藥學(xué)服務(wù)對(duì)社區(qū)糖尿病患者用藥依從性及血糖控制的影響

韓娟

糖尿病是臨床常見的內(nèi)分泌疾病,患者需要終身服藥控制血糖,將血糖控制在比較合理的范圍內(nèi),方可延緩并發(fā)癥的發(fā)生時(shí)間,提高患者的生活質(zhì)量［1］。以往由于患者對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥不夠重視,患者用藥的依從性比較差,血糖控制不理想,患者可能在較短時(shí)間內(nèi)即可出現(xiàn)并發(fā)癥,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量,甚至危及生命,因此,臨床應(yīng)采取科學(xué)、有效的方式提高患者用藥依從性［2］。藥學(xué)服務(wù)是藥師服務(wù)工作之一,以提高患者的生活質(zhì)量為目的,以合理藥物治療為中心,是保證用藥安全的有效措施。對(duì)社區(qū)糖尿病患者提供藥學(xué)服務(wù)能有效提高用藥依從性,從而使血糖控制在更加合理的范圍［3,4］。本文通過對(duì)糖尿病患者的用藥情況進(jìn)行觀察,分析患者的用藥依從性、血糖的控制情況,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本社區(qū)2018 年10 月～2019 年10 月收治的糖尿病患者160 例,隨機(jī)分為A 組和B 組,每組80 例。A 組男53 例,女27 例,年齡53～76 歲,平均年齡(62.7±5.2)歲,病程1～6 年,平均病程(3.5±0.9) 年；B 組 男52 例,女28 例,年 齡52～76 歲,平均年齡(62.6±5.1)歲,病程1～7 年,平均病程(3.6±1.2)年。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 A 組應(yīng)用常規(guī)用藥指導(dǎo),如發(fā)放宣傳手冊(cè)、講解藥物用法、用量、時(shí)間等。B 組應(yīng)用藥學(xué)服務(wù),主要措施有［5］：①藥學(xué)服務(wù)人員應(yīng)為患者建立健康檔案,收集患者疾病情況、文化程度、對(duì)疾病的認(rèn)知程度等,以評(píng)估患者病情及健康需求,為其指定針對(duì)性用藥服務(wù)計(jì)劃。②健康知識(shí)教育：針對(duì)患者的病情及健康需求,藥學(xué)服務(wù)人員應(yīng)采取一對(duì)一輔導(dǎo)、定期組織集中授課等方式,為患者介紹糖尿病相關(guān)的知識(shí),重點(diǎn)講述糖尿病的病因、臨床癥狀、診斷方式、治療方法、血糖控制不好的危害；藥物治療的重要性；藥物的分類、給藥途徑、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)。③隨訪：藥學(xué)服務(wù)人員應(yīng)定期通過電話、QQ、微信及上門等方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪服務(wù),詢問患者用藥情況,并針對(duì)用藥過程中出現(xiàn)的問題予以解答,督促患者按時(shí)、按量用藥。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者用藥依從性、GQOLI-74 評(píng)分以及干預(yù)前后的血糖指標(biāo)。用藥依從情況：根據(jù)《Morisky-Green 服藥依從性測(cè)評(píng)表》對(duì)兩組患者的用藥依從性進(jìn)行評(píng)估,分為優(yōu)、良、差,以優(yōu)良率作為患者服藥依從性。判定標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：治療期間未馬虎對(duì)待服藥、未忘記服藥、未癥狀加重后自行停藥、未癥狀緩解后自行停藥,且每月藥物漏服次數(shù)<3 次；②良：未馬虎對(duì)待服藥、未忘記服藥、未癥狀加重后自行停藥、未癥狀緩解后自行停藥中有1 項(xiàng)未做到,且每月藥物漏服次數(shù)為3～5 次；③差：無法做到未馬虎對(duì)待服藥、未忘記服藥、未癥狀加重后自行停藥、未癥狀緩解后自行停藥,且每月藥物漏服次數(shù)>5 次［6］。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。血糖指標(biāo)：空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白。生活質(zhì)量評(píng)分：應(yīng)用GQOLI-74 評(píng)分從軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能進(jìn)行評(píng)價(jià),每項(xiàng)滿分為100 分,分?jǐn)?shù)越高提示生活質(zhì)量越好［7］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者用藥依從性比較 B 組用藥依從優(yōu)良率96.25%高于A 組的85.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者用藥依從性比較 ［n(%)］

