甲氨蝶呤與米非司酮結合中藥保守治療宮外孕的臨床效果體會

劉姣（廣東省深圳市龍崗區人民醫院,廣東 深圳 518000）

宮外孕屬于常見婦產科病癥，也可以叫做異位妊娠，常見妊娠類型包括腹腔妊娠、輸卵管妊娠以及卵巢妊娠，其中輸卵管妊娠的占比約90%[1]。宮外孕會導致患者出現腹腔內大出血現象，對其生命安全造成嚴重影響[2]。臨床治療該病癥的方式包括手術與保守治療，手術會對患者造成較大的傷害，有較高的子宮全切風險。而保守治療能夠使患者的生育功能得以保留。此次研究針對甲氨蝶呤與米非司酮結合中藥保守治療宮外孕的臨床效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選擇我院2019年11月-2020年11月收治的50例宮外孕患者，將其隨機分為兩組。對照組年齡24-35周歲，平均年齡（29.1±6.8）周歲；孕周4.3-14.9周，平均（9.6±2.8）周。研究組年齡25-36周歲，平均年齡（30.2±5.9）周歲；孕周4.5-14.8周，平均（9.7±2.9）周。兩組基本資料對比差異不大（P＞0.05），患者均簽署知情書，院倫理委員會已通過本研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組接受甲氨蝶呤與米非司酮治療 指導患者口服米非司酮50mg/次，2次/d，連續用藥3d。在患者兩臀深部肌內注射50mg/m2甲氨蝶呤，連續用藥7d。

1.2.2 研究組接受甲氨蝶呤與米非司酮結合中藥保守治療 甲氨蝶呤與米非司酮用藥劑量與用藥方式同對照組；中藥保守治療所用藥材包括：3g炙甘草，10g丹參，10g佛手，10g茯苓，10g赤芍，10g桃仁，10g紫草，10g棱莪術，10g石見穿，10g炒白術，10g炒五靈脂，12g皂角刺。所有藥材用水煎服，1劑/d。兩組以其自身病情為基礎，用藥時間不可超過3周。

1.3 觀察指標

1.3.1 對比兩組治療效果 顯效：患者經治療后無腹痛或腹部不適等癥狀，血β-HCG與孕酮比例下降程度為41%-50%，B超結果顯示病灶縮小或消失；有效：患者經治療后無腹痛或腹部不適等癥狀，血β-HCG與孕酮比例下降程度為30%-40%，B超結果顯示病灶輕微擴大，孕囊體積縮小；無效：患者經治療后的疾病癥狀無變化，病情甚至出現加重跡象[3]。治療有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 對比兩組臨床癥狀改善時間 主要有腹痛消失時間、β-HCG轉陰時間、陰道流血停止時間以及包塊消失時間。

1.3.3 對比兩組不良反應發生情況 主要有惡心嘔吐、頭昏、腹瀉以及轉氨酶升高。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS23.0軟件處理，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 對照組治療有效率76.0%比研究組的96.0%低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 臨床癥狀改善時間 對照組臨床癥狀改善時間比研究組長（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時間對比（±s）

表2 兩組臨床癥狀改善時間對比（±s）

組別（n=25） 腹痛消失時間（d）β-HCG轉陰時間（d）陰道流血停止時間（d）包塊消失時間（d）對照組 13.3±2.7 15.9±4.2 17.4±6.3 25.2±9.7研究組 6.5±4.3 11.3±2.7 13.3±5.0 14.7±6.2 t 10.827 10.830 10.829 10.831 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 不良反應發生率 對照組不良反應發生率48.0%比研究組的28.0%高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生率對比（±s,分）

表3 兩組不良反應發生率對比（±s,分）

組別（n=25） 惡心嘔吐 頭昏 腹瀉 轉氨酶升高 發生率對照組 4（16.0） 3（12.0） 3（12.0） 2（8.0） 12（48.0）研究組 3（12.0） 2（8.0） 2（8.0） 0（0.0） 7（28.0）χ2 / / / / 4.962 P//// ＜0.05

3 討論

宮外孕早期癥狀主要為停經、腹部疼痛以及陰道出血等[4]。如未及時對患者進行治療，隨著懷孕時間的延長，宮外孕會發生破裂，致使患者出現急性大出血，引發休克甚至死亡，威脅患者生命安全。手術是臨床治療宮外孕的常用方式，但該方式會損傷患者機體，甚至導致患者失去生育功能，對其家庭的和諧程度造成影響。

利用甲氨蝶呤與米非司酮治療宮外孕能夠取得一定的治療效果。米非司酮屬于孕酮抵抗藥物，該藥物能夠使異位妊娠蛻膜、絨毛變性，改變壞死病理，停止異位妊娠胚胎的發育，促使其死亡[5]。甲氨蝶呤是一種葉酸拮抗劑，能夠對嘧啶與嘌呤合成物以及機體相關蛋白質進行有效抑制，阻滯胚胎滋養細胞的有絲分裂過程，使胚胎的發育過程停止并死亡[6]。但部分患者用藥后會出現藥效慢、盆腔包塊、血β-HCG水平下降相對較慢以及流血時間較長等藥物不良反應，使患者生活質量下降，預后效果較差。

宮外孕在中醫上屬于癓瘕范疇，主要因血氣運行不暢、血液妄行以及脈絡不和而導致，致使血瘀在腹部積聚[7]。因此，臨床應將活血化瘀、通經止痛作為治療原則。現代藥理學認為，活血化瘀的中藥能夠改善血流動力學，阻止血栓形成，對局部病變的血管進行擴張，增加血容量，有效改善組織的缺氧狀態，提升纖維酶活性，發揮消散和吸收瘀血的功效，減少包塊[8]。中藥保守治療所應用的赤芍、桃仁以及丹參能夠發揮活血消炎的功效，石見穿、棱莪術、炒五靈脂與紫草具有止痛的作用，炙甘草、炒白術、皂角刺以及佛手則有著化瘀的功效[9]。聯合使用上述藥材能夠對宮外孕患者的血液循環情況進行改善，調節機體的免疫功能，抑制滋養細胞以及胚胎的生長過程，對血腫包塊的出現進行有效抑制，對血腫的分解過程發揮促進作用，使病灶周圍的粘連現象得到緩解，有助于患者的輸卵管再通[10]。除此之外，結合中藥能夠提升甲氨蝶呤在患者體內的代謝，有效降低不良反應的發生幾率。

此次研究結果顯示，對照組治療有效率76.0%比研究組的96.0%低（P＜0.05）；對照組臨床癥狀改善時間比研究組長（P＜0.05）；對照組不良反應發生率48.0%比研究組的28.0%高（P＜0.05）。能夠看出，宮外孕患者經甲氨蝶呤與米非司酮結合中藥保守治療的效果與單純應用西藥治療的效果更加顯著，患者臨床癥狀改善時間縮短，不良反應發生幾率下降，有著較高的治療安全性。

綜上所述，甲氨蝶呤與米非司酮結合中藥保守治療宮外孕的臨床效果理想，能夠有效改善患者的病情癥狀，治療安全性較高，可在臨床推廣應用。