不同霧化方式在AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭持續無創正壓通氣病人中的應用效果分析

邵精琴（江西省貴溪市人民醫院,江西 鷹潭 335400）

慢性阻塞性肺病（全稱chronic obstructive pulmonary disease，簡稱COPD）是一種常見的疾病，嚴重威脅了人們的生命健康安全，國內超過40歲的人群COPD發生率為9.4%左右[1]。造成COPD病人死亡率不斷提高的核心因素之一是COPD急性程度的不斷加深（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD），也是造成COPD病人治療費用昂貴的關鍵原因。目前，治療AECOPD的A級憑證就是無創正壓通氣（non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV）以及霧化吸入支氣管擴張劑與糖皮質激素類等方式[2-3]。NIPPV具體來說，就是介于呼吸機與病人之間，利用口鼻面罩或者鼻罩等無創接觸面來向病人肺部傳遞正壓通氣支撐。無創呼吸機能在很大程度上避免切開病人的氣管，也能有效避免插管等，有效提高舒適程度，保證病人擁有正常的吞咽與說話能力。霧化吸入，具體來說，就是利用霧化手段，把藥物溶液體積縮小到霧粒或者微粒，然后在病人吸氣時到達病人的下呼吸道中，達到治療目的[4]，一般通過口含手段[5]。霧化吸入有利于讓藥物溶液在高濃度狀態時快速到達病人的靶器官中，并快速生效。現階段若病人有持續NIPPV無法脫機的需求，多會利用鼻罩人機連接來行NIPPV，通過霧化泵驅動，利用經口含式方法，但如此一來會出現人機對抗問題，從而病人的呼吸肌異常疲憊，也會影響霧化藥物在肺部的沉積率，進而影響療效。為改善AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭持續NIPPV病人霧化吸入結局，大大提升病人舒適度、提高耐受力，我院從2016年開始，采用在鼻罩/口鼻面罩和呼吸機管路之間連接霧化吸入裝置的方式，在NIPPV過程中利用吸入霧化藥物的最新方法來開展霧化治療。具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 通過便利抽樣法，將2019年7月-2021年4月在本院呼吸內科接受持續NIPPV治療的150例AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭病人設為研究對象，根據病人入院時間的先后順序，將2019年7月-2020年7月住院的75例病人設為對照組，將2020年8月-2021年4月住院的75例病人設為實驗組。納入標準：①滿足《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》（2013版）[6]確診條件；②住院后接受血氣分析，靜息未吸氧情況下二氧化碳分壓（PaCO2）超過50mmHg，動脈血氧分壓（PaO2）少于60mmHg（1mmHg=0.133kPa）；③住院階段有持續NIPPV治療的需求；④病人了解研究內容，自愿參加。排除標準：①面部和氣道畸形的病人；②呼吸停止需要行氣管插管的病人；③意識障礙程度深、譫妄、煩躁的病人。本次研究篩選出150例符合條件的病人，按入院時間分成對照組與實驗組，每組75例病人。對照組中，有24例女性、51例男性；年齡在54-76歲之間，均齡為（65.13±5.38）歲；住院血氣分析結果：PaCO2：（78.93±4.78）mmHg，PaO2：（48.94±3.46）mmHg，pH：（7.24±0.06）。實驗組中，有26例女性、49例男性；年齡為：53-80歲之間，均齡為（65.45±6.07）歲。對比對照組與實驗組病人的年齡等常規資料，不存在統計學差異（P＞0.05），可比性強。

1.2 方法 ①一般治療：對照組與實驗組病人全部在行抗解痙與感染、NIPPV治療期間，行霧化吸入治療。第一，利用Bi PAP VisionV60無創呼吸機持續NIPPV輔助呼吸治療，并配置與設備相符的面罩或者口鼻面罩。通氣模式：運用S/T模式，將IPAP設置成20-26cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），將EPAP設置成4-6cmH2O，給氧濃度25%-41%，后備呼吸頻率是12-18次/min。第二，通過PARI Turbo BOYN霧化器開展霧化吸入治療。霧化藥物：吸入用布地奈德混懸液2mg（3ml左右）配合硫酸特布他林霧化液5mg（2ml）治療，一天3次左右，每次保持18分鐘左右[7]。②霧化治療：對照組病人通過鼻罩人機連接來開展NIPPV，在行NIPPV期間，利用霧化泵驅動的方式來進行有效的經口含式霧化。實驗組病人通過鼻罩或者口鼻面罩人機連接來開展NIPPV，介入鼻罩和呼吸機管路之間設置霧化吸入裝置，NIPPV期間吸入霧化藥物。

1.3 評價方式 安排責任護士來完成每位病人的霧化治療操作，并全程記錄各項指標的評估結果。值得一提的是，要對每名責任護士開展系統的培訓，并進行考核，考核通過后才能上崗，從而保證每名護士都能全面掌握每種霧化吸入治療方法。密切監測兩組病人每次霧化吸入時、霧化后的心率、脈氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率、口干咽痛、排痰和呼吸困難、病人舒適度。

1.4 評價要求 ①臨床監測：利用iPM8心電監護儀來有效監測病人的心率、SpO2以及呼吸頻率等指標，責任護士要做好相關記錄工作。②NIPPV持續帶機病人霧化成效自我評估量表：研究人員結合有關文獻[8]自行制定的該量表，一共有4個維度，即舒適度、排痰困難、口干咽痛以及呼吸困難，共有20個條目，每個維度涉及5個小條目。利用liker5級評分法，每個條目分值范圍在1-5分之間，完全不符合得1分，完全符合得5分，每個維度總分越高，說明病人在本維度的自我感覺越好。在正式應用之前，邀請1名統計學家、2名主任護師以及2名主任醫師來綜合評估量表的諸多層面。總結發現，量表的CVI值是0.893，最終由30例滿足相關要求的病人來參與預試驗，量表內部一致性Cronbach'sα系數是0.846，信效度突出。

