肺癌患者化療期間發生感染的危險因素分析

韓素霞,韓麗（天津市武清區人民醫院,天津 301700）

隨著工業化進展、城市化加速所帶來的空氣污染，肺癌在我國的發病率、致死率居高不下。據國家癌癥中心統計[1]，在2014年，肺癌死亡率、發病率均已達到腫瘤性疾病首位，成為嚴重威脅國民健康的惡性疾病。在目前臨床工作中尚缺乏肺癌的早期診斷措施，大部分患者診斷明確后處于病情中晚期，失去手術根治機會，多需進行化療治療[2]。但化療存在骨髓抑制效應，導致患者免疫力低下，病原菌易入侵機體引發感染[3]。現為了解肺癌患者化療期間發生感染的危險因素，為開展肺癌患者感染防治工作提供研究支持，開展本次課題，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2017年1月-2020年12月在本院接受化療治療的肺癌患者842例，年齡34-72歲，平均年齡（61.0±2.3）歲。本研究已獲醫院倫理委員會審核批準，所有研究對象均知情同意本次研究并簽署知情同意書。

1.2 選例標準 納入標準：①結合患者影像學、病理學或細胞學檢查結果及病史、體征，患者肺癌診斷明確。②患者年齡18-80歲，均在本院接受化療治療。③患者無其他惡性腫瘤性疾病。排除標準：①患者患有自身免疫性疾病。②患者合并嚴重肝腎功能、免疫功能障礙。③患者化療不足1個療程。④患者在開始化療前已出現感染癥狀。

1.3 方法 收集842例接受化療治療的肺癌患者病歷資料。細菌培養：收集合并感染患者口咽分泌物、尿液、血液等標本，放置于無菌試管，1h內送檢，對細菌進行培養、鑒定。

1.4 觀察指標 ①感染部位構成：呼吸道、消化道、泌尿系統等部位感染情況及構成比；②感染病原菌分布：革蘭陽性菌、革蘭陰性菌、真菌等病原菌感染情況及構成比；③肺癌患者化療期間感染危險因素的單因素分析；④肺癌患者化療期間感染危險因素的多因素Logistic分析。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0軟件行統計處理，計數資料的表示方法為“n（%）”，組間比較采用卡方檢驗，計量資料的表示方法為（±s），組間比較采用t檢驗，多因素影響因素分析采用Logistic回歸分析。以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 肺癌患者化療期間感染部位和構成比 在842例接受化療的肺癌患者中，合計感染患者90例（10.69%），在合并感染患者中，以呼吸道感染占比最多（構成比76.67%）。具體結果見表1。

表1 肺癌患者化療期間感染部位和構成比[n(%)]

2.2 肺癌患者化療期間感染病原菌分布 在90例合并感染的肺癌化療患者中，檢測出154株病原菌，以革蘭陰性菌居多（59.74%），具體感染病原菌又以肺炎克雷伯桿菌、金黃色葡萄球、銅綠假單胞菌等占比較高。具體結果見2。

2.3 肺癌患者化療期間感染危險因素的單因素分析 將肺癌患者化療期間是否發生感染作為因變量，性別、年齡等因素作為自變量進行分析發現，年齡、吸煙史、基礎疾病、化療時間、腫瘤分期、化療用藥、激素使用、侵入性操作、營養支持等均是感染發生的影響因素。見表3。

2.4 肺癌患者化療期間感染危險因素的多因素Logistic分析 對表3中的影響因素進一步進行Logistic回歸分析發現，老齡、長期吸煙、合并多種基礎疾病、多周期化療、腫瘤晚期、聯合用藥、激素使用、侵入性操作等均是肺癌患者化療期間發生感染的危險因素，而高質量營養支持是抵御感染的保護因素。見表4、表5。

