慢阻肺遇新冠，一切變得那么難

戴然然　時國朝

老年人是感染性疾病的易感人群，又常常存在糖尿病、冠心病、高血壓、慢阻肺等基礎疾病，因而更容易感染新冠病毒，并發展成重癥。以老年人為主的慢阻肺患者，更需要加強對新冠肺炎的認識和防護。

慢阻肺遇新冠，病死率高

中國疾病預防控制中心在2020年1月22日報道的425名新冠肺炎確診患者中，65歲以上老年患者162個（162/425，38.1%），與70歲以下人群比較，年齡>70歲或以上的人感染后生存時間往往更短（11.5vs20.0天），并且目前大部分死亡病例伴有高血壓、糖尿病等基礎疾病。這說明新冠肺炎的易感人群主要集中在中老年人群，而發生危及生命的重癥患者，大多數是身患基礎疾病（包括慢阻肺）的高齡老人。2月7日，武漢大學中南醫院團隊報道的138名新冠肺炎住院患者中，合并慢阻肺4例，其中3例需入住重癥監護病房（ICU）。隨后，中國疾病預防控制中心回溯的截至2月1 1日中國內地報告的所有新冠肺炎流行病學特征且存在基礎疾病的20982個患者中，合并慢性呼吸道疾病者511例（2.4%），其粗病死率為6.3%，高于高血壓患者的6.0%、癌癥患者的5.6%，遠高于無基礎疾病患者的0.9%。

慢阻肺患者常伴有氣促、咳嗽、咳痰、喘息等癥狀，尤其到秋冬季，慢阻肺急性加重發生頻率增加。由于新冠肺炎潛伏期長、起病隱匿、首發癥狀多樣且不典型，當其發生于慢阻肺患者時，臨床表現可能更不典型，會與慢阻肺的已有癥狀相混淆。慢阻肺患者基礎肺功能較差，對于低氧的耐受性較差。一旦感染新冠肺炎，雪上加霜，肺功能可能急劇惡化，容易出現呼吸衰竭。少數新冠肺炎患者（尤其是老年患者），可能以意識障礙（如譫妄）為首發癥狀，容易與其他疾病相混淆。

兩種疾病有時易混淆

慢阻肺急性加重與新冠肺炎都可有呼吸困難表現，如何判斷是慢阻肺急性加重還是新冠病毒感染呢？慢阻肺急性加重以呼吸系統快速惡化為主，比如呼吸困難加重、咳嗽加劇、痰量增多、痰液呈膿性。

普通感冒的臨床癥狀為鼻塞、打噴嚏、流涕、發熱、咳嗽、頭痛等。新型冠狀病毒感染的肺炎以發熱、乏力、干咳為主要表現。文獻報道，新冠肺炎患者有發熱（89%）、厭食（40%）、肌肉疼痛（35%）及胃腸道癥狀（40%）等，這些癥狀在慢阻肺急性加重時并不典型。但是如果患者在發病前14天內曾到疫情高發地區旅行，或接觸過來自上述地區的患者，或出現小范圍的聚集發病，還是應到當地指定的醫療機構就診、排查。

避免降溫與新冠雙重夾擊

近期秋風蕭瑟，氣溫降低，又到了慢阻肺患者容易急性加重的季節，而新冠病毒仍在局部地區興風作浪，此時預防慢阻肺急性加重尤為重要。

建議慢阻肺患者氣溫變化劇烈時盡量避免外出，減少感染機會;若必須外出，與他人保持至少1米以上距離。每日開窗通風，每天2次，每次30分鐘即可，但如果是寒冷或霧霾天，可以靈活掌握開窗的時間和次數。如果出門，記得佩戴口罩。建議使用普通醫用口罩，保持干燥，定時更換即可。咳嗽或打噴嚏時，盡量避開人群，用紙巾或手肘的衣袖內側捂住口鼻，防止唾液飛濺，之后注意手衛生，在流動水下洗手或使用免洗消毒液。

總之，根據對新冠肺炎的防控特點，從避免接觸傳染源、切斷傳播途徑、保護易感人群人手，患者、家屬和醫務工作者三方緊密配合，積極預防并堅持穩定期維持治療，才能使慢阻肺患者在疫情期間獲得最大程度的保護。

（編輯 梁婧）