因素Logistic回歸分析(回歸模型擬合度較好，χ2=4.943，P>0.05)，結(jié)果顯示，年齡、文化程度、職業(yè)、家庭年收入是居民素養(yǎng)水平的主要影響因素。中、青年群體素養(yǎng)水平較高；居民素養(yǎng)水平與文化程度呈正比例關(guān)系；農(nóng)民群體素養(yǎng)水平較其他居民偏低(95%CI：0.143～0.329)；家庭年收入低于3萬元(95%CI：0.169～0.737)以及收入在12～20萬元之間(95%CI：0.121～0.702)居民的素養(yǎng)水平比收入大于等于20萬居民水平低。見表2。

表2 調(diào)查對象中醫(yī)藥文化健康素養(yǎng)影響因素的多因素分析

3 討論

本次調(diào)査結(jié)果顯示，2016年江西省居民的中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平為16.14%，高于2016年中國公民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)的12.85%[6]，且高于同時期的安徽省(7.4%)[7]、山西省(11.7%)[8]、遼寧省(13.1%)[9]居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)。2016年，江西省人民政府出臺《關(guān)于加快中醫(yī)藥發(fā)展的若干意見》[10]，將中醫(yī)藥文化傳承加入打造中醫(yī)藥強省的具體任務(wù)中。同時，各部門積極推進中醫(yī)藥“治未病”健康工程，積極響應(yīng)“中醫(yī)中藥中國行·進鄉(xiāng)村、進社區(qū)、進家庭”活動的同時，對中醫(yī)藥傳統(tǒng)文化和科學(xué)知識加大宣傳普及力度[11]。此外，各地區(qū)還舉辦了中醫(yī)藥健康文化知識競賽、中醫(yī)藥文化走進校園等一系列活動，這些多維度多方式的中醫(yī)藥知識宣傳為居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平的提升奠定了堅實的基礎(chǔ)。

在5個維度中，中醫(yī)藥健康生活方式素養(yǎng)水平最高(31.09%)，這與袁婧怡(吉林省)的研究結(jié)果一致[12]。說明居民能將獲取到的中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識切實地運用到日常生活之中。中醫(yī)藥公眾適宜方法素養(yǎng)水平最低(3.89%)，這與全國的結(jié)果一致(3.74%)[13]。或許該維度所設(shè)計的條目普遍對大眾來說專業(yè)性過強，其接受過程有待進一步宣傳教育。

多因素結(jié)果顯示，居民素養(yǎng)水平的主要影響因素有年齡、文化程度、職業(yè)、家庭年收入。(1)25～35歲居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平最高，與全國的結(jié)果一致[13]。一方面可能是因為新媒體流行，其中醫(yī)藥健康文化知識的獲取渠道和途徑多樣，且更適應(yīng)現(xiàn)代的傳播手段[14]，另一方面該年齡段的居民接受新信息和學(xué)習(xí)新知識的能力也相對較強。(2)居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平與文化程度呈正相關(guān)。與全國[13]、安徽[7]、山西[8]、遼寧[9]的研究結(jié)果一致。文化程度高的群體主動獲取和理解中醫(yī)藥文化知識并付諸實踐的能力相對較高，因此也越容易具備中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)。(3)農(nóng)民群體中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平最低(2.91%)，與呂冰慧研究結(jié)果一致[15]。一方面是因為農(nóng)民群體接受和學(xué)習(xí)中醫(yī)藥相關(guān)知識的能力有限，另一方面是其對當(dāng)下自媒體傳播的中醫(yī)藥知識和方法的甄別能力較低。(4)家庭年收入高的居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平也較高，并呈正向上升的趨勢，與全國的結(jié)果一致[6]。這可能是因為隨著大眾對自身養(yǎng)生保健意識的提升，經(jīng)濟條件較好的群體在滿足物質(zhì)需求后會花費更多的財力來滿足自身對健康的需求。

4 建議

4.1 提升中醫(yī)藥公眾適宜方法素養(yǎng)

在5個維度中，中醫(yī)藥公眾適宜方法素養(yǎng)水平最低，僅為3.89%。李和偉等[16]調(diào)查表明，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是居民獲取中醫(yī)藥公眾適宜方法的基本場所。因此，針對中醫(yī)藥公眾適宜方法素養(yǎng)中關(guān)于養(yǎng)生保健方法、中醫(yī)五大保健要穴等相對較專業(yè)的題目，衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可以開設(shè)中醫(yī)藥適宜方法等相關(guān)的課程和講座；此外，新媒體時代飛速發(fā)展，衛(wèi)生機構(gòu)可與社區(qū)合作創(chuàng)建中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)公眾號、小程序等，定期發(fā)布圖文相配、音頻同步等便于理解的中醫(yī)藥健康文化知識，并倡導(dǎo)居民將學(xué)習(xí)到的中醫(yī)藥知識及適宜方法運用到日常生活中。

4.2 關(guān)注重點人群的中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)

4.2.1 高年齡組人群

由于高年齡組人群接受信息途徑較窄、接受能力薄弱、接受過程緩慢等原因，其素養(yǎng)水平偏低。因此，應(yīng)充分發(fā)揮家庭因素在營造健康氛圍中的作用，即通過家庭成員間積極分享簡單實用的中醫(yī)藥健康知識、主動了解中醫(yī)藥獨特優(yōu)勢等方式，以家庭中、青年人帶動老年人共同學(xué)習(xí)，共同實踐。也可以通過在老年大學(xué)中開設(shè)相應(yīng)課程等途徑，進一步提升老年人的中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)水平。

4.2.2 文化程度低人群

文化程度仍然是居民中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)的主要影響因素之一[7，9，15，17-19]，本研究調(diào)查表明文化程度低的群體，素養(yǎng)水平相對偏低。為此，應(yīng)充分考慮不同文化水平的人群特征，對癥下藥。同時制定有目的性、針對性、實效性的干預(yù)措施，以有效的方式引導(dǎo)大眾了解中醫(yī)藥健康文化知識，踐行中醫(yī)藥健康生活方式[20]。例如針對文化程度較低的群體，請專業(yè)人員設(shè)計通俗易懂、便于科普的宣傳資料。

4.2.3 農(nóng)業(yè)人群

長期以來，農(nóng)業(yè)人群便是提升素養(yǎng)水平的重要切入點[7，9，15，17-19]。調(diào)查結(jié)果顯示，其素養(yǎng)水平僅為2.91%。因此，應(yīng)以優(yōu)先、重點支持農(nóng)村大眾中醫(yī)藥知識普及、宣傳、教育工作為原則，并給予農(nóng)村地區(qū)相應(yīng)的經(jīng)濟支持。同時，積極響應(yīng)“中醫(yī)中藥中國行”大型中醫(yī)藥文化科普活動，重心工作放在宣傳、教育農(nóng)民群體獲取中醫(yī)藥健康知識的能力上，以期達到其在中醫(yī)藥健康知識的獲取、甄別、理解和應(yīng)用中有明顯提高的目的。

4.2.4 家庭收入水平低的人群

家庭收入水平低的人群大多迫于生計，無暇關(guān)注健康知識，忽視健康問題，他們也成為提高素養(yǎng)水平的核心關(guān)注人群。低收入群體對中醫(yī)藥相關(guān)知識的學(xué)習(xí)、掌握等有較大局限，因此，以內(nèi)容、形式等多維角度出發(fā)，因材施教，有指向性地制定適用不同群體中醫(yī)藥健康文化素養(yǎng)的有效教育路徑、推廣方式方法等，以達到真正滿足不同群體的實際需求[21]。