1.5 統計學方法 利用SPSS17.0軟件開展統計學分析，利用率表示計數資料，利用χ2檢驗；利用（±s）描述計量資料，用t檢驗，當P＜0.05時，存在統計學差異。

2 結果

2.1 對比兩組病人臨床監測指標 霧化過程中，實驗組病人的呼吸頻率明顯比對照組低，霧化后，實驗組病人的呼吸頻率、心率明顯比對照組低，都存在統計學差異（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組病人臨床監測指標(±s)

表1 對比兩組病人臨床監測指標(±s)

組別（n=75） 霧化過程中霧化后呼吸頻率（次/min） 心率（次/min） SpO2（%） 呼吸頻率（次/min） 心率（次/min） SpO2（%）對照組 27.34±1.74 104.43±4.08 93.17±2.07 25.68±1.22 100.19±3.17 93.55±2.22實驗組 24.46±1.87 103.89±5.01 93.33±2.50 23.17±1.31 98.33±3.40 93.80±1.99 t 10.502 0.726 0.430 12.241 3.477 0.731 P＜0.001 0.470 0.670 ＜0.001 0.001 0.468

2.2 NIPPV持續帶機病人霧化效果自評量表分數 霧化過程中，實驗組病人舒適度、呼吸困難分數明顯比對照組病人高，霧化后，實驗組病人舒適度、排痰困難和口干咽痛分數明顯比對照組病人高，都存在統計學差異（P＜0.05），見表2。

表2 NIPPV持續帶機病人霧化效果自評量表分數比較(±s,分)

表2 NIPPV持續帶機病人霧化效果自評量表分數比較(±s,分)

組別（n=75） 霧化過程中霧化后舒適度 排痰困難 口干咽痛 呼吸困難 舒適度 排痰困難 口干咽痛 呼吸困難對照組 8.82±2.79 16.26±3.60 16.52±3.45 6.26±4.12 16.38±3.75 14.44±2.19 16.49±3.08 18.11±2.60實驗組 15.57±4.24 17.31±4.85 16.79±4.19 17.73±5.74 17.82±4.48 20.50±3.72 17.54±2.74 18.95±3.63 t 11.550 1.510 0.433 14.088 2.141 12.197 2.214 1.635 P＜0.001 0.134 0.667 ＜0.001 0.035 ＜0.001 0.029 0.105

3 討論

本次研究結果表明，在霧化過程中，實驗組病人的呼吸頻率遠不及對照組，霧化后，實驗組病人的心率與呼吸頻率都比對照組病人低（P＜0.01）；基于量表的舒適程度維度，在霧化過程中和霧化后，實驗組病人的分數都比對照組病人高（P＜0.01）。由此可見，實施霧化吸入裝置串聯鼻罩和呼吸機管路間的霧化模式，有利于增強霧化階段病人呼吸效果，改善舒適度。這與國內諸多醫院一致，對照組病人所用的霧化泵、口含管等設備其實均不為與病人呼吸同步的霧化器，嚴格意義上來講，它們都是持續氣流霧化器。具體來說，就是病人通過鼻罩無創通氣時，經口霧化，要求病人通過嘴巴吸氣、鼻子呼氣，但在利用鼻罩NIPPV期間，要求病人閉口，單純用鼻子吸氣，此無創通氣和霧化吸入時不同步產生的拮抗作用，讓病人會因為NIPPV和霧化吸入沖突而難受無比，舒適度極差[9-11]。其次，我國少數醫院現有的霧化模式在實施過程中，需要病人暫停NIPPV才可以[12]，由于無創呼吸機治療停止，從而增加呼吸肌疲勞程度、低氧血癥嚴重性，特別是當病人呼吸系統疾病急重程度加深，病人往往會因為無法忍受短時間脫機，導致霧化治療就此中止[13-14]。本次運用霧化方式為霧化吸入裝置串聯鼻罩和呼吸機管路間，能在藥物霧化后，NIPPV期間實現輸送目的，避免過量的呼吸消耗，從而提高病人舒適程度。

霧化期間，實驗組病人的呼吸困難分數明顯比對照組病人高，在霧化后，實驗組病人的排痰困難、口干咽痛分數明顯比對照組病人高（P＜0.01）。由此可見，采用霧化吸入裝置串聯鼻罩和呼吸機管路間的霧化方式有利于提升霧化吸入成效。首先，霧化藥物產生的4umL左右的滴液能在NIPPV期間隨正壓通氣到達病人的終末支氣管和肺泡內[15]，增加藥物在肺內沉積率，增強霧化成效。其次，以往的霧化方法由于無創通氣和霧化吸入時產生不同步的拮抗作用，最終在病人呼氣呼出時，霧化藥物不能成功排出，造成藥物大大浪費，嚴重抑制了霧化與NIPPV成效。無創呼吸機管路和霧化器的有效串聯，在NIPPV過程中實施霧化吸入治療，保證了呼吸正常，避免不必要的藥物浪費，強化霧化療效。

綜上所述，實現無創呼吸機管路和霧化器的有效串聯，同時實施霧化吸入治療，能大大提升霧化藥物在肺部靶點的沉積率，提升霧化療效以及病人舒適度，大大降低待機負面作用，特別適合AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭持續NIPPV且需實施霧化治療的病人，具有廣闊的臨床應用前景。