VSD負壓引流術用于肝膽術后慢性傷口或創(chuàng)面修復中的臨床探討

葉碧穎,古金燕（廣東藥科大學附屬第一醫(yī)院,廣東 廣州 510000）

慢性傷口是由于異物殘留、傷口感染形成的創(chuàng)面經正規(guī)治療≥2周未能愈合，也無愈合傾向者，傷口進入持續(xù)炎癥的狀態(tài)，常見的有燒傷創(chuàng)面、糖尿病足潰瘍、慢性感染傷口等。若不及時治療，易造成原發(fā)疾病惡化，對患者的原發(fā)病康復造成阻礙。創(chuàng)面修復是正常皮膚在外界致傷因子如：外科手術、化學物質、外力等作用下所導致的損害，對患者的生活質量造成影響[1]。慢性傷口的治療原則是清潔創(chuàng)面、清除壞死組織。VSD負壓引流術是臨床外科的一種全新的引流技術，可以用于淺表面的處理，亦可用于深部引流，具有徹底清除創(chuàng)面分泌物的效果，同時可以有效去除壞死組織，是常規(guī)治療的革新[2]。為了尋找科學有效的治療方法治療肝膽術后慢性傷口或創(chuàng)面修復，本研究重在分析對肝膽術后慢性傷口、創(chuàng)面修復患者，采用VSD負壓引流術治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2020年1月－12月期間收治的肝膽術后慢性傷口和創(chuàng)面修復患者共70例，按照抽簽法分為對照、觀察組（n=35）。對照組患者男女比例20∶15，年齡25-65歲，平均（45.12±1.36）歲，慢性傷口患者16例，創(chuàng)面修復19例；對照組患者男女比例21∶14，年齡25-66歲，平均（45.36±1.41）歲，慢性傷口患者17例，創(chuàng)面修復18例；兩組患者臨床資料具有同質性（P＞0.05），可參與比較。

1.1.1 納入標準：①患者及其家屬知曉本研究內容，且簽署知情同意書；②臨床資料齊全。

1.1.2 排除標準：①術后嚴重繼發(fā)性感染患者；②嚴重心功能異常。

1.2 方法 兩組患者入院后，均進行常規(guī)檢查，同時給予抗生素治療。

對照組：采用常規(guī)換藥方法。患者入院后，采用3%過氧化氫溶液對患者進行創(chuàng)面清洗，其次采用生理鹽水進行創(chuàng)面清洗，對壞死組織或膿液進行徹底清除，采用生理鹽水紗條進行引流，采用碘伏進行傷口或切面消毒，采用無菌敷料進行包扎。且避免治療后患者長期保持同樣體位，造成因傷口或切面持續(xù)性受壓而造成不適。

