某鄰近兩省空軍青少年航空學校學生近視超標差異調查分析

齊林嵩，姚 璐，王雪峰，唐 燕，趙 琎，吳騰云，楊慶紅，趙 晨，鄒志康

近視超標始終是限制空軍青少年航空學校學生成飛的主要因素[1-2]。空軍青少年航空學校選拔學生入校時屈光度均處于正視范圍，但由于高中學習任務繁重，部分學生發生近視[3]。調查顯示，不同青少年航空學校近視超標學生比例有所差異，但具體原因尚待研究[4]。本研究旨在調查鄰近兩省青少年航空學校學生近視超標情況，分析其差異性的相關影響因素，為進一步調整近視防控策略，減少因近視導致優質生源淘汰比例，保障未來軍事精英飛行員的良好成長提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究為橫斷面研究，整群抽取2017級參加空軍招飛醫學選拔定選鄰近兩省（A省、B省）的學生共200人，均為男性，年齡16～19歲，其中A省87人，平均年齡（17.6±0.5）歲，B省113人，平均年齡（17.7±0.5）歲，兩省學生年齡差異無統計學意義（t=1.3444，P=0.1804）。本研究獲得參檢學生口頭和書面知情同意，經空軍特色醫學中心倫理委員會批準，并遵守《赫爾辛基宣言》。

1.2 檢查方法

1.2.1 檢影驗光檢測 學生檢影驗光前雙眼先行0.5% 托吡卡胺(日本參天株式會社，J20150137) 擴瞳，1次/5 min ，每次1滴，共4次。閉眼休息20 min后使用帶狀光檢影鏡（Professional Combi，Keeler Ltd，英國）于暗室內檢影[5]。所有學生由經驗豐富的眼科醫師測量，并記錄結果，計算等效球鏡屈光度（spherical equivalent refraction，SER）= 球鏡屈光度+柱鏡屈光度/2。所有學生取右眼數據納入統計。將學生入校前招生醫學選拔時的屈光度定義為基線屈光，基線SER=基線球鏡屈光度+基線柱鏡屈光度/2；根據招飛定選醫學選拔時的屈光度判斷學生是否近視超標，近視超標定義為SER＜－0.50 D。招飛定選與入校前招生選拔的間隔時間為3年。

1.2.2 問卷調查 調查問卷的發放和填寫對象為參加定選的學生。問卷為自行設計，調查內容包括年齡、父母近視、上學日讀寫時間、戶外活動時間、用眼距離、使用電子產品時間等[4]。要求學生現場填寫，及時回收，共收集有效問卷156份，其中A省69份，B省87份。

1.3 統計學處理 應用Prism V6.0c統計軟件進行數據管理和統計分析。計量資料以±s表示。采用χ2檢驗比較兩省學生的近視超標率及影響因素，采用t檢驗和χ2檢驗比較兩省學生的基線屈光情況。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 基線屈光及近視超標情況比較 兩省學生基線SER、招生時基線SER≤0 D、≤+0.25 D、≤+0.50 D的學生比例未見明顯差異（表1）。A省學生近視超標率顯著高于B省（表2）。

表1 兩省青少年航空學校學生基線屈光情況 [例(%)]

表2 兩省空軍青少年航空學校學生近視超標情況 [例(%)]

2.2 近視影響因素調查分析 問卷調查結果顯示，A省上課時間≥10 h/d、戶外活動時間＜80 min/d、讀寫距離＜30 cm學生比例均顯著高于B省（表3）。

表3 兩省青少年航空學校學生近視影響因素比較[例(%)]

2.3 A省空軍青少年航空學校學生近視影響因素調查分析 近視超標學生18人中，收到有效問卷13份；非近視超標學生69人，收到有效問卷56份。通過問卷調查，近視超標學生基線SER顯著低于非近視超標學生，且基線SER≤+0.25 D、≤+0.50 D的學生比例明顯高于非近視學生（表4）。

表4 A省青少年航空學校學生近視影響因素分析[例(%)]

