PDCA循環結合信息平臺在軍人門診健康教育中的應用

馬妮妮，王 瑞，任 靜，張 盈，王永歡

近年來隨著人們生活水平的提高，對門診醫療服務也提出更高要求，而軍隊傷病員作為一類特殊人群，其心理狀態與素養與普通傷病員不同，常由于擔心疾病影響到軍隊訓練，心理壓力較大，且對疾病知識的掌握程度不足，出院后復發的現象頻頻發生，不僅影響軍人的健康狀態，同時也干擾其生活與工作[1-2]。為進一步提高軍人門診服務質量，滿足軍隊傷病員的高需求，并改善其健康狀態，選擇一種科學有效的軍人門診管理方式成為眾多學者的研究熱點[3]。PDCA循環的含義是將質量管理分為4個階段，即計劃（Plan，P）、執行（Do，D）、檢查（Check，C）和處理（Action，A）。在質量管理活動中，要求把各項工作按照作出計劃、計劃實施、檢查實施效果，然后將成功的納入標準，不成功的留待下一循環去解決。這一工作方法是質量管理的基本方法，也是醫院管理各項工作的一般規律。PDCA循環與信息平臺均是臨床常用的2種管理手段，本研究旨在探討PDCA循環結合信息平臺在軍人門診健康教育服務管理中的應用效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2019年3—8月空軍軍醫大學第二附屬醫院醫務處軍隊人員醫療保健中心傷病員100例作為研究對象，根據就診的先后順序隨機分為研究組和對照組，各50例，研究組：男45例，女5例，年齡21～43歲，平均（32.12±5.68）歲，級別：戰士16例，軍官34例；文化程度：高中8例，本科及以上42例；對照組：男42例，女8例，年齡20～44歲，平均（32.57±5.63）歲，級別：戰士14例，軍官36例。文化程度：高中7例，本科及以上43例；2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予軍人門診常規健康教育，主動與軍隊傷病員交流溝通，幫助其樹立積極樂觀的態度面對疾病，并發放健康教育手冊，告知相關注意事項，并通知回院復查時間，在復診時解答傷病員的疑問。研究組實施PDCA循環結合信息平臺的軍人門診健康教育服務管理方案，具體內容如下：P：成立軍人門診健康教育小組，根據軍隊傷病員患病種類不同，了解各類傷病員對相關疾病知識的掌握情況與特點，定期通過信息平臺發送健康相關知識；發現軍人門診護理質量的重點問題，并對護理質量數據和指標進行分析，找出問題出現原因，同時確定出需改進的問題。D：將疾病健康宣教的內容以文字加圖片或視頻的形式，從信息平臺發送給各位軍隊傷病員。所有軍隊傷病員均在就診當天取得知情同意后，記錄聯系方式。每周定時推送相關消息，以傷病員收到并回復信息為發送成功標準。詳細記錄傷病員提出的疑問并予以及時解答，由組長每日對具有代表性的問題結合圖片進行詳細解答。C：在傷病員回院復查時，指導其填寫疾病知識調查表，收集傷病員答錯題目并編撰成信息內容，當日發給傷病員；每月統計傷病員的遵醫行為、疾病知識知曉率，并進行分析和評估。A：每月定期在軍人門診內召開會議，對護理質量進行分析，并對存在問題開展點評，總結成功原因和失敗經驗等，積極推廣并實施有效措施，同時將上個循環未得到解決的問題納入下個循環中。

1.3 觀察指標 比較2組軍隊傷病員干預前后疾病知識掌握程度以及自我護理能力，并調查2組軍人門診服務的滿意度評價。①疾病知識掌握：采用自設的知識問卷調查，總分設為100分，內容包括發病原因、并發癥事件處理、飲食方案及運動計劃等，得分越高表示掌握程度越好[4]。②自我護理能力：選擇自我護理評定量表（ESCA）在護理前與出院后1個月復診對2組開展評估，共包含43個條目，分成4個維度，分別是自我護理技能、自我概念、自我責任感與健康知識水平，評分越高自護能力越強[5]。③滿意度：自制軍隊傷病員滿意度調查問卷，對就診流程、服務態度、健康宣教以及專業技能的滿意度等4個維度進行評分，共12個項目，每個項目使用分級評分方法，“非常滿意”是4分，“滿意”是3分，“一般滿意”是2分，“不滿意”數為1分，總分為10～40分。10分≤評分＜15分為不滿意，15分≤評分＜25分為基本滿意，25分≤評分＜35分為滿意，35分≤評分≤40分為非常滿意。總滿意度為基本滿意度＋滿意度＋非常滿意度之和。

1.4 統計學處理 應用SPSS 19.0軟件對數據進行統計分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后疾病相關知識掌握和自我護理能力變化 干預前，2組疾病相關知識掌握程度以及自我護理能力比較差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組疾病相關知識掌握程度以及自我護理能較對照組好轉程度更佳，差異有統計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 2組軍人門診傷病員治療前后相關知識掌握和自我護理能力變化（分）

2.2 滿意度評價 研究組對就診流程、服務態度、健康宣教以及專業技能的滿意度評價均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）（表2）。

表2 軍人門診傷病員滿意度比較

3 討論

門診就診傷病員疾病種類多且復雜，癥狀體征表現各異，其不同于住院傷病員，對就診時效的需求較高，而門診軍隊傷病員對此方面的要求相對更高[6]。因此，為避免和預防軍人門診護理工作中的風險，確保護理安全，提高護理質量，必須采取高質量的管理方法[7]。PDCA管理模式能形成一個循環管理的過程，促使整個管理模式服務力度更高，更加完整[8-9]。

本研究就我院軍人門診接收的100例軍隊傷病員進行研究，同時將PDCA循環結合信息平臺聯合應用于軍人門診傷病員中，結果顯示干預后，研究組疾病相關知識掌握程度以及自我護理能力評分均高于對照組（P＜0.05）。軍隊傷病員中，相當一部分對自身所患傷病的情況不夠了解，認知方面存在一定的問題，因此必須對其進行健康教育，但常規性健康教育的效果并不理想。PDCA管理模式，對于過去門診健康教育中出現的問題進行總結、回顧性分析，包括主要因素、重要因素、次要因素，如缺乏溝通技巧、護理人員不主動宣教、傷病員不配合、時機不當、護理人員無法提供連續性宣教、宣教內容繁瑣等，根據發現的問題整改，制定改進措施，并對實施的措施進行評價和分析，及時進行改進，因此提升了健康教育的規范性和系統性，有利于健康教育水平的提高，進而可更好地改善傷病員的認知狀況，有效地指導自我護理，增強自我護理能力。

PDCA循環法屬于一種科學管理方法，實施的過程中每個環節之間互相關聯，各循環周而復始，與信息平臺緊密連接，將健康教育的內容更加多樣化和形象化，有利于軍隊傷病員的理解，并加深印象，同時可利用信息平臺予以督促，培養軍隊傷病員的健康習慣[10-11]。另外采取PDCA循環法開展護理管理，能加強護理質量監控力度，確保護理安全，提高護理質量。醫護人員在實施PDCA循環管理過程中應對工作流程進行自主改進，工作積極性得到充分調動，能有效提高其綜合素質、綜合能力與工作效率，進而達到護理質量改進的目標[12]。開展護理工作的程中，可以準確發現護理工作中普遍存在的護理問題，并及時進行解決，進而提高護理質量[13]。

綜上所述，在軍人門診中實施以PDCA循環結合信息平臺的健康教育服務管理模式，可有效提高工作效率和軍隊傷病員滿意度，能幫助軍隊傷病員建立健康理念，在軍人門診應用價值較高。