慢性心力衰竭患者自我管理的研究進(jìn)展

陸姚茜

【摘要】慢性病的臨床發(fā)病率水平，近年來(lái)在我國(guó)呈現(xiàn)逐漸升高的發(fā)展態(tài)勢(shì)，慢性心力衰竭就是其中較為常見(jiàn)的一種，病情的出現(xiàn)將會(huì)對(duì)患者的身心健康，乃至是生命安全造成嚴(yán)重的不利影響，因此人們對(duì)疾病治療和恢復(fù)期間的自我管理相關(guān)知識(shí)的需要也在日益高漲，但目前在我國(guó)慢性心力衰竭患者的自我管理現(xiàn)狀仍然不是十分樂(lè)觀。本文主要從慢性心力衰竭患者自我管理現(xiàn)狀、影響因素、具體方法等三個(gè)方面入手，對(duì)慢性心力衰竭患者自我管理的研究進(jìn)展情況進(jìn)行綜述。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭;自我管理;影響因素;進(jìn)展;綜述

慢性心力衰竭屬于各種心臟疾病患者病情發(fā)展到終末階段的一個(gè)病理學(xué)結(jié)果，呼吸困難、疲乏等是該病的主要癥狀表現(xiàn)，大多數(shù)輕患者需要反復(fù)經(jīng)歷多個(gè)病情緩解與發(fā)作的過(guò)程，心功能呈現(xiàn)不斷惡化的趨勢(shì)，對(duì)勞動(dòng)能力、生活質(zhì)量、生命安全造成嚴(yán)重影響。根據(jù)相關(guān)調(diào)查結(jié)果顯示：我國(guó)慢性心力衰竭的臨床患病率已經(jīng)接近1%，并且有進(jìn)一步上升的發(fā)展趨勢(shì)。住院患者的死亡率水平已經(jīng)超過(guò)5%。美國(guó)心力衰竭患者的再入院率接近30%，患病率高、死亡率高、再入院率高是該病的主要特點(diǎn)，因此患病后會(huì)耗費(fèi)巨大醫(yī)療資源，患者個(gè)人、家庭，乃至全社會(huì)，均會(huì)承受沉重的負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為全球范圍內(nèi)受到廣泛關(guān)注的一個(gè)公共衛(wèi)生問(wèn)題。本文主要從慢性心力衰竭患者自我管理現(xiàn)狀、影響因素、具體方法等三個(gè)方面入手，對(duì)慢性心力衰竭患者自我管理的研究進(jìn)展情況進(jìn)行綜述。匯報(bào)如下。

1 自我管理現(xiàn)狀

自我管理是對(duì)慢性疾病進(jìn)行有效應(yīng)對(duì)的一種防范，主要是管理癥狀、治療、生理、心理社會(huì)變化、生活方式改變的能力。強(qiáng)調(diào)的是患者能夠持之以恒的疾病進(jìn)行自我管理，使身體能夠長(zhǎng)時(shí)間保持健康。目前國(guó)內(nèi)，對(duì)慢性心力衰竭患者，主要從藥物、飲食、心理/社會(huì)適應(yīng)、癥狀等四個(gè)方面，實(shí)施自我管理。

2 影響因素

2.1 人口學(xué)因素

包括性別、年齡、種族、宗教信仰、受教育程度、工作特點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)狀況等多項(xiàng)內(nèi)容，上述這些因素，均會(huì)對(duì)慢性心力衰竭患者的自我管理行為和能力產(chǎn)生一定的影響。

2.2 知識(shí)與態(tài)度

慢性心力衰竭病人，對(duì)待疾病的實(shí)際態(tài)度，相關(guān)知識(shí)了解程度，已經(jīng)成為目前公認(rèn)的一種，能夠?qū)υ摬』颊叩淖晕夜芾砬闆r造成影響的主要因素。該病患者的認(rèn)知功能會(huì)受到損傷，并且由于年齡、左心室射血分?jǐn)?shù)、社會(huì)支持、服藥規(guī)律性等相關(guān)因素的影響，患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的理解和記憶能力會(huì)明顯減弱，執(zhí)行能力也會(huì)隨之不斷下降。

2.3 心理因素

由于慢性心力衰竭患者的病情會(huì)反復(fù)發(fā)作，長(zhǎng)期存在不適感，患者所承受的心理壓力較大，缺乏足夠信心和耐心，心理障礙事件發(fā)生的概率較其他疾病患者更高。負(fù)性心理狀態(tài)的出現(xiàn)，將會(huì)對(duì)患者的生活態(tài)度造成直接影響，使其自我護(hù)理的意愿明顯下降，產(chǎn)生不良預(yù)后，還會(huì)使死亡的風(fēng)險(xiǎn)程度加大。

2.4 疾病因素

臨床上所收治的慢性心力衰竭患者，大多數(shù)情況下會(huì)存在一定合并癥，從而使其自我效能感明顯降低，嚴(yán)重影響其自我管理行為。

2.5 家庭社會(huì)因素

研究證明，有力的社會(huì)支持，對(duì)慢性心力衰竭患者保持良好的自我管理行為能力具有非常重要的作用。家庭和社會(huì)是社會(huì)支持的兩個(gè)主要方面，患者感知的社會(huì)支持量越多，其自我管理能力也就會(huì)越強(qiáng)。由于我國(guó)醫(yī)療資源相對(duì)缺乏，家庭支持對(duì)該類患者更為重要。

3 自我管理方法

3.1 自我管理教育

大多數(shù)慢性心力衰竭患者，存在對(duì)自身健康進(jìn)行管理的意識(shí)，但不知道如何正確的進(jìn)行管理，是目前所面臨的一個(gè)巨大問(wèn)題。相關(guān)知識(shí)缺乏認(rèn)知是導(dǎo)致依從性和自我管理水平下降的一個(gè)非常重要的原因。自我管理教育工作的重點(diǎn)，在于給予患者更多的關(guān)注，對(duì)其需求進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估，為自我管理教育干預(yù)計(jì)劃的實(shí)施，奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，教育方式也必須保證具有針對(duì)性。除傳統(tǒng)教育方式外，針對(duì)該病患者的自我管理教育的形式目前已經(jīng)變得多種多樣，并取得滿意效果。

3.2 延續(xù)護(hù)理

該病病人在住院接受治療期間，可以享受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的系統(tǒng)性健康支持，出院后的醫(yī)療照顧相對(duì)不足。延續(xù)性護(hù)理指的是從醫(yī)院到家庭的護(hù)理照顧，對(duì)保證患者的自我管理能力具有非常重要的意義。家庭訪視、電話、門(mén)診隨訪是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的延續(xù)性護(hù)理模式。

3.3 家庭護(hù)理

家庭干預(yù)是社會(huì)支持的一個(gè)重要組成部分，家庭成員能夠真正參與到康復(fù)治療過(guò)程中，并給予患者充分的支持，對(duì)其自我管理行為長(zhǎng)期保持穩(wěn)定，具有積極的促進(jìn)作用。研究顯示：子女參與患者自我管理，不僅可以使患者的日常生活管理能力提升，還在幫助患者更快更好的融入社會(huì)。

3.4 信息化支持

隨著近年來(lái)信息化技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，智能手機(jī)、計(jì)算機(jī)等一些電子媒介在全社會(huì)已經(jīng)普及，以應(yīng)用軟件為載體的一些交流平臺(tái)，可以作為醫(yī)護(hù)人員與患者之間進(jìn)行溝通，為其提供相關(guān)信心的一個(gè)重要媒介。

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