切開(kāi)復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定與手法復(fù)位外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的對(duì)比研究

李有祥,江建（.江西省上饒市鉛山新梁醫(yī)院,江西 上饒 334500;.江西省上饒市第一人民醫(yī)院,江西 上饒 334500）

橈骨遠(yuǎn)端骨折是骨科常見(jiàn)骨折，多是人在摔倒后本能用手保護(hù)身體所致的骨折現(xiàn)象[1]。目前，橈骨遠(yuǎn)端骨折以橈腕關(guān)節(jié)解剖復(fù)位為治療原則，有手法復(fù)位外固定、切開(kāi)復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定等治療手段[2-3]。為有效鑒別二者臨床療效，本研究選取2018年6月-2020年6月收治的62例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象，擬研究其應(yīng)用切開(kāi)復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定與手法復(fù)位外固定治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月-2020年6月收治的62例橈骨遠(yuǎn)端骨折患者為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法的不同分為對(duì)照組（手法復(fù)位外固定，n＝30）與觀察組（切開(kāi)復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定，n＝32）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《骨科診療常規(guī)》[4]中橈骨遠(yuǎn)端骨折的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≤65歲；③入選者及其家屬知情同意，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重精神疾病；②機(jī)體存在多部位骨折。對(duì)照組男19例、女11例；年齡20-65歲，平均（50.23±3.46）歲；骨折時(shí)間5-20h，平均（13.21±4.66）h。觀察組男20例、女12例；年齡21-65歲，平均（51.21±2.43）歲；骨折時(shí)間5-22h，平均（14.15±3.36）h。兩組一般資料比較，具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組給予手法復(fù)位外固定。協(xié)助患者取端坐位，囑其彎曲肘部至90°，醫(yī)師協(xié)助患者將手環(huán)抱前臂近端接近肘部關(guān)節(jié)位置以進(jìn)行對(duì)抗?fàn)恳Ｊ褂们臁D按提等手法施以有效復(fù)位，再用石膏，繃帶將前臂屈肘固定至90°。此后為患者恢復(fù)制定相匹配的功能鍛煉。

觀察組給予切開(kāi)復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定。henry入路掌側(cè)板治療橈骨遠(yuǎn)端骨折，在患者橈動(dòng)脈及其橈側(cè)腕屈肌腱間隙位置作一條縱行切口，約10cm；于間隙位置深入，逐層切開(kāi)，顯露橈動(dòng)靜脈、旋前方肌等，以達(dá)到暴露骨折端的目的；手術(shù)期間，若患者骨折情況嚴(yán)重，且關(guān)節(jié)面塌陷，即刻實(shí)施關(guān)節(jié)面骨塊翹撥復(fù)位，并將其內(nèi)部血凝塊施以有效沖洗；完畢后，置入解剖型鎖定鋼板和1枚普通螺釘；螺釘需緊貼骨面，起到間接復(fù)位掌傾角的作用，橈骨尺側(cè)關(guān)節(jié)面放置3枚鎖釘，以有效固定乙狀切跡骨折塊。預(yù)設(shè)角度，放置3枚自鎖螺釘，以固定橈骨莖突骨塊。此后使用C型臂透視腕關(guān)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)正側(cè)位，查看及明確橈骨遠(yuǎn)端螺釘平行或低于關(guān)節(jié)軟骨，沖洗傷口，修復(fù)旋前方肌并逐層縫合。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月尺偏角、橈骨高度及掌傾角。②比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，如骨折愈合延遲、橈神經(jīng)損傷、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患肢復(fù)位指標(biāo)比較 兩組術(shù)前橈骨遠(yuǎn)端尺偏角、橈骨遠(yuǎn)端掌傾角、尺橈骨高度差相比，無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀察組術(shù)后半年橈骨遠(yuǎn)端尺偏角、橈骨遠(yuǎn)端掌傾角、尺橈骨高度差高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患肢復(fù)位指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患肢復(fù)位指標(biāo)比較(±s)

組別 橈骨遠(yuǎn)端尺偏角（°） 橈骨遠(yuǎn)端掌傾角（°） 尺橈骨高度差（mm）術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月對(duì)照組（n＝30） 15.07±3.81 22.87±3.31 -7.69±1.73 10.21±2.14 5.22±1.06 9.35±2.29觀察組（n＝32） 15.12±3.73 24.53±3.10 -7.82±1.65 11.54±2.81 5.27±1.14 10.68±2.52 t 0.108 4.253 0.631 4.375 0.373 4.538 P 0.913 0.001 0.528 0.001 0.709 0.001

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是由間接暴力所致，如摔倒等。這種骨折可能累及關(guān)節(jié)面，且患者若沒(méi)選擇合適治療方法，極有可能出現(xiàn)慢性疼痛等不良后果，影響手功能[5-8]。因此，合適的治療方法是橈骨遠(yuǎn)端骨折患者確保其取得理想效果的關(guān)鍵。

手法復(fù)位外固定是一種經(jīng)擠按、牽引等手法整復(fù)移位骨頭，再應(yīng)用夾板或者石膏作為固定的一種治療方法[9-10]。該固定方法雖具有性價(jià)比高、副作用小的優(yōu)點(diǎn)，但可能因未能實(shí)施解剖復(fù)位，故療效可能不太顯著[11]。而切開(kāi)復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定則是一種相對(duì)可靠的治療手段，尤其適用于粉碎性骨折患者[12]。它可逐層作切口，應(yīng)用鋼板及螺釘實(shí)施良好固定和復(fù)位，這也保障了復(fù)位部位的穩(wěn)定，患者可以早期加強(qiáng)功能鍛煉，促進(jìn)復(fù)位關(guān)節(jié)恢復(fù)。相關(guān)學(xué)者研究顯示切開(kāi)復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定可有效恢復(fù)尺偏角、掌傾角，使患者達(dá)到理想的解剖復(fù)位效果。另有研究顯示鋼板、螺釘利于防范橈骨塌陷，以及減少骨折再次移位的風(fēng)險(xiǎn)。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后半年橈骨遠(yuǎn)端尺偏角、橈骨遠(yuǎn)端掌傾角、尺橈骨高度差的恢復(fù)明顯高于對(duì)照組，提示橈骨遠(yuǎn)端骨折切開(kāi)復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)利于橈骨遠(yuǎn)端骨折的復(fù)位和術(shù)后關(guān)節(jié)的恢復(fù)。同時(shí)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明切開(kāi)復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)能顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，切開(kāi)復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果肯定，可促進(jìn)橈骨遠(yuǎn)端恢復(fù)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。