表3 肺癌患者化療期間感染危險因素的單因素分析

表4 肺癌患者化療期間感染危險因素的多因素Logistic分析

表5 變量賦值表

3 討論

多數肺癌患者確診時已經處于病情中晚期，化療是其主要的治療措施。肺癌患者由于化療、免疫力低下、呼吸機輔助呼吸、病原菌暴露等因素，感染風險大大增加，對患者的化療療效及預后產生不良影響[4]。根據筆者既往工作經驗及相關研究報道，肺癌患者在接受化療后，自身免疫功能降低，且在醫院環境中易接觸多種病原菌，感染率較高，嚴重影響肺癌患者的預后[5-6]。因此，針對肺癌患者化療期間感染情況及感染危險因素進行研究，并開展針對性的預防和治療工作，對于改善患者病情、延長生存期、提高生活質量具有重要意義。

在本次研究中，對842例接受化療的肺癌患者進行調查發現，90例患者發生感染，感染率10.69%，與李偉偉等[7]研究報道結果接近（13.0%），低于彭燕瓊等[8]報道結果（27.8%），分析原因可能與研究對象的來源、樣本量、化療方案等因素存在差異相關。本次研究結果顯示，在90例感染患者中，以呼吸道感染最為常見，占比76.67%，分析原因為[9-10]：①肺癌患者由于腫瘤細胞分泌免疫抑制因子以及化療藥物的應用，機體免疫功能下降，清除病原菌能力降低；②肺癌患者由于發生腺體增生、肺泡彈性蛋白減少等病變，肺組織和胸廓彈性下降，支氣管引流不暢，呼吸道感染風險增加；③肺癌尤其是中心型肺癌患者多伴有不同程度的肺不張，細菌易在肺部停留、繁殖；④多數接受化療的肺癌患者長期臥床，呼吸肌無力，無法及時有效排出呼吸道分泌物，易發生墜積性肺炎。在感染病原菌分布方面，主要以革蘭陰性菌為主（59.74%），與牟娜、鮑秋紅等[11-12]報道結果一致，符合院內感染特點，其中排名前三病原菌的依次為肺炎克雷伯桿菌、金黃色葡萄球（革蘭陽性菌）、銅綠假單胞菌，因此在肺癌患者發生感染需要緊急處理而病原菌尚不明確時，可根據本研究結果進行經驗用藥。

表2 肺癌患者化療期間感染病原菌分布[n(%)]

為進一步探討接受化療治療的肺癌患者感染的影響因素，筆者進行單因素分析發現，年齡、吸煙史、基礎疾病、化療時間、腫瘤分期、化療用藥、激素使用、侵入性操作、營養支持等均是感染發生的重要影響因素，而肺癌病理類型、性別對于是否發生病原菌感染無明顯影響，與徐倩倩等[13]報道小細胞肺癌患者感染率顯著高于非小細胞肺癌患者的結果存在差異，分析原因：本次研究中患者多數處于病情中晚期，腫瘤細胞已發生遠處轉移，加之化療藥物的使用，免疫系統嚴重受損，此時腫瘤病理類型對患者是否發生感染已無顯著影響。筆者進一步進行多因素Logistic分析發現，老齡、長期吸煙、合并多種基礎疾病等均是患者發生感染的危險因素，按OR值排序依次為侵入性操作、多療程化療、腫瘤晚期、長時間吸煙史、聯合用藥、激素使用、合并多種基礎疾病、老齡，因此，在臨床工作中對于接受化療的肺癌患者應避免非必要的侵入性操作、激素使用，同時積極治療患者基礎疾病、鼓勵戒煙、合理應用化療藥物，預防感染發生，此外，Logistic結果提示高質量營養支持對于預防感染具有積極作用，與趙琳琳等[14]研究結果吻合，因此對于營養狀況較差的患者應當請營養科醫生會診給予高質量營養支持改善營養狀況，預防感染。

本次研究探討了肺癌患者化療期間感染率、易感染部位及感染病原菌分布，此外，我們還對患者感染的影響因素進行回歸分析，發現侵入性操作、激素使用、吸煙等均是感染發生的危險因素，有助于下一步開展感染防治工作。但本研究仍存在不足之處，如研究對象均來源于本院，單一中心，存在選擇偏移；未對病原菌耐藥性進行分析等，仍需后續進一步深入研究。

綜上所述，肺癌患者化療期間易發生感染，以革蘭陰性菌為主，老齡、長期吸煙、合并多種基礎疾病等均是感染發生的危險因素，需進行健康宣教和積極干預，有針對性的開展感染防治工作。