胃鏡下不同止血方法治療急性非靜脈曲張上消化道出血的臨床研究

周斌

摘要：目的：探究急性非靜脈曲張上消化道出血治療方案，明確胃鏡下不同止血方法的應(yīng)用效果。方法：篩選120例急性非靜脈曲張上消化道出血患者，均為我院2019年8月至2021年9月收治，根據(jù)胃鏡下止血方法對(duì)其進(jìn)行分組，包括金屬鈦夾止血（鈦夾組）、微波凝固止血（微波組）、局部噴灑止血（噴灑組）和藥物注射止血（注射組），從止血效果、血紅蛋白含量兩方面著手，比較4組療效。結(jié)果：微波組與噴灑組24h止血率、7d內(nèi)再出血率、有效止血率明顯低于注射組與鈦夾組（P<0.05）;4組治療前血紅蛋白含量差異小（P>0.05）;治療后注射組、鈦夾組血紅蛋白含量顯著高于噴灑組和微波組（P<0.05），其中鈦夾組最高、噴灑組最低。結(jié)論：對(duì)于急性非靜脈曲張上消化道出血患者，在胃鏡直視下進(jìn)行藥物注射止血、金屬鈦夾止血可獲得理想效果，但需綜合考慮患者病情，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼绞健?/p>

關(guān)鍵詞：非靜脈曲張上消化道出血;止血治療;胃鏡;血紅蛋白

【中圖分類號(hào)】R4 ? ? ? ? ? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2021）07--01

十二指腸潰瘍、胃黏膜病變、胃息肉、賁門撕裂癥等均可誘發(fā)急性非靜脈曲張上消化道出血，患者以黑便、嘔血為典型癥狀，隨著出血量增加，患者還會(huì)伴隨發(fā)熱、貧血、失血性休克。針對(duì)此類患者，在胃鏡直視下明確出血點(diǎn)和出血情況，及時(shí)采用鈦夾、微波凝固、藥物注射等止血療法，可有效消除患者癥狀，挽救其生命，但在止血方式選擇方面，臨床還存在不同意見。

1.資料與方法

1.1一般資料

篩選120例急性非靜脈曲張上消化道出血患者（2019年8月至2021年9月）收治，根據(jù)胃鏡下止血方法對(duì)其進(jìn)行分組，包括鈦夾組、微波組、噴灑組和注射組，4組一般資料具有一致性（P>0.05），見表1。

1.2方法

入院后維持患者血壓穩(wěn)定，予以其補(bǔ)液、禁食、質(zhì)子泵抑制劑等對(duì)癥支持，大量出血患者及時(shí)輸血，患者病情穩(wěn)定后行胃鏡檢查，抽出胃內(nèi)積血后進(jìn)行止血治療。

噴灑組：所用藥物為0.8%去甲腎上腺素，劑量20～40mL，均勻噴灑于患者出血病灶;微波組：在患者出血病灶放置微波天線，參數(shù)設(shè)置：脈沖2s，功率50W，對(duì)病灶進(jìn)行反復(fù)熨烙，直至出血部位血液凝固、病灶顏色發(fā)白;注射組：所用藥物為腎上腺素和生理鹽水混合液，比例1：1000，劑量6～10mL，圍繞患者出血病灶分散注射;鈦夾組：選擇合適的金屬鈦夾，借助胃鏡鉗道將鈦夾送入病灶位置，確保鈦夾固定在病灶兩側(cè)，能夠起到良好的止血效果，然后斷離夾子進(jìn)行結(jié)扎，鈦夾放置數(shù)量視患者病情而定[1]。

1.3觀察指標(biāo)

分別于治療前、治療后24h測定4組血紅蛋白水平。記錄4組有效止血率、24h止血率及7d止血率;7d內(nèi)再次出血判定標(biāo)準(zhǔn)：治療7d內(nèi)出現(xiàn)黑便、吐血等癥狀，胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)出血點(diǎn)，血紅蛋白含量下降;止血有效率判定標(biāo)準(zhǔn)：治療72h內(nèi)出血停止，臨床癥狀消失，血紅蛋白水平恢復(fù)正常，反之則為止血無效[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析選用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS26.0，P<0.05提示組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 止血效果

微波組與噴灑組24h止血率、7d內(nèi)再出血率、有效止血率明顯低于注射組與鈦夾組（P<0.05），見表2。

2.2 血紅蛋白含量對(duì)比

4組治療前血紅蛋白含量差異?。≒>0.05）;治療后注射組、鈦夾組血紅蛋白含量顯著高于噴灑組和微波組（P<0.05），其中鈦夾組最高、噴灑組最低，詳見表3。

3.討論

本研究中，微波組與噴灑組24h止血率、7d內(nèi)再出血率、有效止血率明顯低于注射組與鈦夾組（P<0.05）;4組治療前血紅蛋白含量差異?。≒>0.05）;治療后注射組、鈦夾組血紅蛋白含量顯著高于噴灑組和微波組（P<0.05），其中鈦夾組最高、噴灑組最低。分析原因如下：微波凝固止血借助微波脈沖的熱效應(yīng)，促使出血病灶血液凝固，但在較大血管止血治療中，其效果并不理想，且治療后患者病灶凝固組織容易脫落，增加了患者再次出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。噴灑止血可使藥物直接作用于損傷血管，對(duì)于微小血管出血可起到明顯的止血作用，但對(duì)于出血量大的患者，需要聯(lián)合應(yīng)用其他治療方式。藥物注射治療對(duì)于隱匿性出血、裸露性出血均能起到顯著的止血作用，且適用于活動(dòng)性出血患者，具有操作簡單、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)。鈦夾止血通過醫(yī)療機(jī)械裝置，夾閉出血血管斷端，機(jī)械壓迫止血是其基本原理，該方法止血效率高，對(duì)于出血量大的患者，也能在較短時(shí)間內(nèi)控制出血。

綜上所述，對(duì)于急性非靜脈曲張上消化道出血患者，在胃鏡直視下進(jìn)行藥物注射止血、金屬鈦夾止血可獲得理想效果，但需綜合考慮患者病情，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼绞健?/p>

參考文獻(xiàn)：

[1]赫丹.胃鏡下兩種不同止血方式對(duì)急性非靜脈曲張上消化道出血的效果觀察[J].中國醫(yī)療器械信息，2021，27（06）：96-97.

[2]何煊，周德江，徐輝.胃鏡下兩種不同止血方式對(duì)急性非靜脈曲張上消化道出血療效分析[J].西南軍醫(yī)，2019，21（06）：548-549.

項(xiàng)目批文：撫州市指導(dǎo)性科技計(jì)劃項(xiàng)目撫科計(jì)字【2020】10號(hào)序號(hào)33