觀察組：行VSD負壓引流術。對患者的傷口和創(chuàng)面進行清洗—沖洗（3%過氧化氫溶液沖洗）—創(chuàng)面沖洗（生理鹽水）—消毒（碘伏）—清除壞死組織或膿性分泌物。選擇合適的VSD輔料貼敷在創(chuàng)面上（依據患者的傷口或者創(chuàng)面面積剪切）—死腔內填塞縫合—使用無菌紗布將皮膚擦拭干凈—采用生物半透性膜將VSD敷料、傷口和創(chuàng)面均進行封閉。采用負壓進行吸引，同時連接敷料的硅膠管，將另外一端通過中心負壓吸引裝置以及三通管互相連接，保證負壓恒定，負壓維持在300-450mmHg，密切監(jiān)測負壓封閉以及引流狀態(tài)，觀察負壓效果、密封性是否良好。7d為一療程，負壓1-2個療程，依據患者恢復情況真假沖洗次數(shù)，防止管道堵塞，1-2個療程進行一次清創(chuàng)，一次敷料更換，直至傷口愈合、創(chuàng)面恢復。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者治療療效。痊愈：患者經治療后，臨床癥狀改善，創(chuàng)面恢復，傷口愈合，周圍組織無感染；有效：患者的創(chuàng)面面積縮小，傷口恢復出現(xiàn)好轉，創(chuàng)傷處肉芽面積組織生長較好，膿液或壞死組織改善，無感染；患者與治療前創(chuàng)傷面面積，傷口恢復、臨床癥狀均無變化或加重，創(chuàng)傷面周圍可以看見滲液或膿汁，且肉芽生長緩慢，患者出現(xiàn)輕微創(chuàng)面感染。②觀察兩組患者愈合時間以及清潔時間。對兩組患者治療后傷口或創(chuàng)面的愈合時間以及清潔時間進行統(tǒng)計。③觀察兩組患者疼痛評分以及治療前后創(chuàng)面修復情況。對患者治療過程中的換藥次數(shù)進行比較；患者治療3周后，對患者的創(chuàng)面恢復情況進行比較。④觀察兩組患者疼痛評分。采用VAS評分量表，對患者疼痛程度進行評估，總分為0-10分，0分為無痛；1-3分為輕微疼痛；4-6為中度疼痛；7-10分為重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計學分析 用SPSS20.0分析數(shù)據，計量資料（±s）、計數(shù)資料分別行t檢驗、χ2檢驗對比。P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組患者的臨床總有效率為94.29%明顯高于對照組的68.57%（P＜0.05）。

2.2 愈合時間以及清潔時間 觀察組患者愈合時間以及清潔時間短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組愈合時間以及清潔時間比較（±s,d）

表1 兩組愈合時間以及清潔時間比較（±s,d）

組名（n=35） 愈合時間 清潔時間對照組 25.69±2.36 13.26±1.57觀察組 16.32±1.59 7.98±1.35 t 19.480 15.086 P 0.000 0.000

2.3 換藥次數(shù)以及治療前后創(chuàng)面情況 兩組患者治療前創(chuàng)面面積具有同質性（P＞0.05），治療后觀察組患者創(chuàng)面修復面積明顯大于對照組（P＜0.05）；與對照組相比，觀察組患者的換藥次數(shù)較少（P＜0.05），見表2。

表2 兩組換藥次數(shù)以及治療前后創(chuàng)面情況比較(±s)

表2 兩組換藥次數(shù)以及治療前后創(chuàng)面情況比較(±s)

組名（n=35） 換藥次數(shù)（次） 創(chuàng)面面積（cm2）治療前 治療后對照組 12.89±3.36 52.39±3.56 38.13±6.14觀察組 6.53±2.69 52.41±3.59 20.32±5.69 t 8.742 0.023 12.587 P 0.000 0.491 0.000

2.4 疼痛評分 兩組患者治療前疼痛評分具有同質性（P＞0.05），治療后觀察組患者疼痛評分較低（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組VAS評分比較（±s,分）

表3 兩組VAS評分比較（±s,分）

組名（n=35） VAS評分治療前 治療后對照組 5.63±1.24 2.98±0.36觀察組 5.64±1.25 1.45±0.41 t 0.034 16.590 P 0.487 0.000

3 討論

慢性傷口和創(chuàng)面修復往往會因未及時有效的治療，導致患者原發(fā)疾病恢復緩慢，且給予引起感染，影響患者的生活質量。臨床上治療時是采取反復清創(chuàng)換藥，對其創(chuàng)面清潔后需要進行傷口修復。正常的創(chuàng)面愈合過程需要經過炎癥期、增生期、塑形期，從而實施愈合，但是由于多種因素導致慢性創(chuàng)面固定于炎癥期，因創(chuàng)面的炎癥細胞數(shù)目、細胞因子以及成纖維細胞等造成細菌生物膜形成獨有的屏障，從而不受外界殺害，導致創(chuàng)面無法進入增生階段以及重塑階段，造成創(chuàng)面久治不愈。此傳統(tǒng)治療方法使患者治療周期延長，降低患者的恢復速度[3-4]。根據相關報道顯示：VSD負壓引流術用于慢性傷口和創(chuàng)面修復具有顯著作用，可以有效提高患者的臨床療效，促進恢復。

