神經外科患者行PICC置管的護理對患者自我管理能力的影響

胡靜（江西省九江市第一人民醫院,江西 九江 332000）

外周靜脈置入中心導管（Peripherally Inserted Central Catheter，PICC）在臨床上是一種新型的取代傳統置管方式的技術，在臨床上作為一種創傷較小、操作簡單以及整體保留時間較長一項置管輸液技術，在當前的各種醫學領域的發展過程中得到了顯著的推廣和普及。尤其是在長期性的腫瘤治療過程中，通過PICC置管方式能夠大大降低患者多次穿刺的頻率，有效地提升了患者的整體治療效果。但是PICC置管的患者往往也存在一定的并發癥現象，如靜脈炎、感染、出血等[1]。針對上述并發癥的發生，本次研究主要從針對性護理干預等方式入手來探究分析PICC置管在神經外科患者的實際治療過程中的整體作用和效果，具體的數據資料情況如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院在2019年5月-2020年12月期間所收治的共計80名神經外科的患者作為研究對象，所有的患者均符合我院神經外科的有關診斷標準，并且所有的患者在我院均實施PICC置管方式進行治療。所有的患者當中，男性人數共計46名，女性人數共計34名。將患者分為A組、B組，A組實施常規性置管護理方式；B組患者實施PICC針對性護理方式。其中A組女性16名，男性24名，年齡為23-56歲之間，平均年齡為（45.3±4.4）歲，置管的時間為14-33d，平均置管時間為（23.4±2.3）d。B組女性人數18名，男性人數22名，年齡為24-58歲之間，平均年齡為（44.3±5.1）歲，置管時間為13-35d，平均置管時間為（24.5±2.2）d。兩組患者在一般資料方面（年齡、性別、身高、體重、疾病類型、治療方案、既往疾病等）不具備統計學意義（P＞0.05），因此具有可比性。同時所有的患者對于本次的研究過程均知曉并了解，簽署同意書，符合倫理委員會的認可和同意。

1.2 方法 所有的患者在臨床上都給予PICC置管方式進行，首先患者仰臥位，確定好靜脈穿刺點，靜脈穿刺點應當盡可能的選擇較粗部位，左側的靜脈路徑一般較長，因此置管的位置應當盡可能的選擇右側，最佳的位置B超引導下肘上3-4cm處。其次進行置管，首先測量出導管的具體長度，從患者的預穿刺點沿著患者的靜脈進行穿刺，在整個過程中需要佩戴無菌手套，穿刺完成后應當從靜脈內將套管撤出，然后離開穿刺點，抽取后回血，采用生理鹽水沖洗方式進行處理，固定好套管，安裝相應的輸液裝置。

1.2.1 A組患者在臨床上給與常規性置管護理方式，定期檢查患者的相關置管效果，同時對于患者在輸液期間所出現的不適現象進行針對性的護理，避免患者出現傷口的感染現象等，同時做好相應的體位護理工作，定期調整患者的姿勢，避免患者長期的固定姿勢影響到護理效果。

1.2.2 B組患者則在基礎上給與針對性PICC置管護理方式，具體內容如下：①PICC護理的培訓：根據研究的新進展，加強對護理人員的PICC護理培訓，并每月舉行一次培訓。高質量的護理大大提高了患者PICC的護理舒適度。②導管護理：定期檢查導管以避免導管移位，每次使用后，將導管端口用5%聚維酮碘棉球滅菌，然后用200-300mL等滲鹽水沖管以避免堵塞。將導管用3-5mL肝素鹽水密封，如果血栓出現，及時進行溶栓治療。③患者置管完成后應當保證24小時更換相應的敷料以及紗布，同時夏季每周換藥兩次，冬季每周換藥一次，根據患者的實際體質情況來進行相應的調整，對于出汗較多的患者可以適當地增加實際的更換次數。同時對患者是否在置管期間存在脫出現象進行記錄，為患者做好相應的針對性干預，避免出現牽拉現象，患者在置管期間避免出現劇烈的運動和活動等[2-3]。對于患者所出現的置管出血現象應當實施局部的處理，做好按壓止血工作，降低出血量，做好預防導管的阻塞風險工作，對于患者在置管期間應當保持置管的無菌性，避免出現傷口的感染化膿影響到導管的暢通性。④對病人進行PICC健康教育：醫生輪流教育患者，在攜帶導管期間，出現發紅、腫脹、發熱和疼痛等癥狀需要及時看醫生。超聲檢查者執行上肢靜脈超聲以確定是否存在血栓，請血管外科醫生指導患者解釋靜脈血栓形成的發生原因并告知患者導管相關血栓的嚴重程度，提高患者復查意識。⑤建立微信PICC患者群：指導患者在出院后護理PICC，微信群中回答患者的問題，并定期提醒患者去醫院進行PICC敷料更換。PICC護理人員為患者提供微信咨詢服務。建立微信公眾號，及時發布PICC相關知識文章。1.3 觀察指標 ①首先對比兩組患者在臨床上所發生的并發癥發生情況，并發癥主要包括感染、出血、置管脫落以及靜脈炎等癥狀。②其次對比兩組患者在臨床上對于護理工作的滿意度，滿意度通過患者的問卷調查形式進行，最終答案通過Likert量表量化，以1-100分為界限，分數越高表示護理滿意度越高，同時滿意度通過滿意、一般、不滿意三個方面進行界定，分數超過80分為滿意，60-80分為一般，低于60分為不滿意。滿意度=（滿意＋一般）÷人數×100%。③比較兩組PICC自我管理能力量表評分情況。該表包括7個維度共35個條目，分別為：日常導管觀察；維護依從性；導管管理信心；異常情況處理；信息獲取；帶管運動；帶管日常活動。每個條目均為是否做到相應情況的回答，分為“完全沒有、偶爾、少數、較多、完全”。分別為1 分、2分、3 分、4 分、5 分。總分35分，得分高則效果好。該表內容效度值為0.922，重測信度為 0.932。

