經皮微創脊柱椎弓根釘棒系統內固定治療胸腰椎骨折的效果

余紹金 鄧世歸 原卓敏

胸腰椎骨折是臨床常見的脊柱損傷,是由外力對胸腰椎造成連續性破壞所致,多發于胸腰段椎體(胸11～腰2),青壯年患者中主要是由高空墜落、交通事故導致,老年患者其年齡較大本身就存在骨質疏松的情況,發生摔倒、跌坐于地等情況即可能引發胸腰椎骨折。患者會出現疼痛、腫脹、壓痛等癥狀,程度輕者,其脊柱活動受到不同程度的限制,嚴重的會出現神經功能障礙、截癱甚至是死亡,嚴重危及患者的生命安全。所以給予患者有效的治療很關鍵。考慮早期進行功能鍛煉,減少長期臥床制動等引起的并發癥,盡快恢復脊柱功能,目前臨床中根據骨折嚴重程度及骨折分類,多需要進行手術治療。以往應用的常規釘棒系統內固定治療雖有效果,但創傷較大且會導致患者出現各種并發癥進而影響治療效果,因此應選擇一種高效、安全的治療方法［1］。本次研究主要對胸腰椎骨折患者應用經皮微創脊柱椎弓根釘棒系統內固定治療的效果進行觀察。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2019 年1 月～2020 年12 月收治的80 例胸腰椎骨折患者,采用簡單隨機化法分為對照組和觀察組,每組40 例。對照組男22 例、女18 例；年齡42～75 歲,平均年齡(55.6±7.4)歲；觀察組男24 例、女16 例；年齡43～75 歲,平均年齡(55.2±7.6)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①經影像學檢查均確診為胸腰椎骨折［2］；②所有患者均符合手術指征；③患者及家屬均已簽訂知情同意書且經過倫理委員會審核批準；④年齡42～75 歲。

1.2.2排除標準 ①合并惡性腫瘤的患者；②肝腎功能嚴重衰竭或凝血功能異常的患者；③受傷至就診時間>72 h 的患者；④拒絕配合本次研究的患者。

1.3方法

1.3.1對照組 采用常規釘棒系統內固定：患者進入手術室后對其實施全身麻醉并呈俯臥位,將胸部及骨盆墊高使腹部懸空,對其上下肢進行牽拉進行體外復位,常規消毒及鋪巾后在C 型臂X 線機的作用下對傷椎進行定位,從后正中入路逐層切開皮膚及組織,對椎旁肌進行分離以便能觀察到進針點,通過C 型臂X 線機對克氏針定位,將椎弓根釘置入,預彎釘棒,同時對其進行妥善固定,透視下觀察其復位情況,確定無誤后沖洗傷口并放置引流袋,對切口進行縫合及包扎。術后給予患者抗感染治療,逐漸開始屈髖伸膝運動。

1.3.2觀察組 采用經皮微創脊柱椎弓根釘棒系統內固定：患者進入手術室實施全身麻醉并呈俯臥位,將胸部及骨盆墊高使腹部懸空,采用C 型臂X 線機對擬行內固定椎體椎弓根體表部位進行定位,在其定位位置椎弓根外旁作一2 cm 的縱向切口,逐層將皮膚組織及腰背筋膜切開,置入工作通道,鈍性分離關節突外緣及肌間隙,注意分離時防止對其關節囊造成損傷,在C 型臂X 線機透視下逐次將4～6 枚椎弓根螺釘置入,采用預彎固釘棒經皮進行深部肌肉隧道穿棒,用固定棒角度撐開體外腰部以達到骨折復位的效果,C 型臂X 線機透視下確認其復位,滿意后將螺釘擰緊并固定,再次檢查確認無誤后縫合傷口并包扎,部分患者的骨折程度選擇實施傷椎經椎弓根植骨,以促進其胸腰椎功能的恢復。術后給予患者抗感染治療,逐漸開始屈髖伸膝運動。

1.4觀察指標及判定標準

1.4.1對比兩組患者的療效 療效判定標準：采用改良Macnab［3］療效判定標準進行評估,優：經治療患者癥狀完全消失,恢復至原來的生活及工作；良：經治療患者有稍微癥狀,活動輕度受限,對工作生活無影響；可：經治療患者癥狀減輕,活動受限,工作及生活均受到影響；差：治療后較治療前無差別,甚至加重。優良率=(優+良)/總例數×100%。

