觀察96例鹽酸多柔比星脂質體注射液對淋巴瘤患者的臨床有效性

錄佳欣（河南科技大學第一附屬醫院,河南 洛陽 471000）

淋巴瘤是源自于淋巴造血系統的一種惡性腫瘤，當前其發病機制尚無定論，臨床只是認為其產生和基因突變、化學藥物以及病毒感染等有關。依照其組織病理學改變，臨床一般將其分為霍奇金及非霍奇金淋巴瘤。淋巴瘤通常表現為慢性進行性淋巴結腫大，部分患者還會產生盜汗、發熱等一系列癥狀，其會對患者免疫系統造成侵襲，并且病情的惡化以及腫瘤體積的增加，導致其很容易產生周圍轉移，嚴重時會危及患者生命。因此臨床需要及時對患者進行治療，延緩病情發展，進而實現提高治療效果以及提高生存率的目標。化療是對該病癥進行治療的重要手段，其中最為常見的藥物為吡柔比星，但是其遠期療效并不明顯，并且多周期累積量則很容易引發蓄積性心臟毒性，嚴重的甚至還會引起充血性心力衰竭，具有局限性[1]。而多柔比星脂質體是一種被聚乙二醇脂質體所包裹的阿霉素，將其與傳統劑型相對比，該藥物能夠進一步提高藥物的緩釋性、靶向性以及生物利用度，患者用藥后不良反應較少，治療有效率高，可以確保患者用藥安全。因此本文的主要目標就是觀察鹽酸多柔比星脂質體注射液對淋巴瘤患者的臨床有效性，見下文。

1 資料和方法

1.1 一般資料 納入2019年1月-2020年12月本院收治的淋巴瘤患者96例作為研究對象并隨機將其分為兩組，各48例。參照組患者中包括男性25例和女性23例，最高年齡者77歲，最低年齡者31歲，中位年齡為（51.27±2.05）歲，觀察組患者中包括男性26例和女性22例，最高年齡者76歲，最低年齡者30歲，中位年齡為（51.64±2.31）歲。比較兩組性別、年齡等資料未見統計學意義，存在可比性（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標準 納入標準：本次研究所有患者均確診為淋巴瘤；患者均自愿參與研究并且不存在治療禁忌證和藥物過敏史；患者存在腫瘤病灶；患者在入院前6個月，其并不存在不穩定性心絞痛和心肌梗死，并且不存在活動性心臟病，可以配合本次治療研究。排除標準：將合并獲得性免疫缺陷綜合征患者以及其他疾病患者排除；排除嚴重精神障礙、智力障礙以及溝通障礙患者；排除嚴重中樞神經損傷以及近期存在惡性腫瘤病史患者；排除淋巴瘤細胞骨髓侵犯超出20%患者；排除存在皮質類激素治療禁忌證患者；排除臨床基本信息欠缺患者。

1.3 方法

1.3.1 參照組 該組展開常規吡柔比星治療。治療第一天，使用750mg·m-2環磷酰胺，1.4mg·m-2長春新堿，長春新堿的最大劑量為2mg，50mg·m-2吡柔比星，對患者實行靜脈輸注；患者服用醋酸潑尼松片，每次60mg，治療時間為1-5天。

1.3.2 觀察組 該組展開鹽酸多柔比星脂質體注射液治療。將參照組吡柔比星更換為30mg·m-2多柔比星脂質體注射液展開靜脈輸注，其他治療同參照組。

1.4 觀察指標 對兩組的白細胞（WBC）及血小板水平（PLT）進行比較，其和臨床療效之間的關系為反比例；觀察兩組的不良反應發生率，包括骨髓抑制、過敏反應、心臟毒性反應、貧血等，并對此進行仔細比較和記錄；觀察患者的治療有效率[1]。

1.5 療效評估標準 顯效：患者病灶得到有效控制并且臨床癥狀消失，生命體征恢復正常；有效：患者病灶顯著減少，病情改善，生命體征穩定；無效：患者病灶未產生改變且病情逐漸惡化。

1.6 統計學分析 以SPSS20.0軟件分析統計數據，（%）描述計數資料、（±s）描述計量資料，分別行卡方、t檢驗；若組間值P＜0.05，則存在統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組治療前后的白細胞及血小板水平變化 治療前，兩組各項指標無明顯差異（P＞0.05）；治療后，觀察組白細胞及血小板水平明顯降低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組治療前后的白細胞及血小板水平變化[n,(±s)]

表1 比較兩組治療前后的白細胞及血小板水平變化[n,(±s)]

組別 例數 PLT（×109/L） WBC（×109/L）治療前 治療后 治療前 治療后參照組 48 93.12±14.12 65.20±2.26 9.30±0.31 3.50±0.32觀察組 48 94.20±13.21 42.81±2.21 9.31±0.44 1.81±0.06 t 0.386 49.074 0.128 35.962 P 0.699 0.000 0.897 0.000

