硝酸酯類藥物治療心血管疾病的藥學分析

李博超（天津市東麗區華明社區衛生服務中心,天津 300000）

心血管疾病是臨床常見的疾病類型，也是中老年人多發性疾病，此類疾病病程長，治愈難度大，復發率高，具體發病因素與動脈硬化病變相關，臨床中典型的心血管疾病有心絞痛、心肌梗死、高血壓、高血脂及高血糖等，此類疾病大部分是因心臟動脈硬化造成血液循環障礙引發的心功能缺損，對患者心臟功能的損害非常嚴重，甚至可能威脅患者的生命安全[1]。臨床有關此類疾病的治療方法有很多，重點以恢復心肌功能，擴張平滑肌，增加血液灌注量，抑制血小板聚集以及促進血液流通等為主，但由于藥物種類較多，而且療效存在差異，為了尋求更安全、高效的藥物控制病情，本文將對收治的心血管疾病患者展開分析，探討硝酸酯類藥物的藥學價值和效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2018年10月-2020年9月為研究區間，從天津市東麗區華明社區衛生服務中心收治的心血管疾病患者中抽選出80例作為調查對象展開研究，依據電腦隨機分配法為原則分組，對照組40例，男女性別比例25∶15，年齡47-77歲，平均（62.35±4.51）歲，病程7個月-10年，平均（5.11±0.48）年；觀察組40例，男女性別比例24∶16，年齡48-78歲，平均（63.58±4.66）歲，病程8個月-10年，平均（5.18±0.49）年。納入的資料對比差異無統計學意義，有可比性，P＞0.05。

納入標準：符合國際心血管病雜志診斷標準；心電圖檢查顯示ST段明顯抬高；存在典型心前區癥狀；年齡＞45歲；患者及家屬知情并已簽署同意書；已獲得醫院倫理委員會批準。排除標準：藥物過敏體質；近期服用相關藥物史；心臟手術史；肝、腎、肺等臟器功能不全者；精神疾病障礙；合并老年癡呆、帕金森病、傳染病史等。

1.2 方法 兩組患者入院后先進行心電圖或24h動態心電圖檢查，記錄其血壓、血糖和血脂變化情況，記錄每次心絞痛的發作時間和頻率等，予以常規治療，主要根據患者的實際情況對癥用藥，常規服用降壓、降糖、降脂藥、鎮靜、止痛藥，遵照醫囑服用β-受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑及阿司匹林治療，對照組加用他汀類藥物，每天睡前服用辛伐他汀20mg/次，叮囑患者堅持服用治療半個月。觀察組在常規治療基礎上加用硝酸酯類藥物治療，病情發作時舌下含服硝酸甘油0.25-0.5mg，每間隔5min含服一片，直到疼痛得到緩解，搭配服用硝苯地平控釋片10mg/次，每天2次，最大劑量不超過0.12g/天，持續用藥治療半個月[2-3]。注意用藥期間還需加強飲食和生活方式調整，監督患者戒煙戒酒，適當運動鍛煉，增強體質，預防病情加重。

1.3 觀察指標 ①用藥療效評價標準：治愈為心區疼痛、胸悶等癥狀已消失，心肺功能指標正常，ST段恢復正常范圍；有效為心區發病癥狀明顯好轉，其心肺功能指標改善，ST段有所下降；無效為心絞痛頻繁發作，發病癥狀持續加重，心肺功能差，心電圖無改變。②觀察記錄患者用藥后的不良反應情況（面色潮紅、腸胃不適以及肝功能受損等）以及用藥前后的心絞痛發生頻率和持續時間。③使用超聲心動圖檢測其治療前后的心功能指標，包括左室射血分數（LVEF）、左室舒張末期內徑（LVEDD）和左室收縮末期內徑（LVESD）。

1.4 統計學方法 以軟件SPSS23.0進行統計計算，計數資料的表示形式用（%），檢驗用χ2，計量資料的表示用（±s），行t檢驗，P＜0.05為差異存在統計意義。

2 結果

2.1 臨床療效和不良反應比較 觀察組治療后的總有效率為97.50%，明顯比對照組的82.50%高（P＜0.05），而不良反應相比，觀察組為7.50%，與對照組的10.00%比較，兩組差異無意義（P＞0.05）。

2.2 心絞痛改善情況 治療后的心絞痛相比治療前明顯好轉，觀察組患者的心絞痛發作頻率和持續時間比對照組少（P＜0.05），見表1。

表1 兩組心絞痛改善情況比較(±s)

表1 兩組心絞痛改善情況比較(±s)

組別 例數 發作頻率（次/周） 持續時間（min）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 7.61±2.37 1.12±0.23 23.22±6.77 2.81±1.06對照組 40 7.34±2.62 2.47±0.75 23.38±6.84 6.56±1.81 t-0.483 10.884 0.105 11.307 P-0.630 0.000 0.917 0.000