1.4.2對比兩組患者治療前后的胸腰椎功能、VAS 評分 采用美國脊髓損傷協會(ASIA)的脊髓損傷評定量表評估患者的胸腰椎功能,評分0～10 分,分數越高恢復越好。應用VAS 評分標準評估患者的疼痛程度,總分0～10 分,0 分無痛；1～3 輕度疼痛；4～6 分中度疼痛；7～10 分重度疼痛。

1.4.3對比兩組患者的并發癥發生情況 并發癥包括下肢靜脈血栓、螺釘松動、切口感染、神經受損。

1.5統計學方法 采用SPSS24.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的療效對比 觀察組患者的總有效率高于對照組,差異具有統計學意義 (P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的療效對比［n(%)］

2.2兩組患者治療前后的胸腰椎功能、VAS 評分對比治療前,兩組患者的胸腰椎功能、VAS 評分對比,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,觀察組患者的胸腰椎功能評分高于對照組,VAS 評分低于對照組,差異具有統計學意義 (P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的胸腰椎功能、VAS 評分對比(,分)

表2 兩組患者治療前后的胸腰椎功能、VAS 評分對比(,分)

注：與對照組治療后對比,aP<0.05

2.3兩組患者的并發癥發生情況對比 觀察組患者的并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者的并發癥發生情況對比［n(%)］

3 討論

胸腰椎骨折在臨床中很常見,具有較高的發病率,其在脊柱骨折中占比>50%,近年來受多種因素影響胸腰椎骨折患者明顯增加,患者受外力影響其脊髓神經功能會受到損傷進而對其生活質量及工作造成嚴重影響。臨床對其主要采用手術治療,常規釘棒系統內固定治療有一定的治療效果,但是術中需要對椎旁肌組織進行剝離,其術野清晰但充分暴露,在一定程度上會增加患者術后并發癥的發生率,不僅會延長患者的恢復速度還可能會影響預后效果,所以應選擇一種安全、有效的手術方法［4］。

隨著醫療技術水平的發展,微創技術應用于臨床中,目前對于胸腰椎骨折患者大多應用經皮微創脊柱椎弓根釘棒系統內固定治療,胸腰椎骨折患者治療的關鍵在于對傷椎的固定,需要保證其穩定性,該種治療方法采用6 釘法,與常規治療對比增加了對傷椎固定的力點,可降低螺釘松動的發生,且能有效保證整個系統的穩定性,進而加強其治療效果［5］。同時經皮微創脊柱椎弓根釘棒系統內固定治療在一定程度上能降低對患者的損傷,可減輕其疼痛感,且術中不需要對肌肉組織進行過多剝離進而有效降低其術后并發癥的發生,此次研究結果顯示,觀察組患者的并發癥發生率10.00%低于對照組的35.00%,差異具有統計學意義(P<0.05)。由此看來,經皮微創脊柱椎弓根釘棒系統內固定治療創傷較小,可降低并發癥的發生。另外手術中采用C 型臂X 線機定位,透視下可明確其進針方向及位置,避免了盲目進針對患者造成的損傷,也能較好的保證手術順利實施,此外手術時切口較小,通過逐層剝離顯示進針點,降低了大面積剝離對組織造成的損傷,可較好的完成植釘進而保證患者的治療效果［6,7］。廖小明等［8］研究結果顯示,經皮微創脊柱椎弓根釘棒系統內固定治療在胸腰椎骨折患者中可降低其并發癥的發生,同時也可緩解患者的疼痛,其觀察組并發癥發生率5.7%低于對照組的25.7%,且觀察組術后第7 天VAS 評分(4.5±1.2)分低于對照組的(6.1±1.7)分,與此研究結果一致。本次研究結果顯示,觀察組患者的總有效率高于對照組,差異具有統計學意義 (P<0.05)。治療后,觀察組患者的胸腰椎功能評分高于對照組,VAS 評分低于對照組,差異具有統計學意義 (P<0.05)。

綜上所述,胸腰椎骨折患者應用經皮微創脊柱椎弓根釘棒系統內固定治療可降低并發癥發生率,緩解患者疼痛的同時促進胸腰椎功能的恢復,具有較好的治療效果,值得推廣。