微創踝關節融合術治療足踝創傷性關節炎的臨床研究

宋建遠（永煤集團總醫院,河南 商丘 476600）

足踝創傷性關節炎是指患者足踝關節損傷后繼續關節負重活動導致關節面軟骨加速退變引起的一種炎癥，病因多樣，道路失足、關節負重、運動等因素均可引起足踝創傷性關節炎，主要臨床表現包括關節劇烈疼痛、活動受限等，嚴重影響患者生活質量[1]。目前臨床上常采用踝關節融合術進行治療，傳統的開放式踝關節融合術可有效緩解患者疼痛，改善病變程度，促進患者活動功能的恢復，但治療費用較高，且術后極易出現骨折、假體松動等并發癥，治療效果不佳。微創踝關節融合術可促進踝關節周圍多點的融合，增加融合面積，提高融合率，且對踝關節局部結構和周圍軟組織的破壞較小，有利于早期的骨性融合，對改善患者活動能力有顯著作用[2]。本研究旨在探討微創踝關節融合術治療足踝創傷性關節炎的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院于2018年12月-2019年12月收治的足踝創傷性關節炎患者52例，按隨機數字表法分為研究組（26例）和對照組（26例）。對照組患者女性14例，男性12例；病程為2-14年，平均（9.45±2.36）年；年齡47-73歲，平均（62.58±3.15）歲；患足位置：右側16例，左側10例；研究組患者女性13例，男性13例；病程為3-15年，平均（9.46±2.52）年；年齡47-74歲，平均（62.85±3.26）歲；患足位置：右側15例，左側11例。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），可進行比較。納入標準：符合《骨關節炎診治指南》（2007年版）[3]中的相關診斷標準者；患者及其家屬知情并簽署同意書者；關節間隙逐漸狹窄者；有踝關節外傷史者等。排除標準：有活動性疾病者；有手術禁忌者；患有精神類疾病者；哺乳期或妊娠期女性；健側踝關節強直者等。本研究經院內醫學倫理委員會審批。

1.2 方法 對照組患者給予開放式踝關節融合術治療：患者取平臥位，并進行全身麻醉，在踝關節外側作一切口，切開皮膚及皮下組織，剝離腓骨并切斷腓骨斜形，清除死骨、纖維肉芽組織及壞死阻滯，修正新鮮松質骨面和骨端；取脛骨皮質板，將踝關節置于其中，在足跟底部傳入1枚彎型交鎖髓內釘，固定脛距關節，在踝融合部填充異體骨和自體骨，并夯實，術后關閉切口，逐步縫合包扎。研究組患者采用微創踝關節融合術治療：術前制定周密的計劃，標記患者踝關節血管神經走形，患者取仰臥位，并進行全身麻醉，使患肢懸空在床邊，以等滲鹽水灌注；以關節鏡探查踝關節腔，并清除關節壞死物、增生骨贅等，確認解剖對位，保持踝關節直立，在踝關節融合部填充異體骨和自體髂骨，并夯實，取2枚空心螺釘攻入，并加壓固定，術后關閉切口，逐步縫合包扎。兩組患者均于術后隨訪1年。

1.3 觀察指標 ①采用《骨關節炎的康復治療》專家共識[4]中的評定標準比較兩組患者術后1年的治療效果。無效：X線診斷無連續骨痂生長；有效：X線顯示關節面存在骨小梁；顯效：X線顯示無關節間隙，總有效率=顯效率+有效率。②采用美國矯形外科足踝協會量表[5]比較兩組患者術后1年跖屈活動、背伸活動、內翻活動、外翻活動等踝關節活動情況，跖屈活動、背伸活動分值為0-8分，分數越高表示患者活動程度受限越嚴重；內翻活動、外翻活動分值為0-8分，分數越高表示關節功能越穩定。③分別采用視覺疼痛模擬量表（VAS）[6]和踝-后足評分量表（AOFAS）[7]比較兩組患者術前及術后1年的疼痛程度與踝與后足功能。VAS分值范圍為0-10分，0分表示無疼痛感受，1-3分表示輕度疼痛感受，4-6分表示中度疼痛感受，7-10分表示重度劇烈疼痛感受；AOFAS評分分值范圍為0-100分，分數越高表示足踝功能越好。

1.4 統計學方法 本研究應用SPSS21.0統計軟件分析數據，踝關節活動情況、VAS評分、踝與后足功能評分均為計量資料，表示為（±s），用t進行檢驗；治療效果為計數資料，表示為[n(%)]，用χ2進行檢驗，有統計學差異為P＜0.05。

2 結果

2.1 治療效果比較 術后1年研究組臨床總有效率為96.15%，明顯比對照組的73.08%高（P＜0.05）。

2.2 踝關節活動情況比較 術后1年研究組患者跖屈活動、背伸活動評分均顯著低于對照組，內翻活動、外翻活動評分均顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后1年踝關節活動情況比較(±s,分)