1.4 統計學方法 數據經Excel入庫，采取SPSS20.0對數據分析，計數資料“百分率（%）”經χ2檢驗；計量資料“平均數±標準差（±s）”以t檢驗，當P＜0.05時，差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者并發癥情況對比 B組患者的整體并發癥發生率顯著低于A組，同時差異具有顯著的統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者并發癥發生情況對比

2.2 兩組患者護理滿意度情況對比 B組患者整體護理滿意度情況有效的高于A組，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者護理滿意度情況對比[n(%)]

2.3 自我管理能力測評比較 B組患者自我管理能力測評各項結果評分高于A組，P＜0.05，詳見表3。

表3 兩組自我管理能力比較

3 討論

3.1 PICC置管 PICC置管方式主要是通過一次性的穿刺來降低患者多次穿刺所產生的一定并發癥及穿刺的影響程度，對于患者來說能夠大大降低穿刺所產生的痛苦以及恐懼心理，而且能夠降低患者長期輸液所造成的靜脈炎現象[4-5]。藥物在輸注過程中能夠降低對組織的損傷，進而有效地保證靜脈的暢通性，相比于常規置管方式來說，優勢非常大，在目前的神經外科靜脈穿刺當中具有非常廣泛的應用前景。但是對于患者來說，正確的穿刺往往需要結合正確的護理方式，通過規范化的護理干預方法來有效地提升患者的實際置管效果[6-7]。

3.2 針對性PICC置管護理 在當前來看，成功穿刺置管完成后應當對患者實施針對性的護理方式，PICC置管后患者依然會存在靜脈炎的發生可能性，同時也會出現感染、出血以及其他并發癥現象，因此需要對不同的患者進行相關的評估和分析，確定好患者的實際影響因素，進而針對每一位患者的影響因素狀態來制定操作的流程，在護理的過程中對感染現象做好預處理，保證無菌性；如果發生出血現象，則應當做好局部的止血操作等。護理人員在進行專業化護理的過程中也應當對患者講解基本置管知識和概念，讓患者能夠在置管期間更好地避免風險意外的發生等，提升實際的護理效果[8]。

3.3 研究結果 在本次的研究過程中，B組患者通過實施正確的針對性PICC置管護理方式，相比于常規的置管護理方式來說，整體的護理效果顯著提升，從B組患者的并發癥情況發生率方面來看，整體的并發癥發生情況顯著低于A組，從感染、出血、靜脈炎現象來看，對于患者整體的影響較小。從患者的滿意度方面來看，通過針對性護理方式，能夠從每一位患者角度出發，提升了置管的舒適度，改善了患者的滿意度。同時，本研究護理模式對患者進行了PICC護理以及出院后的微信宣教，提高其自我護理能力，本研究結果實現了這一目標，說明針對性的PICC置管護理具有明顯的臨床優勢。

董均軍[9]在PICC置管患者的護理過程中探究規范化護理方式對患者所產生的影響，通過分析來看，PICC置管護理方式能夠有效降低患者的出血量，同時在置管完成后對患者的并發癥進行監控，能夠降低患者的并發癥發生情況，與本次研究結果基本一致。

綜上所述，在當前階段針對神經外科的PICC置管來說，通過針對性護理方式能夠顯著提升患者的整體護理治療效果，改善置管所產生的并發癥發生率，有效地改善患者的滿意度，提高患者的自我護理能力，對于患者的置管舒適度具有積極的作用和效果，可在臨床上進行推廣普及。