VSD負壓引流術是VSD材料＋半透膜＋三通接管＋負壓引流器進行負壓吸引的技術，是對引流的一次革新，實現(xiàn)了創(chuàng)傷面封閉、持續(xù)引流和可控腹壓三合一治療。其工作原理是VSD敷料，可以對軟組織以及皮膚等相關創(chuàng)面進行填充，使生物半透膜完成封閉，促使封閉空間的形成，從而預防細菌進入到傷口或創(chuàng)面中，從而保證皮膚或者傷口、創(chuàng)面中的水蒸氣及時排出，使開放性的傷口逐漸完成閉合，最后通過引流管和負壓源連接，從而幫助刺激受傷的組織新生，加快血液循環(huán)，達到慢性傷口和創(chuàng)面修復快速愈合的目的[5-6]。當密閉環(huán)境完成建立后，抑制了生物膜外的細菌進入膜內，從而起到了清潔膜內環(huán)境的作用，有利于機體免疫功能發(fā)揮功能[7]。同時此治療技術可通過其負壓軸抽吸作用促進創(chuàng)面新生血管大量增加，從而促進肉芽組織生長，加快創(chuàng)面愈合。

與傳統(tǒng)的清創(chuàng)換藥相比，VSD負壓引流術具有以下優(yōu)勢：①傳統(tǒng)的清創(chuàng)換藥頻繁會給患者自身帶來極大的痛苦，去除敷料、清潔壞死組織，在此過程中患者會出現(xiàn)疼痛、流血、同時增加了患者感染的風險[8]。VSD負壓引流術在創(chuàng)面覆蓋后無需進行頻繁換藥，可以保證創(chuàng)面清潔。②傳統(tǒng)的治療經受多次的清創(chuàng)和換藥導致患者創(chuàng)面自然愈合后的瘢痕凹凸不平，表面粗糙，而VSD治療是經負壓吸引直接愈合，可以將炎性壞死因子徹底清除，避免了炎性壞死物堆積，因此術后患者瘢痕往往平坦、表面細膩，較為美觀，患者更容易接受。③VSD負壓引流術可以通過及時封閉創(chuàng)面，阻斷了創(chuàng)面接觸外界細菌的途徑，從而使患者感染的可能性降低，同時通過持續(xù)性的吸引治療，可以對患者傷口或創(chuàng)傷面膿液或壞死組織進行徹底清除，此治療具有全方位的特點，有效抑制細菌繁殖[9]。④此引流技術通過半透膜的單向透氣性好，可以阻斷創(chuàng)面或傷口接觸細菌，同時創(chuàng)面內的水蒸氣也可透出，其材料可以有效緩解神經痙攣，對患者的神經修復起到促進作用。⑤此引流術操作相對簡單，患者無需頻繁換藥，對患者具有減輕痛苦的作用，因此適合臨床使用和推廣[10]。本研究觀察組患者采用VSD負壓引流術治療取得顯著效果，經研究數(shù)據得出：觀察組患者的臨床療效、傷口或創(chuàng)面的愈合時間、清潔時間以及換藥次數(shù)均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組患者治療前創(chuàng)面面積以及疼痛評分具有同質性（P＞0.05），治療后觀察組患者創(chuàng)面修復面積以及VAS評分明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。通過研究證實：VSD負壓引流術在創(chuàng)面修復和慢性傷口的治療中可以明顯提高治療效果，可以起到加快肉芽組織的生長速度，從而加快創(chuàng)面或傷口愈合，縮短抗生素的使用時間以及創(chuàng)面愈合時間，具有高度推廣價值。

綜上所述，在對肝膽術后慢性傷口以及創(chuàng)面修復患者的治療中采用VSD負壓引流術具有顯著積極作用，可以加快患者創(chuàng)面或傷口的愈合時間，減少換藥次數(shù)，同時起到緩解患者疼痛的作用，提高臨床療效，因此這一治療方法值得臨床應用。