2.2 兩組臨床不良反應觀察 參照組的不良反應發生率為25.00%（12/48），觀察組為6.25%（3/48），差異明顯（P＜0.05）。

2.3 分析兩組的治療有效率 觀察組治療有效率為97.92%（47/48），明顯高于參照組的79.17%（38/48）（P＜0.05）。

3 討論

淋巴瘤是臨床常見、多發疾病，為惡性腫瘤，其會對患者各器官、組織產生不利影響，同時還會伴隨各種癥狀如發熱、消瘦、瘙癢、盜汗等，嚴重影響著患者的日常生活[2]。當前淋巴瘤的發病機制尚無定論，一般和化學藥物、基因突變、病原體以及病毒感染等因素有關，臨床通常以淋巴結腫大為主要表現，之后按照淋巴系統的主要分布特征遍及全身，會對患者的血液以及免疫系統產生嚴重影響，引起皮膚病變，會降低患者的生活質量，影響其身心健康。對于淋巴瘤，化療治療較為普遍[3]。以往臨床治療中，蒽環類藥物極為常見，并且治療效果顯著，但是該藥物的長時間應用，患者很容易產生各種不良反應，不管是對其身心健康還是治療依從性都會產生不利影響，因此其應用受到了一定約束，盡管其治療效果明顯，但是其并不能長時間應用。這類藥物的抗腫瘤載體主要為脂質體，其有著副作用少、療效持久以及免疫原性低等優勢，在淋巴瘤治療中的應用效果明顯[4]。在脂質體中，其局部存在高分子聚乙二醇，親水性良好，并且其衍生物能夠對機體血漿蛋白吸附進行抑制，進而削弱網狀內皮系統的吸收以及吞噬作用，不會受到免疫系統影響，能夠提高藥物療效。多柔比星脂質體是一種全新的藥物，其在臨床中極為常見，主要載體為脂質體，但是其抗腫瘤機制尚不明確，一般認為該藥物可以抑制DNA及RNA所合成的細胞毒作用。多柔比星脂質的血液循環時間相對較長，經過聚乙二醇修飾后的脂質體，其排泄以及代謝明顯降低，能夠有效減緩藥物清除速率，增加藥物對病灶的作用時間，其很容易通過腫瘤新生血管，并且脂質體制劑能夠對患者的毒副作用起到緩解作用[5]；此外，由于抗腫瘤活性提高，其靶向性相對較強，脂質體的直徑約為100nm，其在穿過腫瘤新生血管之后能夠進入到腫瘤組織中，對于臨床治療工作的順利進行有著非常重要的作用。該藥物還有著不良反應少的優勢，脂質體的包裹可以將藥物對正常組織所帶來的損傷降到最低。治療過程中，脂質體有著較高的水溶性，對于增加藥物作用時間極為有利。脂質體的應用不會對患者心臟功能帶來嚴重威脅，并且釋放難度較高，心肌細胞吸收相對較小，所以心臟危害性較低。和傳統注射液相比較，鹽酸多柔比星脂質體注射液的強化藥物靶向作用、減少毒副反應以及提高藥物溶解度效果明顯，能夠使藥物在機體中的順應性和穩定性得到有效確保。在細胞周期中，多柔比星是一種非特異性藥物，通過對RNA轉錄過程進行干擾，能夠使其藥物療效獲得充分展現，進而對細胞分裂進行有效阻止，但是其并不能對正常體細胞和腫瘤細胞進行有效區別[6]。此外，脂質體載體會影響組織分布并且還會引起其他毒副作用。傳統常規治療中，患者病情初期，一般都是使用吡柔比星，但是研究發現多柔比星脂質體的遠期療效更為明顯，所以治療期間，臨床通常是將其和長春新堿和環磷酰胺聯合應用，并且靜脈注射給藥后，服用鹽酸潑尼松能夠穩定患者病情[7]。除此之外，該藥物不會引起嚴重的消化系統毒副作用，在治療前，要對患者展開化療知識教育，增加巡視頻率，以便發現異常可以及時處理；對患者實行全程心電監護，對患者的生命體征變化進行嚴密觀察，最大程度地爭取搶救時間。停止輸液、調整輸液速率等都是對過敏反應進行預防和治療的重要手段，而對于手足綜合征患者，要切實落實好治療和護理工作，緩解患者的緊張不適感，提高其治療信心[8]。在對淋巴瘤所進行的治療中，脂質體多柔比星的應用價值較高，將其和蒽環類藥物相對比，該藥物有著較強的順應性以及有效性，適合在蒽環類藥物不良反應嚴重以及年齡較高患者中應用[9]。分析研究結果可以發現，參照組的白細胞及血小板水平高于觀察組；參照組和觀察組的不良反應發生率分別為25.00%、6.25%；且觀察組治療有效率高于參照組（P＜0.05）。這表明對于淋巴瘤患者，鹽酸多柔比星脂質體注射液的應用，對于減少不良反應以及改善白細胞、血小板水平都是極為有利的，能夠保障患者用藥安全，應用效果顯著。

綜上所述，鹽酸多柔比星脂質體注射液在淋巴瘤患者治療中的應用，不僅可以促進患者白細胞以及血小板水平的盡快改善，同時還可以降低不良反應發生率，具有一定的安全性和有效性，臨床中存在較高的應用價值。