表1 兩組患者術后1年踝關節活動情況比較(±s,分)

組別（n=26） 跖屈活動 背伸活動 內翻活動 外翻活動對照組 6.25±1.68 6.62±1.21 3.01±0.89 2.31±1.05研究組 3.12±1.25 2.14±0.93 6.31±1.46 4.63±1.40 t 7.622 14.969 9.841 6.760 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 VAS、AOFAS評分比較 與術前相比，術后1年兩組患者VAS評分均顯著降低，且研究組低于對照組，AOFAS評分均顯著提高，且研究組明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術前及術后1年的VAS、AOFAS評分比較(±s,分)

表2 兩組患者術前及術后1年的VAS、AOFAS評分比較(±s,分)

注：與術前比，*P＜0.05。

組別（n=26） VAS AOFAS術前 術后1年 術前 術后1年對照組 5.81±1.36 3.31±0.31* 40.26±3.05 69.52±3.49*研究組 5.82±1.32 2.18±0.26* 41.12±3.11 78.62±3.59*t 0.027 14.241 1.007 9.268 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

足踝創傷性關節炎是由創傷因素引起的一種關節炎癥，患病率呈逐年上升趨勢，通常患者可伴有較強的疼痛感，且足踝部位的活動功能會出現障礙，關節肌肉發生痙攣，嚴重者甚至出現足踝部畸形等情況，對患者日常生活造成較大影響[8]。目前臨床有非手術治療和手術治療兩種方法治療足踝創傷性關節炎，非手術治療包括正畸和藥物療法等，對降低患者疼痛程度作用不大，手術治療包括踝關節融合術、踝關節置換術等方式，目前多采用踝關節融合術進行治療，其能夠有效促進患者的關節恢復，糾正畸形，可起到緩解疼痛的作用，但手術創傷較大，可能造成患者肢體血管損傷，出現手術感染、關節僵直等情況，總體治療效果不夠理想[9]。

近年來隨著微創技術的不斷發展，微創踝關節融合術已廣泛應用于足踝創傷性關節炎的治療中，其對局部微循環的影響較小，可有效縮短患者術后恢復時間，對減少患者關節病殘情況有一定作用[10]。VAS評分量表是目前常用的觀察患者疼痛程度的一種量表，可量化患者的疼痛感受，足踝創傷性關節炎是由創傷引起，可引起劇烈疼痛，其水平越高表示患者疼痛越強烈，對生活造成的不良影響也越大；踝與后足功能評分可反映患者踝足能力，具有較高的信度，其水平升高表示患者足踝功能恢復越好，活動能力越好[11]。微創踝關節融合術創傷小，可通過踝關節的骨性強直固定來起到緩解疼痛的作用，可節約手術時間，降低疼痛程度，對患者術后恢復有促進作用，同時術前制定周密的計劃，可有效降低術中出現血管、神經損傷的發生率，避免后期發生內外翻畸形等并發癥，可緩解踝周軟組織嚴重損傷情況，對改善踝關節活動能力有顯著作用，可有效提高踝與后足功能，緩解患者臨床癥狀[12-14]。本研究結果顯示，術后1年研究組臨床總有效率明顯高于對照組；與術前相比，術后1年兩組患者VAS評分均降低，且研究組低于對照組，提示微創踝關節融合術可有效改善足踝創傷性關節炎患者的踝與后足功能，減輕其痛苦程度，有利于促進患者骨性融合，提升臨床療效。跖屈活動是指足背遠離小腿前方，足尖下垂的踝關節的一種活動類型，是人體正常運動的保障，背伸活動是指足背靠近小腿前方，足尖上揚的踝關節的一種活動，內翻活動是指足背中外部著地的一種活動，外翻活動是指足背中內部著地的一種活動，這兩種活動多發生在距下關節，若在進行活動時出現疼痛或行走能力受限時，則反映可能患有關節炎[15]。微創踝關節融合術能夠根據患者踝關節血管神經走形進行操作，可減少對神經和血管的損傷，更好地保留骨輪廓，促進骨端對位和關節更好的融合，對改善患者足踝功能有重要意義，可有效降低跖屈活動、背伸活動評分，提高內翻活動、外翻活動評分，加快患者術后恢復進程[16-17]。

本研究結果顯示，術后1年研究組跖屈活動、背伸活動評分均顯著低于對照組，內翻活動、外翻活動評分均顯著高于對照組；與術前相比，術后1年兩組患者AOFAS評分均升高，且研究組高于對照組，提示微創踝關節融合術可有效改善足踝創傷性關節炎患者足踝功能，使踝關節功能重建，促進患者踝關節功能恢復，利于踝關節早期活動。

綜上所述，微創踝關節融合術可有效緩解足踝創傷性關節炎患者疼痛等癥狀，改善踝關節活動能力，同時可促進骨性融合，對患者治療效果起積極影響，但本研究樣本量不足，值得大樣本量、多中心深入研究。