基于快速康復(fù)外科理念的椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)分析

張秀秀（安徽省第二人民醫(yī)院,安徽 合肥 230011）

胸腰椎是人體結(jié)構(gòu)中重要部分，該處解剖結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性差，極易因外力影響而發(fā)生骨折。在骨科常見胸腰椎骨折患者。相關(guān)調(diào)查顯示，（30-60）%脊柱骨折患者為胸腰椎骨折類創(chuàng)傷[1]。該創(chuàng)傷危害性較大，直接影響機(jī)體活動(dòng)能力，應(yīng)行積極治療，穩(wěn)定受創(chuàng)骨骼結(jié)構(gòu)。椎弓根螺釘內(nèi)固定可穩(wěn)定胸腰椎結(jié)構(gòu)，促進(jìn)骨折恢復(fù)[2]。但手術(shù)并發(fā)癥等風(fēng)險(xiǎn)較高，常規(guī)圍術(shù)期干預(yù)成效不理想。FTS干預(yù)對(duì)外科治療具有針對(duì)性，是以加速康復(fù)為核心的臨床理念[3]。本文從2018年1月-2020年12月骨科收治的胸腰椎骨折病例資料中選取椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)患者87例，說明圍術(shù)期FTS干預(yù)方法，分析護(hù)理干預(yù)要點(diǎn)，觀察護(hù)理影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2020年12月87例胸腰椎骨折病例，其中FTS護(hù)理43例入A組，性別：男/女=23/20，年齡（25-65）歲，平均（44.98±14.49）歲。常規(guī)護(hù)理干預(yù)44例入B組，性別：男/女=25/19，年齡（28-66）歲，平均（46.67±13.75）歲。資料可予分析（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①胸腰椎骨折確診；②符合椎弓根螺釘內(nèi)固定治療指征；③資料完整；④患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并非創(chuàng)傷性骨疾病；②凝血功能障礙；③免疫系統(tǒng)異常；④智力、精神異常；⑤常規(guī)溝通受限；⑥妊娠哺乳期；⑦合并惡性腫瘤；⑧合并代謝、循環(huán)疾病；⑨骨質(zhì)疏松。

1.2 方法 B組行常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)：管理用藥、飲食，指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練等。A組行FTS干預(yù)：①術(shù)前宣教：視頻宣教說明手術(shù)流程，強(qiáng)調(diào)配合要點(diǎn)，闡述FTS執(zhí)行過程和護(hù)患配合方法。強(qiáng)調(diào)不良生活習(xí)慣的危害性，增強(qiáng)自護(hù)意識(shí)和自我效能。闡述積極案例，疏導(dǎo)術(shù)前焦慮情緒。②術(shù)前飲食管理：根據(jù)FTS理念，縮短禁食時(shí)間，緩解術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)。實(shí)施麻醉前6h，可進(jìn)食適量固體食物。術(shù)前（2-3）h，注射葡萄糖（200-300）mL（濃度10%）。糖尿病患者攝入無糖或低糖水，穩(wěn)定血糖指標(biāo)。③術(shù)中管理：手術(shù)室溫度控制在（24-26）℃，加溫清洗液和靜脈輸注液體后再行使用，以緩解應(yīng)激。加強(qiáng)保溫，實(shí)施限制性輸液。④術(shù)后護(hù)理：患者麻醉清醒后，促進(jìn)早期進(jìn)食，先飲用溫水（10-30）mL，觀察進(jìn)食后反應(yīng)，患者反應(yīng)良好可進(jìn)流食，要求清淡、易消化。評(píng)估疼痛程度，對(duì)癥鎮(zhèn)痛處理，緩解疼痛性應(yīng)激。VAS評(píng)分降低至3分以內(nèi)，輔助患者借助支具早期下床活動(dòng)，科學(xué)增加運(yùn)動(dòng)量，加速機(jī)體恢復(fù)。指導(dǎo)導(dǎo)尿管間斷夾閉訓(xùn)練，避免導(dǎo)尿管長(zhǎng)期留置。