2.2兩組患者干預(yù)前后的血糖指標(biāo)比較 干預(yù)前,兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后,兩組空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白均有所下降,且B 組空腹血糖(7.17±0.69)mmol/L、餐后2 h 血糖(8.29±0.81)mmol/L、糖化血紅蛋白(6.01±0.58)%低于A 組的(8.43±0.82)mmol/L、(9.84±0.97)mmol/L、(6.79±0.66)%,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的血糖指標(biāo)比較 ()

表2 兩組患者干預(yù)前后的血糖指標(biāo)比較 ()

注：與A 組干預(yù)后比較,aP<0.05

2.3兩組患者GQOLI-74 評(píng)分比較 B 組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)功能評(píng)分高于A 組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者GQOLI-74 評(píng)分比較(,分)

表3 兩組患者GQOLI-74 評(píng)分比較(,分)

注：與A 組比較,aP<0.05

3 討論

糖尿病是一類以血葡萄糖水平慢性升高為主的終身性代謝性疾病,目前的臨床醫(yī)學(xué)尚無法完全治愈,僅可長期通過藥物控制血糖,疾病早期如果未將血糖控制在比較合理的范圍內(nèi),極容易引起失明、心腦血管疾病、腎功能不全等并發(fā)癥。以往臨床僅通過出院時(shí)交代藥物用法、發(fā)放宣傳手冊(cè)等常規(guī)方式進(jìn)行藥學(xué)服務(wù),雖有一定效果,但由于糖尿病患者病程較長,患者在服藥的過程中用藥依從性不高,容易出現(xiàn)漏服現(xiàn)象,患者血糖控制較差,加速了并發(fā)癥的發(fā)生。因此,臨床應(yīng)注重提高患者用藥的依從性,延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生時(shí)間［8］。藥學(xué)服務(wù)是醫(yī)療衛(wèi)生保健體系中的重要環(huán)節(jié),在藥物治療的整個(gè)時(shí)期,以提高患者的生活質(zhì)量為目的,以合理藥物治療為中心,直接為患者提供藥學(xué)相關(guān)的服務(wù)。藥學(xué)服務(wù)能指導(dǎo)糖尿病患者正確用藥,可以有效控制患者的血糖,能提高患者的用藥依從性［9］。

本次研究結(jié)果顯示,應(yīng)用藥學(xué)服務(wù)的B 組的用藥依從優(yōu)良率、GQOLI74 評(píng)分高于A 組,空腹血糖、餐后2 h 血糖、糖化血紅蛋白低于A 組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示應(yīng)用藥學(xué)服務(wù)干預(yù)后患者的用藥依從性明顯上升,血糖較常規(guī)用藥指導(dǎo)更低,干預(yù)效果比較好。分析上述結(jié)果的原因,常規(guī)用藥指導(dǎo)僅從用藥方法等方面進(jìn)行服務(wù),對(duì)服藥的重要性沒有強(qiáng)調(diào),患者對(duì)糖尿病藥物治療的重要性沒有深入了解,用藥的規(guī)范意識(shí)依舊處于比較弱的范疇。藥學(xué)服務(wù)主要通過建立患者檔案、健康教育、持續(xù)隨訪等方式為患者提供服務(wù),能在一段相當(dāng)長的時(shí)間內(nèi)針對(duì)患者不同的性格、文化層次對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化的服務(wù),并加強(qiáng)糖尿病相關(guān)知識(shí)的健康教育,以提高患者規(guī)范用藥意識(shí)、用藥依從性,進(jìn)而使患者的血糖控制在更加合理的范圍內(nèi)［10］。

綜上所述,對(duì)社區(qū)糖尿病患者應(yīng)用藥學(xué)服務(wù)具有顯著的效果,能明顯提高患者的用藥依從性,從而將血糖控制在更加合理的范圍內(nèi),有利于提高其生活質(zhì)量。