低劑量CT掃描診斷肋骨骨折的臨床診斷準確性分析

劉林,賀軍,陽祥春（四川省宜賓市第一人民醫院,四川 宜賓 644000）

肋骨骨折在臨床中屬于一種常見的骨折癥狀，多由于交通事故、高處墜落等原因導致，也是胸外傷的主要原因之一。肋骨的骨折對患者而言具有一定的危險性，因此若沒有及時的進行治療，則會造成嚴重的不良影響。在對骨折部位的確認中，為了減少漏診誤診的風險，通常會對患者進行影像學檢查，對骨折的部位進行確定，其中CT掃描是被認為最佳的檢查技術。但此種檢查在臨床應用過程中，也會對患者產生不同程度的輻射，從而加重對病人的潛在危害，也是癌癥發生越來越高的原因之一[1]。因此如何在滿足檢查要求的前提下，采用低輻射的診斷方式對患者的病情進行診斷，已成為了學界中所研究的重要方向[2]。本次研究將對低劑量CT掃描在肋骨骨折臨床診斷中的準確性展開相應的分析和探討，其研究如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取82例肋骨骨折的患者，均在2018年12月-2019年12月期間到我院接受治療。通過隨機數字表法，將抽取的82例患者分為對照組和觀察組，每組患者41例。在對照組中，共有男性患者20例，女性患者21例，患者的年齡范圍在18-78歲年齡段之間，平均的年齡值為（44.3±7.4）歲；觀察組中，共有男性患者23例，女性患者18例，患者的年齡范圍在20-76歲年齡段之間，平均的年齡值為（44.6±7.5）歲。兩組患者組間觀測信息經過比較，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納排標準 納入標準：①經過臨床的綜合診斷，確診為肋骨骨折，并無明確的外傷病史；②所納入研究的患者均在受傷后24小時內接受相應的檢查；③本次研究的方案在上報醫院倫理委員會后，經過審核，允以實行。

排除標準：①患有心肺、肝腎等重要器官的嚴重功能障礙；②患者及家屬不同意進行本次研究，拒絕簽知情同意書；③檢查中的圖像存在呼吸運動的偽影，會對診斷造成影響。

1.3 方法 對照組：選用64排螺旋CT掃描機，對患者進行常規的CT掃描檢查。在檢查時，將儀器參數設置為電流220mA，電壓120kV，層厚為5mm，對胸部進行常規掃描。觀察組：對患者進行低劑量CT檢查。掃描方式與對照組相同，參數設置為電流120mA，電壓120kV，掃描層厚調整為5mm。在進行掃描前，囑咐患者將身上的金屬裝飾物摘除，以減少對診斷的影響。

在完成診斷后，由兩位及以上醫生進行雙盲法閱片，對檢查圖像進行綜合診斷。

1.4 觀察指標 ①對兩組患者的檢查符合率進行分析。②對檢查圖像的質量情況進行比較，包括圖像是否顆粒均勻、是否界面清晰、是否出現偽影等情況。③比較兩種劑量下，患者在CT檢查后的容積CT劑量（CTDIvol）、劑量長度乘積（DLP）情況。

1.5 統計學分析 將實驗所涉數據資料于SPSS22.0中錄入展開統計，計量在表述時應用（±s）進行描述，施用t檢驗對結果進行獲取；計數在表述時應用（%）描述，經卡方值檢驗對結果獲取。檢驗值顯示P＜0.05則表明其差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種診斷方式的診斷結果比較 在對骨折的診斷中，觀察組的診斷符合率為90.24%，對照組的診斷符合率為95.12%。兩組間無明顯差異（P＞0.05）。

2.2 兩組患者檢查圖像質量對比 在患者的檢查中，觀察組顆粒均勻、界面清晰的情況略低于對照組，出現偽影的情況略高于對照組，但相對對照組無差異性（P＞0.05）。見表1。

2.3 CT檢查后患者的CTDIvol、DLP情況比較 兩組患者在進行檢查后，經過觀測，觀察組患者的CTDIvol和DLP數值較對照組相比，呈現出更低的顯示（P＜0.05）。見表2。

表2 CT檢查后兩組患者的CTDIvol、DLP情況比較(±s)

表2 CT檢查后兩組患者的CTDIvol、DLP情況比較(±s)

組別 例數 CTDIvol（mGy） DLP（mGy.cm）觀察組 41 9.75±0.82 231.51±17.59對照組 41 13.03±0.73 364.86±17.43 t-19.130 34.481 P-0.000 0.000

3 討論

在影像學檢查中，X線自發現以來，在醫學中的應用越來越廣，不僅能夠對患者的疾病進行檢查，也能通過X線進行放射式的治療。但隨著不斷深入的研究，醫療中的X線已成為了人類最大的人為輻射來源，也是造成癌癥等疾病發生的重要因素。在CT檢查中，能夠有效避免其他組織遮掩造成的影像不清晰，提高對圖像的分辨率。但CT檢查中，會對患者產生輻射，據相關數據顯示，采用常規CT掃描的輻射劑量，基本上屬于胸部X線平片的90-180倍，在多次掃描后，會導致體內的輻射劑量累計，對其健康造成潛在的威脅[3]。在對患者的檢查中，醫生通常會將其控制在診斷份額的7%左右，但其輻射劑量依然達到了醫用X線診斷劑量的40%[4]。因此如何在保證診斷質量的同時，減少對患者的潛在影響，成為了需要考慮的問題。

X線強度以及管電壓平方、管電流間存在正相關的關系，因此可利用減少管電壓和管電流，從而減緩病人在檢查中所累積的輻射劑量[5]。在降低管電流后，圖像密度的分辨率會受到量子噪聲的影響，但由于技術的發展與進步，多層螺旋CT的性能得到了明顯的提高，因此雖然增加了圖像的噪聲，但是并不會對圖像的質量產生較大的影響，也能夠通過檢查圖像對疾病進行準確的診斷[6]。

在相關的研究中顯示采用低劑量CT，在肺結節、眼竇與眼眶的檢查中有了相對較多的應用，并且也取得較好的臨床效果。在對骨折的診斷中，臨床多采用X線，對胸部進行多方位的檢查，但由于存在臟體前后重疊的情況，因此往往會導致誤診和漏診[7]。CT檢查便不會出現此種因素的影響，并且可以通過三維重建的方式進行多方位的檢查，以提高對骨折診斷的準確性。于是，可在滿足診斷需求的前提下，進行CT檢查劑量的降低使用，包括對參數的改變和掃描次數的減少[8]。在使用低劑量CT對患者的檢查中，也通過降低放射劑量的使用，減少患者在進行CT檢查中所受的輻射量，從而避免機體受到過度傷害而出現并發癥，也能夠得到明確的診斷效果，以盡快在臨床上對疾病展開對應的治療，減輕患者的痛苦。同時低劑量CT的使用，也能夠對醫護人員進行射線防護，保證醫務人員的身體健康[9]。

在本次的研究中，通過常規劑量和低劑量CT的檢查，可以觀察到：在診斷效果以及圖像質量的比較中，常規劑量的CT掃描與低劑量CT掃描并未出現明顯的差異；并在檢查后的觀測中，采用低劑量CT掃描的觀察組患者的CTDIvol和DLP數值較對照組相比，呈現出更低的顯示，有著更高的安全性。由此可反映出在對患者的診斷中，采用低劑量CT掃描的可行性。

綜上所述，在肋骨骨折的診斷中，采用低劑量CT掃描能夠為患者提供準確的診斷，保證影像質量，與常規劑量的檢查無異，同時所產生的輻射劑量更小，安全性更高，具有極大的推廣應用價值。