輸尿管軟鏡碎石術與經皮腎鏡碎石術治療1.0～1.5 cm 腎結石的療效分析

孫愛軍

腎結石是泌尿外科的常見病癥,發病率為2%～5%,臨床上患者發病后會存在腎絞痛和血尿等癥狀表現。腎結石容易出現嵌頓、梗阻等相關癥狀,在自然條件之下很容易發生較低的排出率,所以需要外科手術干預［1］。臨床常常為患者應用腎結石手術方案進行治療,微創技術包括輸尿管軟鏡碎石術、體外超聲碎石、經皮腎鏡取石術等,不同的治療手段所要取得的治療效果也存在差異［2］。本文基于此研究將輸尿管軟鏡碎石術和經皮腎鏡碎石術應用在1.0～1.5 cm 腎結石的治療中所發揮的作用,報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2019 年10 月～2020 年12 月在本院接受治療的60 例1.0～1.5 cm 腎結石患者,隨機分為觀察組和對照組,各30 例。觀察組男16 例,女14 例；年齡25～69 歲,平 均 年齡(46.05±12.05) 歲；病程1～6 年,平均病程(4.05±1.05)年。對照組男15 例,女15 例；年齡24～70 歲,平均年齡(45.63±11.64)歲；病程1～5 年,平均病程(4.01±1.11)年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。本研究通過倫理驗證,符合標準,資料符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》。所有患者均簽署《知情同意書》,以公正自愿的原則入組。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①患者均被診斷為腎結石,且腎結石直徑均為1.0～1.5 cm,診斷符合診斷依據［3］；②所有患者均存在尿頻、尿急、尿痛等臨床癥狀；③患者均存在完整的影像學診斷依據；④存在完整的臨床資料。

1.2.2排除標準 ①合并嚴重的凝血功能障礙、血液系統疾病的患者［4］；②合并嚴重的泌尿系統感染、全身感染性疾病的患者；③嚴重的心腦血管功能損傷、肝腎功能損傷的患者；④對本文治療不耐受的患者。

1.3方法

1.3.1對照組 對所有患者均應用經皮腎鏡碎石術治療,所以患者實施氣管插管全身麻醉,麻醉結束之后為患者應用截石位,經尿道為患者將輸尿管硬鏡插入患側的腎盂部位,為患者放置F15 輸尿導管,同時連接生理鹽水并實施灌注。之后協助患者改為側臥位,將腰部墊高。經過超聲對患者進行定位,在腋后線11～12 肋骨部位進行穿刺,退出穿刺針的時候如果觀察到尿液流出則可以將工作鞘置入,并建立工作通道,同時沿通道將斑馬導絲置入,依次應用F8～F20 筋膜擴張器,沿著斑馬導絲為患者擴張通道,建立皮腎通道。將導絲拔出之后通過氣壓彈道碎石方法進行碎石,碎石以后將輸尿管鏡退出,并對殘余結石進行沖洗,選擇F6DJ 管置入患者的輸尿管當中,將輸尿管鏡退出,留置腎造瘺管之后退出工作鞘,縫合切口并進行固定造瘺,手術結束以后,對患者常規應用抗生素抗感染治療3 d。

1.3.2觀察組 所有患者通過輸尿管軟鏡碎石術治療,手術之前需要放置F6 號DJ 擴張患者的輸尿管,經氣管插管麻醉之后選擇截石位,為患者連接影像系統,經過尿道將輸尿管鏡置入,將2 周之前的DJ 管取出,插入斑馬導絲一直到腎盂部位,為患者留置導尿管。沿著導絲將輸尿管軟鏡置入,沿著通道鞘在只是作用之下進入輸尿管軟鏡。對結石進行定位,經輸尿管鏡工作通道插入鈥激光光纖(200 μm),以“蠶食”的方式將結石擊碎,使直徑<2 mm,通過套石籃將較大的結石取出,退出輸尿管軟鏡,留置DJ 管。結束手術后常規為患者實施抗生素抗感染治療3 d。

1.4觀察指標 ①結石清除率：根據治療情況主要將患者的治療效果分為一次性結石清除、二次結石清除、三次結石清除、三次結石仍未清除。觀察兩組一次性結石消除率。②并發癥發生率：統計兩組患者經過不同治療后術后大出血、濃毒血癥、尿漏、切口感染等發生率。

1.5統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；等級資料采用秩和檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組一次性結石清除率比較 觀察組的一次性結石清除率83.33% 高于對照組的 53.33%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組一次性結石清除率比較［n(%)］

2.2兩組并發癥發生率比較 觀察組的并發癥發生率10.00%低于對照組的 33.33%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較［n,n(%)］

3 討論

長時間攝入高磷、高鈣、高蛋白者具有較高的腎結石發生率。腎結石發病之后會使患者出現腰骶疼痛、泌尿系統感染和腎積水等相關癥狀,若患者的梗阻長時間無法解除,則會使患者出現嚴重的腎積水,甚至會導致患者形成腎臟功能不全和尿毒癥,這都是不可逆的腎臟損害［5］。

本文主要比較輸尿管軟鏡碎石術和經皮腎鏡碎石術治療1.0～1.5 cm 的腎結石所取得的效果,通過結果可以看出觀察組的治療效果明顯比對照組更好,而且觀察組的并發癥發生率更低,由此可見,通過輸尿管軟鏡碎石術治療1.0～1.5 cm 的腎結石效果更好。通過輸尿管軟鏡治療腎結石可以通過人體的天然通道進入體內,這樣就能在直視的條件下利用激光對患者擊碎結石,促使結石排出體外［6］。在實際的操作當中通常有兩種輸尿管軟鏡進鏡的方式,其中一種進鏡方式是通過安全導絲輔助,這樣能夠防止晶體折斷,導致輸尿管損傷出血等情況發生。另外一種方法是不使用輸尿管鞘,主要經輸尿管硬鏡擴張進入,雖然這種方式能節約成本,但很容易導致晶體出現損壞,所以在臨床治療當中常常使用前者。輸尿管軟鏡治療腎結石有點突出,這主要是因為輸尿管軟鏡本身纖細,前端可以彎曲,能通過迂曲的輸尿管而達到腎盂部位,這能彌補輸尿管硬鏡在治療患者是存在的不足,可以更加仔細的觀察并處理經輸尿管硬鏡等手段無法治療的輸尿管上端結石等相關的病變,這樣治療時就具有更高的安全性,減少創傷,并且減少并發癥的發生幾率。

除此以外,臨床有研究選擇60 例腎結石患者進行分組對照,觀察組患者主要應用輸尿管軟鏡治療,對照組實施傳統碎石手術。結果得出,觀察組的結石完全清除率為97.4%,對照組為75.0%,差異存在統計學意義。而且觀察組患者的手術時間和術中出血量都比對照組少,術后住院時間也比對照組短,治療之后腎功能指標明顯優于對照組,所以充分的證實應用輸尿管軟鏡治療腎結石的價值。本文所得的治療結果也和相關臨床研究存在一定的相似觀點,所以,可以在學術上發揮相互論證的作用。

綜上所述,臨床通過輸尿管軟鏡碎石術治療1.0～1.5 cm 腎結石效果優于經皮腎鏡碎石術,可提高一次性結石清除率,安全性更高,值得推薦。