2.3 心功能指標比較 治療前的個指標差異P＞0.05，治療后觀察組患者的心功能指標改善優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組心功能指標比較(±s)

表2 兩組心功能指標比較(±s)

組別 例數 LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 47.24±4.81 59.36±6.77 45.48±2.73 34.09±1.22 63.55±2.66 50.44±1.18對照組 40 47.43±4.52 51.66±5.25 45.44±2.66 40.81±1.69 63.69±2.75 58.84±1.73 t - 0.182 5.684 0.066 20.391 0.231 25.369 P - 0.856 0.000 0.947 0.000 0.818 0.000

3 討論

隨著我國人口老齡化現象的加劇，我國心血管疾病的患病群體不斷增加，不僅給患者本身造成極大的身心傷害，也給家庭帶來巨大經濟負擔，甚至會增加社會壓力。近年來，心血管疾病的發生率呈現年輕化發展趨勢，其原因與人們日常生活、心理、工作壓力以及飲食不節等相關，典型代表疾病為三高：高血壓、高血糖和高血脂，這三類疾病對患者的血液循環和身體代謝造成極大破壞[4]。

現階段，三高慢性疾病已成為人類健康的重要威脅，由于此類疾病屬于終身性，基本無法徹底治愈，所以在臨床用藥時需合理掌握其用藥時間、劑量和療程等，盡可能提高藥效，減少副作用，促使其生命質量得到提升。本文推薦給予心血管疾病患者使用硝酸酯類藥物治療，其常用藥物代表有硝酸甘油、單硝酸異山梨酯，此類藥物屬于血管擴張劑，其藥用機制是能直接作用于血管平滑肌，產生一氧化氮，促使鳥苷酸生成，抑制鈣離子內流來達到血管平滑肌松弛和血管擴張的功效，血管中產生的一氧化氮能擴大動脈管徑，加速血液灌注，減少血液回流，進而緩解心肌耗氧量，改善心肌供氧[5]。舌下含服硝酸甘油能快速發揮緩解心絞痛作用，起效快，血藥峰值可在5min內達到，發揮上述藥效的同時還能阻止血小板聚集，減輕心臟負荷[6-8]。

本研究結果顯示，觀察組患者用藥后的總有效率（97.50%）顯著比對照組（82.50%）高，其心絞痛改善情況和心功能指標提升效果明顯優于對照組，對比差異大，兩組用藥副作用對比差異無意義。由此結論足以證實硝酸酯類藥物治療對患者心血管疾病的緩解和控制作用顯著，不僅能減輕其臨床病癥，還能有效提升其心肺功能，促進患者的健康生活，本文研究與牟聯瓊研究相似[2]，45例心血管患者服用硝酸酯類藥物治療后取得的總有效率為95.56%，顯著高于對照組的82.22%，其用藥后的不良反應與對照組（26.67%）相比，觀察組（6.67%）明顯更低，統計差異有意義，說明硝酸酯類藥物與他汀類藥物相比的藥學價值更顯著。其原因是：他汀類藥物屬于HMG-CoA還原酶抑制劑能有效抑制膽固醇合成，進而減少體內膽固醇含量，清除血液中多余的低密度蛋白，慢慢維持至正常范圍，但是此藥物的用量無法合理把控，而且藥物相互作用強，如果過量會損傷機體，出現副作用，因此其安全性存在質疑。而硝酸酯類藥物從藥學分析，此藥中含有多種元素，此類藥物自身具備二氧化氮（NO2）結構，其藥理作用相近，差異在于藥效發揮和維持時間，但是在臨床實際用藥中一般追求藥效快，持續時間交叉的藥物，其目的是最大限度降低藥物不良反應，發揮最大藥效，控制病情。本研究使用硝苯地平治療，此藥為第一代鈣拮抗劑，其峰谷比值極高，藥效快，能減少心肌耗能，抑制血小板聚集，促進全身血液灌注[9-10]。硝酸酯類藥物治療心血管疾病的合理用藥事項：①間歇用藥為24h內至少6h期間屬于無藥期，此階段能使細胞內的硝酸酯完全代謝，所以臨床用藥靜脈滴注＜48h，但需注意患者的發病情況，做好長效制劑和短效制劑搭配使用才符合患者夜間和白天的發病癥狀。②聯合受體阻滯劑治療能抑制交感神經過度激活，有效發揮抗氧化和清除自由基的效果，同時還能適當減少雙方藥物劑量，進而降低硝酸酯藥物的耐藥性，提高臨床用藥的安全性和高效性，臨床建議結合患者的具體適應癥用藥才能達到最佳效果。

總之，心血管疾病防治中選擇硝酸酯類藥物的療效安全、可靠，藥學價值高，對心功能的改善作用突出，值得臨床借鑒。