1.3 觀察指標(biāo) 恢復(fù)效率：統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。

疼痛程度：通過視覺疼痛模擬評(píng)分（即VAS）分析疼痛體驗(yàn)變化，（0-10）分，疼痛程度、VAS評(píng)分正相關(guān)。

并發(fā)癥：記錄術(shù)后肺部感染、尿路感染、DVT情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 以SPSS24.0分析胸腰椎骨折患者數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（恢復(fù)效率、疼痛程度）以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（術(shù)后并發(fā)癥）以率（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 恢復(fù)效率 A組下床活動(dòng)較早，住院時(shí)間較短，優(yōu)于B組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者恢復(fù)進(jìn)展情況（±s,d）

表1 兩組患者恢復(fù)進(jìn)展情況（±s,d）

組別 A組（FTS干預(yù)） B組（常規(guī)圍術(shù)期干預(yù)） P n 43 44 ＞0.05下床活動(dòng) 9.44±2.32 14.30±2.85 ＜0.05住院時(shí)間 11.65±2.42 18.73±2.97 ＜0.05

2.2 疼痛程度 干預(yù)前，VAS評(píng)分相近（P＞0.05）；干預(yù)后，A組VAS評(píng)分低于B組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分（±s,分）

表2 兩組患者VAS評(píng)分（±s,分）

43 44 ＞0.05干預(yù)前 6.79±1.13 6.78±1.09 ＞0.05干預(yù)后 2.19±0.81 3.94±0.96 ＜0.05組別 A組（FTS干預(yù)） B組（常規(guī)圍術(shù)期干預(yù)） P n

2.3 并發(fā)癥 A組發(fā)生尿路感染1例，肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%（2/43）；B組出現(xiàn)尿路感染6例，肺部感染3例，DVT 1例，發(fā)生率22.73%（10/44）。A組發(fā)生率（4.65%）低于B組（22.73%）（P＜0.05）。

3 討論

胸腰椎骨折多行椎弓根螺釘內(nèi)固定穩(wěn)定受損胸腰椎結(jié)構(gòu)，加速骨創(chuàng)傷恢復(fù)[4]。該手術(shù)后需要較長(zhǎng)恢復(fù)期，并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高[5]。FTS是以促進(jìn)外科患者加速康復(fù)為核心目的的護(hù)理干預(yù)模式[6]，在該模式中，基于患者病情需要，全方面預(yù)防應(yīng)激反應(yīng)，以加速恢復(fù)為前提制定護(hù)理方案[7]。在FTS護(hù)理中，心理疏導(dǎo)、術(shù)前飲食控制是主要護(hù)理方法[8]。FTS理念認(rèn)為，縮短術(shù)前禁食時(shí)間、術(shù)后早期恢復(fù)飲食對(duì)緩解手術(shù)應(yīng)激有重要意義，飲食管理等更具科學(xué)性[9]。

本次研究中，A組9d左右可恢復(fù)至下床活動(dòng)，B組約為14d；A組平均住院約12d，B組約住院19d。上述數(shù)據(jù)顯示，在FTS干預(yù)下胸腰椎骨折患者可提前下床5d左右，縮短住院時(shí)間約1周，恢復(fù)效率明顯較常規(guī)干預(yù)時(shí)期提高。VAS評(píng)分顯示，干預(yù)前組間疼痛程度相近，干預(yù)后A組疼痛較輕。由并發(fā)癥數(shù)據(jù)可知，A組有效抑制了并發(fā)癥，未發(fā)生DVT，B組出現(xiàn)1例DVT，A組并發(fā)癥總發(fā)生率約為B組1/4左右。

綜上所述，胸腰椎骨折患者實(shí)施椎弓根釘內(nèi)固定后，配合FTS干預(yù)效果更好。聯(lián)合FTS后，可減輕疼痛和促進(jìn)快速康復(fù)，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)胸腰椎骨折安全治療和高效率恢復(fù)有積極意義，應(yīng)用效果較好。