尼可剎米治療急性期慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效分析

汪海霞

慢性阻塞性肺疾病是常見的呼吸系統疾病,主要表現為氣道受到阻塞后持續氣流引發的系列并發癥,且氣流受限是呈進行性發展,并且能夠預防與治療,當呼吸系統感染嚴重時病情惡化甚至會合并呼吸衰竭,由于呼吸中樞抑制以及呼吸肌功能減退會導致肺部通氣動力不足,另外氣道阻力增加而形成了通氣阻力,形成了呼吸衰竭,從而多臟器功能受損,給治療增加了難度,現階段的治療以控制病情發展、提高生活質量為主［1,2］。近年來,隨著環境問題越來越嚴重,呼吸系統疾病高發,且急性期死亡率高,臨床常規治療方案目前效果不明顯,且并發癥也較常見。近年來,本院在常規治療基礎上使用呼吸興奮劑尼可剎米對慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者進行治療,效果較好,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2018 年5 月～2020 年5 月本院收治的慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者80 例作為研究對象,患者均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013 年修訂版)》慢性阻塞性肺疾病的診斷標準［2］。患者均有胸悶喘息、氣短加重癥狀,肺部有干鳴音,排除嚴重肝腎功能障礙、惡性腫瘤、嚴重心律失常患者。所有患者與家屬均知情且同意此研究。將患者隨機分為對照組與觀察組,各40 例。對照組男24 例,女16 例；年齡46～73 歲,平均年齡(67.4±7.8)歲。觀察組男25 例,女15 例；年齡47～72 歲,平均年齡(67.6±7.1)歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 兩組患者入院后均進行常規治療,主要包括低流量吸氧、祛痰止咳以及抗感染、糾正電解質穩定等。對照組在此基礎上使用小劑量甲基強的松龍治療,將40 g 甲基強的松龍加入125 ml 濃度為0.9%的氯化鈉溶液中混合后靜脈滴注,1 次/d,連續治療7 d。觀察組在對照組基礎上給予尼可剎米治療,0.25～0.50 g 尼可剎米加入 50 ml 的生理鹽水中進行靜脈泵入,1 次/d。待患者神志清醒后停止給藥。

1.3觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者治療前后血氣功能指標和肺功能指標,血氣功能指標主要包括心率、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓；肺功能指標主要包括FEV1/FVC 及FEV1%。②治療效果,判定標準：顯效：患者咳嗽、呼吸困難等癥狀明顯減少或消失,血氣指標逐漸恢復正常；有效：呼吸困難緩解、咳痰等癥狀緩解,肺部啰音減少,部分血氣指標得到改善；無效：癥狀沒有明顯改善甚至惡化。總有效率=顯效率+有效率。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療前后血氣功能及肺功能指標比較 治療前,兩組心率、動脈血氧分壓、動脈血二氧化碳分壓及 FEV1%、FEV1/FVC 水平比較,差異無統計學意義(P>0.05)；治療后,兩組心率、動脈血二氧化碳分壓、動脈血氧分壓、FEV1%及FEV1/FVC 均優于治療前,且觀察組優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血氣功能指標及肺功能指標比較()

表1 兩組治療前后血氣功能指標及肺功能指標比較()

注：與本組治療前比較,aP<0.05；與對照組比較,bP<0.05

2.2兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為90.0%,顯著高于對照組的72.5%,差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較(n,%)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭多發于40 歲以上人群,患者主要臨床癥狀表現為呼吸功能障礙,主要有咳嗽、咳痰等癥狀,患者多為中老年群體,自身肺功能及呼吸功能較差,同時肺外效應顯著,易出現營養異常等,肺部膨脹導致膈肌形狀改變收縮力減弱,從而呼吸阻力增加導致能量耗費增多且營養素的攝入不足會引起營養不良,另外機體的缺氧及酸中毒等情況會引起呼吸肌無力,從而導致呼吸肌疲勞造成通氣動力泵衰竭［3］。另外,氣道炎癥也使得支氣管黏膜水腫充血、管腔狹窄從而造成氣道阻力增加。若未進行及時治療,會加重其氣流受限的癥狀,增加經濟負擔,常規治療效果不明顯,且患者耐藥性有增加的趨勢,近年來,本院在常規治療基礎上使用甲基強的松龍與呼吸興奮劑聯合治療［4,5］。

甲基強的松龍是一種糖皮質激素,其抗炎功能較好,易滲透于肺組織,能有效抑制器官內酸性粘多糖的合成,使炎性細胞的滲出減少,從而提高氣管敏感性,緩解氣道阻塞現狀［6］。尼可剎米是煙酰胺的衍生物,作為一種呼吸中樞興奮藥,可以選擇性直接興奮延髓呼吸中樞,也能通過刺激頸動脈體、主動脈化學感受器反射性興奮呼吸中樞,當呼吸中樞對二氧化碳的敏感性增強后呼吸頻率與潮氣量增加,從而呼吸加深加快,氧氣供應增加、二氧化碳潴留減少,從而改善肺通氣量［7-9］。另外,通過加強咳嗽反射促進排痰,使得呼吸道保持通暢,從而減輕肺部感染,能有效改善預后,因此,比較適合呼吸中樞抑制的呼吸衰竭患者,但是對改善換氣和氣道阻力的效果不是很明顯。臨床運用尼可剎米需盡量注意減輕通氣負荷,采取如氣道霧化吸入、翻身拍背及用相關藥物接觸支氣管痙攣與痰潴留現象［10,11］。另外可通過靜脈營養支持及高蛋白低碳水化合物的營養方案,降低代謝產生的二氧化碳,其次給予低流量的持續吸氧,改善患者低氧血癥及高碳酸血癥,從而糾正呼吸衰竭的誘因［12］。

本文研究結果顯示,觀察組治療總有效率為90.0%,顯著高于對照組的72.5%,差異有統計學意義(P<0.05)。治療后,兩組心率、動脈血二氧化碳分壓、動脈血氧分壓、FEV1%及FEV1/FVC 均優于治療前,且觀察組優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述,應用尼可剎米治療急性期慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭能顯著提高臨床療效,改善呼吸衰竭癥狀,改善生活質量,值得臨床推廣。