顯微神經外科手術治療三叉神經痛的臨床療效觀察

楊麗豐

三叉神經痛是神經內科常見病,該疾病的患病群體集中在老年人和成年人,且女性的發病率高于男性。患者在發病后,三叉神經將臉部的疼痛感傳遞給大腦,疾病的疼痛區域集中在牙齒、牙齦和嘴巴區域,疾病嚴重降低患者的生活質量［1-3］。臨床多使用三叉神經感覺根切斷術治療三叉神經痛,隨著研究的深入,近年來顯微神經外科手術在三叉神經痛的治療中發揮了重要的價值,對于改善患者疼痛情況、提升手術療效、促進恢復具有重要意義。為判定三叉神經痛患者應用顯微神經外科手術治療的效果,此次研究選擇72 例患者開展深入實驗。報告如下。

1 資料與方法

1.1一 般 資料 選擇2020 年3 月～2021 年3 月本院神經外科接診的三叉神經痛患者72 例為入組對象,依據隨機數字表法分為對照組及觀察組,每組36 例。對照組女21 例、男15 例；年齡最小29 歲,最大72 歲,平均年齡(51.46±8.15)歲；病程1～10 年,平均病程(6.18±2.69)年。觀察組女20 例、男16 例；年齡最小27 歲,最大70 歲,平均年齡(51.91±8.55)歲；病程1～9 年,平均病程(6.08±2.55)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

納入標準：①臨床體征和癥狀符合原發性三叉神經痛的診斷標準；②患者自愿入組研究,簽署知情同意書；③均接受手術治療,符合手術指征。排除標準：①嚴重軀體疾病患者；②中途退出研究者；③妊娠期與哺乳期女性。

1.2方法 對照組行三叉神經感覺根切斷術治療,氣管插管后進行全身麻醉處理,體位選擇仰臥位與側臥位,抬高患者頭部,在乳突后做切口開展手術,取5 cm 骨窗,翻開腦硬膜,撕開腦角蛛網膜,將三叉神經感覺根暴露后勾起并切斷,使用生理鹽水沖洗,縫合腦硬膜,放置敷料。

觀察組行顯微神經外科手術治療,麻醉方式和體位同對照組相似,將患者的頭部抬高至15°,耳后做切口,結合患者病情選擇切口類型,將腦硬膜切開后,使用冷光源照明,使用顯微腦壓板探查,吸出腦脊液,使用內窺鏡觀察血管和蛛網膜,生理鹽水沖洗,逐層縫合,完成手術。

1.3觀察指標及判定標準 ①對比兩組疼痛緩解率。根據疼痛緩解情況分為無變化、疼痛減輕、完全緩解。緩解率=疼痛減輕率+完全緩解率。②對比兩組治療優良率。分為優、良、中、差,優良率=(優+良)/總例數×100%。③對比兩組癥狀緩解時間。包括面部抽搐緩解時間、流涎緩解時間、流淚緩解時間、面部疼痛緩解時間。④對比兩組睡眠質量。利用匹茲堡睡眠質量指數(pittsburgh sleep quality index,PSQI)進行評估,總分0～21 分,分數越高則睡眠質量越差。

1.4統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組疼痛緩解率對比 觀察組疼痛緩解率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組疼痛緩解率對比［n(%)］

2.2兩組治療優良率對比 觀察組治療優良率高于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療優良率對比 ［n(%)］

2.3兩組癥狀緩解時間對比 觀察組面部抽搐緩解時間、流涎緩解時間、流淚緩解時間、面部疼痛緩解時間短于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組癥狀緩解時間對比 (,d)

表3 兩組癥狀緩解時間對比 (,d)

注：與對照組對比,aP<0.05

2.4兩組PSQI 評分對比 觀察組的睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能、安眠藥物評分及總分均低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組PSQI 評分對比 (,分)

表4 兩組PSQI 評分對比 (,分)

注：與對照組對比,aP<0.05

3 討論

三叉神經痛常見發病原因為腦神經受損,疾病發病率不斷上升,據最新研究顯示,該疾病在我國的發病率為52.2/10 萬人。三叉神經痛常因為洗臉、吞咽等面部刺激誘導發作,臨床有研究認為該疾病的患病風險會隨著年齡的增加而提升［4,5］。該疾病的病程長,發作頻繁,久治難愈,會導致患者出現焦慮與抑郁,嚴重降低患者的自身免疫力、日常生活和睡眠質量,為患者增添痛苦。三叉神經痛的發生是因為血管對三叉神經造成壓迫,在三叉神經分布區往往反復發作,表現為陣發性和短暫性的劇烈疼痛［6,7］。研究出一種長期有效的治療方案對于改善三叉神經痛患者的治療效果具有重要價值。

手術治療三叉神經痛的常見術式為三叉神經感覺根切斷術,三叉神經感覺根切斷術是切斷患者三叉神經的感覺根部,使患者感覺不到疼痛信號。然而,該術式下患者的神經會相應地被破壞,患者治療的風險相對較高［8-11］。顯微神經外科手術是近年來使用率較高的方式,顯微神經外科手術治療三叉神經痛可以放松患者三叉神經的感覺根部,阻塞血管,對患者感覺根部施加三叉神經壓力,保留三叉神經,而且與三叉神經感覺根切斷術治療相比,顯微神經外科手術治療更安全,復發率低,不會造成更嚴重的損傷,患者的腦組織和神經功能將得到更完整的保護,效果更顯著［8,9］。且三叉神經痛患者執行顯微神經外科手術治療可以縮短患者恢復時間,還能夠改善疼痛緩解效果,效果理想［12-14］。據此次研究結果分析,觀察組疼痛緩解率97.22%高于對照組的80.56%,差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組治療優良率97.22%高于對照組的75.00%,差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組面部抽搐緩解時間、流涎緩解時間、流淚緩解時間、面部疼痛緩解時間短于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。觀察組的睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能、安眠藥物評分及總分均低與對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。說明在三叉神經痛的治療中應用顯微神經外科手術治療的效果準確,對于促進患者恢復、降低疼痛、改善睡眠質量具有積極影響。

綜上所述,三叉神經痛患者行顯微神經外科手術的療效顯著,值得推廣。