2.4 近視超標相關多因素分析 將上述影響因素及臨床認為可能影響視力的相關因素納入多因素Logistic回歸分析，結果顯示，每周戶外活動時間≥9.3 h和較高的基線SER是近視發生的保護性因素（OR＜1，P＜0.05）（表5）。

表5 兩省青少年航空學校學生近視超標相關影響因素的Logistic回歸分析

3 討論

近視是導致青少年航空學校學生視力下降的最主要原因，也是招飛醫學選拔中淘汰率最高的項目[6]。中國空軍和教育部聯合成立空軍青少年航空學校，是為提前培養飛行精英，但學生由于近視超標而淘汰的比例始終居高，故近視防控是目前提高空軍青少年航空學校學生成飛率的關鍵環節[7]。本研究調查發現，A省學生的近視超標率顯著高于B省，讀寫距離過近、上課時間過長、戶外活動時間過短可能是導致近視超標的危險因素，多因素分析顯示，較長的戶外活動與較高的基線屈光是近視預防的保護性因素。

戶外活動時間對青少年的近視防控作用已在國內外的研究中被廣泛證實[1，3，8-10]。課題組前期已在青少年航空學校學生2～3年的研究中表明，隨著戶外活動時間的增多，近視性屈光進展程度及近視發病率均呈逐漸下降的趨勢，其中以≥2 h/d的戶外活動時間最為顯著[1，3]。中國東北地區的一項1年期的研究，每天2次額外的20 min戶外活動計劃將近視的發病率降低了50%[8]。另一項臺灣南部郊區的干預研究顯示，每天戶外活動80 min，1年后近視發病率明顯下降（8.41%vs17.65%）[9]。一項Meta分析提示，每周戶外活動時間增加1 h，那么可使近視發病率降低2%[10]。本研究中A省學生戶外活動時間≤80 min/d的比例顯示高于B省，同時多因素分析也提示較高的戶外活動時間對預防近視有保護性作用，說明近視超標與戶外活動時間的整體偏低密切相關。

近距離的讀寫習慣是導致近視的另一個重要因素[1，3，11-14]。課題組前期的研究同樣發現，近距離讀寫每天＞4 h、讀寫距離＜30 cm、上課時間每天＞8 h是空軍青少年航空學校學生近視發生的危險因素[1，3]。一項Meta分析顯示，相同工作距離下，每周近距離工作增加1 h，近視發病率即增加2%[11]。本研究中A省學生上課時間過長可能伴隨近距離閱讀時間的增多，同時讀寫距離過近的學生比例較高，可能也是導致其近視超標率偏高的原因。

本研究進行了A省學生近視超標影響因素的內部分析，結果顯示，近視超標學生與非近視超標學生戶外活動時間、近距離讀寫時間等方面均未見明顯差異，但近視超標學生的基線屈光明顯偏低，且絕大多數（83.3%）不高于+0.50 D，多因素分析提示較高的基線屈光是保護性因素，這些結果也與之前的研究相似，基線屈光過低與近視發生率偏高密切相關[1，3，15]。

通過A、B兩省及A省內部的近視超標影響因素分析可以發現，A省學生整體較B省的戶外活動時間偏低，且近距離讀寫習慣不良率高，但自身的影響因素主要與基線屈光較低有關，故這些結果可能提示，基線SER不高于+0.50 D的學生可能需要更多的戶外活動時間。那么在青少年近視防控方面，不同基線屈光的學生分別需要多少戶外活動時間為近視控制的最優比，尚有待于進一步研究，這也為空軍青少年航空學校學生近視防控策略制訂及相關研究提供了新的思路。

本研究通過對比鄰近兩省空軍青少年航空學校學生的近視超標情況及分析其相關因素發現，在高考成績和近視防控同樣重要的前提下，A省學校的近視防控策略重點需放在協調分配上課讀寫時間和戶外活動時間上[16]，確保學生每天2 h左右的戶外活動時間，特別是基線屈光不高于+0.50 D的學生。