針刺治療腦梗死后吞咽障礙的研究進展

摘要：吞咽障礙為腦梗死后常見并發(fā)癥，對患者實施針刺治療可以促使療效更加的準確，目前被廣泛使用在臨床中。本文針對針刺治療腦梗死后吞咽障礙實施相應的研究，對發(fā)病機制，針刺方法、問題等方面的最新研究實施相應的總結。

關鍵詞：針刺;腦梗死;吞咽障礙;研究進展

【中圖分類號】R245 ? ? ? ? ? ? 【文獻標識碼】A ? ? ? ? ? ? 【文章編號】2107-2306（2021）07--01

在老年人群和神經(jīng)系統(tǒng)病變中吞咽障礙屬于比較常見的一種疾病，大多數(shù)是因為食管、軟腭、下頜、咽喉、舌等器官結構或者功能發(fā)生損傷，難以有效、安全的將食物送到胃部，促使身體水分、營養(yǎng)攝入不足[1]。相關研究顯示，超過65歲的老年人群吞咽功能異常的發(fā)生概率是31-40%，腦梗死患者吞咽功能異常的發(fā)生概率是30-64%[2]。研究顯示，腦梗死患者吞咽障礙和營養(yǎng)不良之間有明顯的相關性，并且吞咽障礙比較嚴重，營養(yǎng)不良的風險比較大，所以需要積極使用對應的康復護理類型，促進吞咽功能恢復[3]。

1腦梗死后吞咽障礙的發(fā)病機制

1.1腦梗死后吞咽障礙的發(fā)病機制

腦梗死后的常見并發(fā)癥之一為吞咽障礙，臨床癥狀主要為飲水或者進食嗆咳，甚至不能進行完全的吞咽[4]。相關研究顯示，腦梗死后吞咽障礙發(fā)生的概率可以達到52-74%，并且還會導致脫水、營養(yǎng)不良、吸入性肺炎等并發(fā)癥[5]。中醫(yī)認為，本疾病屬于喑痱、喉痹等疾病范圍。較多醫(yī)學家從外風或者內(nèi)風了解病因和病機，總體屬于本虛標實，虛、痰、風、瘀、火導致腦竅蒙蔽，神不導氣，咽喉開閉失司[6]。

2 腦梗死后吞咽障礙的干預措施

2.1體針

體針是基于經(jīng)典的十四經(jīng)經(jīng)穴系統(tǒng)，有學者認為針灸對治療腦梗死后吞咽障礙有一定的療效，選擇的穴位為列缺、翳風、金津、天突、下關、風池、玉液、廉泉、扶突、夾承漿、地倉。其中玉液、金津電刺放血，廉泉加用電針。

2.2芒針

芒針最初是出現(xiàn)在《內(nèi)經(jīng)》“九針”之一的“長針”，因為體型細長并且具有一定的彈性，形狀和麥芒相似，所以得此名，體長刺深，可以直接達到疾病位置，臨床中大多數(shù)會選擇治療腦梗死后遺癥等疾病。學者選擇芒針彎刺入天突穴治療腦梗死后吞咽障礙。去枕仰臥，針尖沿著胸骨上窩正中的位置垂直刺入1-1.5mm將針尖轉到下方，并沿著胸骨柄后緣下行100-115mm。選擇復式補瀉法，實證選擇瀉法，也就是吸氣時進針將其刺入底部，呼氣時需要將針提到天部，治療6次。補氣法就是呼氣時進針將其刺入底部，等待吸氣時將針提到天部，治療9次。部分學者研究后顯示，芒針彎刺治療效果較高，可以改善患者的吞咽功能、提高日常生活能力，增加治愈率等。除了對天突穴治療外，還需要選擇足三里透三陰交、風府、全知、廉泉實施治療，效果明顯。

2.3項針

主要是針對頸項部的腧穴進行治療，其中包含的有傳統(tǒng)經(jīng)穴和高維濱教授等創(chuàng)立的新穴，例如發(fā)音、治嗆、供血、吞咽等。有學者治療腦梗死后吞咽障礙穴位選取的是玉液、供血、發(fā)音、風池、翳明、吞咽、廉泉、金津。在治療后患者的語言功能、吞咽功能都有所改善[10]。

綜上所述，腦梗死后吞咽障礙的治療手段較多，針刺治療可以改善患者的吞咽功能、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。其中頭針、舌針等屬于微針系統(tǒng)特色針法，使用廣泛，豐富了腦梗死后吞咽障礙針灸治療體系。研究者將傳統(tǒng)的經(jīng)絡理論，和現(xiàn)代生理、神經(jīng)、解剖實施聯(lián)合，為治療腦梗死后吞咽障礙提供了更多的思路。新興特色療法和傳統(tǒng)療法都比較受歡迎，并且以上方法共用作用效果更加明顯，多方法結合使用可給予患者更多的保障。但是以上也有不足之處：①缺少根據(jù)腦梗死后吞咽障礙的中醫(yī)辯證分型實施針灸治療的臨床報道。②同一種針法缺少統(tǒng)一的操作標準，例如留針時間、行針手法、選穴原則等，療效評估療程和標準，促使研究結果之間缺少一定的可比性，臨床中出現(xiàn)較多的低質(zhì)量、重復研究。③較多針法因為流派不同并沒有統(tǒng)一的穴位、腧穴定位，一定程度上限制方法推廣。在未來的研究中，研究者需進一步加強流派間和學科間的交流，制定規(guī)范和統(tǒng)一的操作標準以及療效評估體系。

參考文獻：

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[3] 黃健婷， 羅曉舟， 崔韶陽，等. 針刺結合康復訓練對缺血性腦卒中患者吞咽障礙臨床療效觀察及對血清BDNF的影響[J]. 中華中醫(yī)藥雜志， 2019， 34（02）：400-403.

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[5] 袁影， 錢小路， 閆文敏，等. 火針治療腦卒中后假性延髓麻痹吞咽障礙：隨機對照研究[J]. 中國針灸， 2020， 040（004）：347-351.

[6] ?Khamis A ， ?Novak I ， ?Morgan C ， et al. Motor Learning Feeding Interventions for Infants at Risk of Cerebral Palsy： A Systematic Review[J]. Dysphagia， 2020， 35（1）：1-17.

作者簡介：蔣鈺，性別：女，學歷：碩士，籍貫（省市）：江蘇省常州市，民族：漢，出生年月日：1991.07.31，現(xiàn)有職稱：住院中醫(yī)師，研究方向：針灸治療腦梗相關后遺癥